Про это

Ладно. Так и быть. В прошлый раз я погорячился, клеймя вас паскудными эпитетами.
Теперь про.. это, про меня.
В далеком 2012 году я начал проходить интернатуру по оториноларингологии. очень много дней я проводил в поликлинике, где работала женщина предпенсионного возраста. Услышав, что я какое-то время провел в лор-отделении в качестве медсестры, она меня сразу на прием. Естественно, если я сомневался, она подхватывала за мной.
Итак. ЛОР - это специалист по уху, горлу и носу. И некоторым другим частям тела. Как тут недавно выяснилось, если наступает холодная погода, дует сильный ветерь, подливает дождь и человек невольно простужается, то это выскакивает не в копчике и не в коленке, а в ЛОР-органе. Простужаемся мы часто, а особенно дети. А ЛОР - узкий специалист, хотя органы поражаются исключительно часто.
Уже работая медсестрой в кабинете неотложной лор-помощи я начал догадываться, что лор от терапевта отличается некоторыми специальными способами лечения, которые в народе называют хирургическими. Нигде в мире пункции пазух носа (проколы) педиатры не делают. ЛОР и не подумает направить выполнять прокол у терапевта. Промывать миндалины, мыть уши, вливать растворы в гортань, оперировать уши и вскрывать фурункулы. Нет, такие вещи у лора. Зашивать нос, кстати, тоже будет лор, а не кардиолог или участковый педиатр.
Такие дела.
Оказавшись в поликлиническом лор-кабинете, где я должен был начать работать в августе 2013 года и отрабатывать там 2 года, я обнаружил, что хирургические иснтрументы спрятаны и покрыты пылью. К хирургическим манипуляциям (для статистики) приписывались удаления инородных тел (это, простите, тоже лор к педиатру не отправит), а может и промывания миндалин. Парацентезы (проколы гнойных ушей) и проколы носа не выполнялись.
Почему? Лень? Слабое зрение и неуверенность в себе? Успех консервативного лечения? А приемы по 70-100 человек. Просто подумайте, это до 6 минут на человека.
Однажды я чищу в интернатуре ухо ребенку ватником. Мама ребенка начинает кричать, что не будет давать всякому неучу трогать уши ребенка. Тогда доктор села смотреть эти уши и увидела отит. Не спорю, с опытом можно уловить краешек барабанной перепонки и понять ее цвет. Но во всех руководствах и все учителя наши говорят: увидеть барабанную перепонку полностью (если это позволяет анатомическое строение костного отдела наружного слухового прохода).
Что это? Лень? Экономия времени?
Теперь. Что такое ЛОР-осмотр? Это осмотр ушей, носа, всех отделов глотки. Терапевт видит только один отдел, иногда видит надгортанник. А ЛОР у всякого первичного больного должен посмотреть в зеркале еще и сверху, и снизу. И, разумеется, шепотом речь. Получали ли вы хоть раз такой сервис у ЛОРа?
Оказавшись на приеме в августе 2013 года я нашел инструменты для очень многих процедур. Думал, развернусь на полную катушку. Увидят они у меня, что такое ЛОР.
Обращается подросток на профосмотр. Почищу ухо, заанемизирую нос, а если голос не понравится, то обязательно носоглотку и гортань посмотрю. У детей пальцем аденоиды - святое дело. Шепотная речь после отита - обязательно.
В сентябре уволилась пенсионная лор-врач. Остался один. Темп работы несколько ускорился, но я все так же, как позволяло время, изучал лор-органы. Очередь под кабинетом на 3 часа. В 17 вечера медсестра выходила и предупреждала, что прием до 20. В 19 часов сообщала, не более 6 человек. Были жалобы. Я медленно работаю. Иные профессоры столько долго не принимают. Я начал слушать от нашего милого руководства предложения по сокращению работы. В карточке писать меньше. Пускай медсестра пишет больше. "Неужели всем так уши надо чистить" - удивлялась главврач, не владеющая отоскопией. Вообще, когда не владеешь отоскопией, то появляется много глупых вопросов.
И вы знаете что? Я сдался. Я начал кое-что не делать. Потихонечку. Теперь я смотрел не 45 человек, а 70. До меня доктор нарабатывала и по 210% (хотя в комитет подавались другие цифры). На 2013 год моя нагрузка была до 120%, а за август - сентябрь вообще меньше 100%. Но я считал нагрузку кабинета за год, и она вышла 198%. Педиатрами укомплектованы были на 56%. Может поэтому так много желающих попасть к лору.
В апреле-мае я смотрел более 70 человек. Иногда и по сотне. Тогда со мной случился нервный срыв, я около часа сидел и остывал в дали от пациентов.
С августа 2014года - новый сезон. Я начал в сентябре. Мало-помалу, люди еще не болеют. Нагрузка за 3 квартала составляла 181%. Педиатров стало больше. Стало ли больных меньше? В ноябре - 63 человека в день в среднем. Каждый день кто-то не успевает попасть к 20 часам. Жалобы на то, что без талона не прорваться и я отказываю в приеме без талона (63 в день, человек 15-20 по талонам, а все остальные, во что верит святая главврач - приписки).
Меня это беспокоит?
Нет.
Меня беспокоит, что я позволяю себе по частично увиденной барабанной перепонке поставить диагноз. Что я отправляю на рентгеновский снимок, толком не увидев средний носовой ход из-за отека. Что я при пограничном состоянии (делать или не делать парацентез барабанной перепонки) склоняюсь к консервативному ведению. Что я пишу в карточке не статус, а сразу диагноз. Что я почти никогда не проверяю слух, получив ответ матери "да все у нас нормально". Что я отправляю сопли обратно на участок без всякого лечения, что я крайне редко промываю миндалины (только если напишет кто из РНПЦ или там уже катастрофа с миндалинами). С продуванием ушей так же.
В общем, я превратился в обыкновенное поликлиническое дерьмо.
Руководство предъявляет претензии не в тех местах. Руководство состоит из педиатров и они мало что представляют о работе лор-врача. ладно пациенты. Педиатры не знают, зачем нужен лор. Это такой доктор, куда спихнуть. Ну а я спихиваю дальше. Если гайморит с проколами - это больница. Гнойный отит - больница. Вот и занимают они там койки. Есть лор-врач в поликлинике, а они в удовлетворительном состоянии 10 дней жарятся в 6-местных палатах.
Пришел с какими-то детскими мечтами и уступил. Не так уж крепок характер, не для такой работы. Мне кажется, молиться надо на тех людей, которые годами работают в поликлинике. Это чрезвычайно стойкие люди. Вообще, врачи стойкие люди. Каждый день только и слушать, как люди жалуются. Ну а в поликлинике это еще в тройном объеме и с чрезвычайно высоким уровнем хамства (всех по отношению ко всем).

Ну а про лор-службу.
Мельчает наша служба от этой поликлиники. Теперь лор-врач - это врач, владеющий отоскопией. ЛОР-врач второй категории - кто может делать пункции и кое-что еще, ну и имеет представление, как удалить аденоиды. Первая категория дается за выслугу лет с теми же навыками. Высшая категория должна даваться врачу, который может выполнить любую операцию лор-органа. Что ж, далеко не всякий ЛОР с высшей категорией возьмется за тимпаноплатику или кохлеарную имплантацию.
Почему?