Семь вопросов эндокринологу: тяга к сладкому, хронический стресс и кортизольное ожирение
Почему от стресса толстеют, как провериться на ожирение внутренних органов и что такое инсулинорезистентность— рассказывает Дарья Сардаева, врач-эндокринолог, диетолог, медицинский блогер и спортсменка со стажем
Дарья, студентов-медиков на каждой кафедре пугают ожирением. Это правда такая масштабная проблема?
Ожирение действительно глобальная проблема, молодеющая с каждым годом: в 2022 году журнал LANCET опубликовал данные, согласно которым больных ожирением насчитывается один миллиард. Больных ожирением подростков и детей сейчас в 4 раза больше, чем в 1999 году.
Ожирение– хроническое заболевание, провоцирующее развитие сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, которые в наше время значительно помолодели.
Жир бывает подкожный, а бывает висцеральный— второй считают более опасным. Как можно заподозрить у себя висцеральное ожирение?
Висцеральное ожирение – это накопление жира во внутренних органах.
Диагностировать его очень просто: понадобятся сантиметр и зеркало.
Измеряем окружность талии и сравниваем с референсом: больше 88 см у женщин и больше 94 см у мужчин – признак наличия висцерального ожирения.
В накоплении висцерального жира винят хронический стресс и хронически повышенный кортизол. Как это работает и как с этим бороться?
Связь висцерального ожирения с кортизолом не однозначна, но существует. Кортизол– гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками.
Надпочечники подчиняются гипофизу – маленькой железе в головном мозге.При стрессе гипофиз вырабатывает много АКТГ – адренокортикотропного гормона– который заставляет надпочечники усиленно работать и производить кортизол.
Кортизол в организме отвечает за повышение сахара в крови. Физиологически это обоснованно, потому что углеводы– основной источник энергии для клеток, а в стрессе энергии надо много, чтобы убежать от опасности или бороться с ней.
Повышение уровня сахара идет по двум путям: во-первых, мобилизация запасов гликогена в печени, во-вторых, поступление сахара извне. При стрессе тянет на высокоуглеводные продукты: сладости и булки, часто случаются переедания. Питание становится гиперкалорийным и вес растет.
Снизить кортизол помогают адекватная физическая нагрузка и 7-часовой ночной сон. Я очень рекомендую 10-15-минутные медитации каждый день, чтобы разгрузить голову и успокоить нервную систему.
В лишнем весе также часто винят инсулин — если он постоянно высокий, то похудеть не выйдет. Получается, что здоровым людям лучше питаться не 5-6 раз в день, а 2-4, чтобы не поднимать инсулин лишний раз?
Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает глюкозе проникать в клетки из крови, обеспечивая их энергией
Сейчас инсулин модно демонизировать: каждый второй пациент приходит с диагнозом “инсулинорезистентность”, но на самом деле такого диагноза не существует.
Инсулинорезистентность – не диагноз, а механизм, по которому развиваются некоторые заболевания, например, сахарный диабет второго типа. Проявляется она тем, что клетки теряют чувствительность к инсулину, а значит, глюкоза не может в них проникнуть, оставаясь в крови.
У человека без диабета уровень сахара в крови приходит в норму через 2 часа после приема пищи, но если углеводов в рационе много, уровень инсулина будет сильно колебаться: то вниз, то вверх. Из-за таких скачков инсулина голод возникает чаще. Это приводит к перееданиям, избыточной калорийности рациона питания и набору веса.
А имеют ли значение инсулиновый и гликемический индексы?Что это такое вообще и для кого было придумано?
Инсулиновый индекс– показатель подъема инсулина в крови после еды.
Гликемический индекс – показатель подъема уровня сахара в крови после еды.
Эти данные больше нужны для научных исследований. Обычному человеку, который хочет быть красивым и здоровым, важнее сбалансировать белки и жиры, а еще разобраться с быстрыми и медленными углеводами.
Быстрые углеводы – выпечку, мучное, сладкое, лучше минимизировать.
Медленные – крупы, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, обязательно должны присутствовать в рационе, чтобы клеткам хватало энергии. Если выкинуть их из рациона, энергетический голод будет провоцировать переедание и срывы на сладости.
Я часто слышу о том, что женщины в пременопаузе начинают подкалывать себе гормон роста в небольших дозах. Для замедления старения, сохранения мышц и костей. Насколько это опасно? Как вы относитесь к такой практике? Когда она имеет место быть, если вообще имеет?
Основное медицинское показание для приема гормона роста в России – его дефицит. Иногда он возникает у детей и подростков, часто– после операций на гипофизе.
Инъекции гормона роста во время менопаузы– являются off-label в нашей стране, то есть не по показаниям. Своим пациенткам гормон роста я не назначаю, потому что побочных эффектов много, и они серьезные: начиная от задержки жидкости и отечности, заканчивая болями в суставах и онкологией.
Если в менопаузе возникают жалобы и дискомфорт, лучше обратиться к эндокринологу и гинекологу, чтобы подобрать подходящие лекарства.
Дарья, спасибо большое! Если бы вы могли дать один совет всему миру, как без лишних заморочек улучшить здоровье и качество жизни, что бы вы посоветовали?
Советую есть побольше клетчатки: овощи, зелень, фрукты. По статистике, 90% людей клетчатку не доедает. Прививайте любовь к овощам своим детям с малых лет!
Второй совет от меня – не зацикливаться на еде слишком сильно.
Наряду с ростом больных ожирением, людей с РПП тоже стало больше. Еда– очень важная часть жизни, но не вся жизнь! Даже посиделки с друзьями можно сделать полезными: например, мы с подругой заменили встречи в кафе на встречи в сайкл-студии, и с февраля активно крутим педали. Присоединяйтесь к нам и будьте здоровы!
Гостья: Дарья Сардаева, врач-эндокринолог, диетолог, специалист клиники МЕДСИ
Блог Дарьи в Instagram (запрещенная социальная сеть)
Общалась Ирина Богатова