Я не врач

Но уже на его горло легли руки первого господина, а второй вонзил ему нож глубоко в сердце и повернул его дважды. Потухшими глазами К. видел, как оба господина у самого его лица, прильнув щекой к щеке, наблюдали за развязкой. - Как собака, - сказал он так, как будто этому позору суждено было пережить его.

Существуют некоторые апории, на которые неожиданно натыкаешься и понимаешь, что созданы они нами самим по собственной глупости, и выпутаться из них ну настолько просто, что можно эту попытку поставить вровень с изготовлением овощного салата.
Я буду определенно среди последнего десятка людей, которые работают по инструкции. Они, разумеется, многое упрощают в нашей жизни. Но, черт возьми, я достаточно умный и способен самостоятельно мыслить.
У каждого врача есть в столе папка под названием "Должностная инструкция", где более или менее подробно описывается процесс работы. По молодости я с ней ознакомился и забыл. Отмечу только, что составлена она достаточно толково и с большего совпадает с моими убеждениями, как должен быть осмотрен пациент, каково мое место в работе коллектива.
Итак, имеем 12 минут на пациента. По инструкции осмотр первичного пациента включает: сбор анамнеза (ну когда заболел, какие симптомы друг за другом появлялись, чем лечились, помогло ли), собственно, сам осмотр ушей, носа, всех отделов глотки (а это в любом случае с использованием либо зеркал либо пальца во рту), пальпация регионарных лимфоузлов и проверка слуха шепотной речью. При жалобах на слух (а пациент с серной пробкой будет жаловаться на снижение слуха), проверка слуха еще и камертонами. Смысла в камертонах при невымытой пробке нет, но такое в инструкции написано. Далее врач выставляет диагноз, назначает дополнительные обследования и назначает лечение. Со всем моим скудным опытом я готов утверждать под присягой: осмотр пациента в 12 минут является нарушением должностной инструкции. И я ее нарушаю регулярно.
Как оказалось, не в должном объеме.

Чаптер 2
Уже не раз вызывался на партийные собрания, воспитательные беседы и тому подобное к руководству. Я осматриваю 6,7 человек в час. При взятой на меня нагрузке 7,5. Кроме того, я не работаю в личное время, хотя согласно должностной инструкции, я работаю именно в то время, которое определено письменно. В том числе и бумажная работа должна выполняться в рабочее время. Ну как-то так. До меня ЛОР могла посмотреть 70-100 человек в день. Я могу посмотреть 45-60 человек в день. За семь часов работы. Причем 60 - это, как правило, работа в личное время, которое, как известно, оплачивается большим человеческим спасибо. Каждый раз, когда мне плевать на больных детей в мое личное время, я выслушиваю от родителей и руководства следующие аргументы:
- вы же врач
- это же дети
- у вас должно быть милосердие
- вы знали, куда поступали, куда шли работать
- добро возвращается, а зло еще больше
- у меня гипертонический криз (воззвание к моей жалости, будто мне есть дело до состояния здоровья руководства).

Всякими намеками подводят меня к решению невыполнения какой-нибудь работы. Даже прямо было заявлено, что неужели так важно вычистить ухо, чтобы поставить диагноз отита. Совершенно верно, я знаю многих докторов, которые могут по частично увиденному уху предположить диагноз. Я тоже так могу. Но вы откройте учебник по оториноларингологии и найдете там примечательную вещь: барабанную перепонку нужно увидеть полностью. Да, я никогда в вычищенной части не находил дырку, но пару раз за вычищенной серой нашел больное ухо, хотя до этого оно казалось абсолютно здоровым.
Я знаю, чтобы осмотреть всех пришедших за помощью, нужно что-то не выполнить. Простите, но меньше делать грешно. Я видел доктора, который делает меньше. И работает быстрее. Педиатры за 3 часа смотрят больше, чем я за 6. Плохие ли они доктора? Не знаю. Но я точно могу утверждать, что они не выполняют должностную инструкцию. А еще я знаю, что не смогу назвать себя доктором, если буду работать с пациентом меньше, чем делаю это сейчас.
И при этом на известных пятиминутках врачей ругают именно за невыполнение своих обязанностей по осмотру. Да, тех признаков болезни могло и не быть, но если ты не выполнил описанное в инструкции - это может быть уголовным преступлением. А неосмотр 10 детей после конца работы - это дело личной совести. И может я действительно не самый милосердный человек, но моя совесть абсолютно чиста.

В конце концов, за что врачей не уважают? За то, что они работают за скромные деньги, плюют на свои собственные дела и семью, послушно принимают жалобщиков и выслушивают тонны грязи, не проводят должный осмотр человека, не назначают дополнительные исследования из экономии времени и уровня напряжения собственных мозгов. За то, что приходя домой, они перекусывают и едут на новую работу. За то, что уже 10 лет о новостях медицины узнают из самых скверных источников - белорусского тв и медицинского вестника.
Не пациенты такие невоспитанные, а мы сами абсолютно не достойны наших дипломов.