Нормы физиологического состояния новорожденного

Привет, меня зовут Елизавета Романова.

Со мной ты сможешь насладиться своей беременностью, родами и материнством и быть спокойной в любой ситуации.

Даже если это уже не первая беременность, в беременность и в материнстве всегда что-то да тревожит и хочется поддержки ❤️

Мир не стоит на месте и всегда появляются новые исследования, за которыми я активно слежу 🧐

Невозможно запомнить всё и всегда прекрасно, когда есть всегда у кого спросить и кто сможет тебя успокоить 😌

Первые месяцы жизни ребенка называются 4 триместром беременности и периодом донашивания.

И не зря имеют такое название, потому что малыши рождаются незрелыми во всех проявлениях .

Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.

Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно.

Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). И являются нормой. Они не вызывают никаких беспокойств у ребенка и изменения состояния (температура, чешется, отказ от еды ). И никак не связаны с питанием мамы.

В утробе ребенок находится практически в стерильных условиях, но как только ребенок рождается он начинает знакомиться со всеми вирусами, бактериями, грибками, которые существуют в нашем мире. И на его коже начинает формироваться полноценный микробиом.

Микрофлора кожи также важна как и микрофлора кишечника. Она несет защитную функцию. Все полезные микробы которые живут на коже в норме не дают развиваться патологическим микробам.

При контакте кожа к коже с мамой ребенок заселяется микробиомом мамы, тк внутриутробно он уже познакомился со всеми её бактериями и имеет на них иммунитет. Поэтому контакт только с мамой это самое безопасное для малыша. Но и с папой тоже потому что мама с папой тоже имеют общий микробиом.

1. Изменения на коже

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни. К ним относятся:

1. Эритема

Под простой эритемой понимают покраснение кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются пятна с пузырьками, содержащими прозрачную жидкость. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни.

2. Физиологическое шелушение

кожных покровов возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы.

Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

На участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить специальную детскую косметику, не содержащую в своем составе цинк.

3. Акне новорожденных

Акне новорожденных является очень распространенным явлением, такое детское заболевание встречается примерно у 20% новорожденных. Как правило, оно проходит само по себе на протяжении нескольких недель. Основное проявление акне новорожденных — это небольшие закрытые комедоны, которые появляются на лице младенца. Иногда они заметны уже при рождении, но чаще всего возникают в первые четыре недели жизни.

2. Желтуха

Как на самом деле возникает желтуха у новорожденных? К концу беременности в организме ребенка увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных клеток), которые необходимы для транспортировки кислорода в крови. Для этого предназначен гемоглобин. У ребенка он обладает более низкой способностью связывать кислород, чем у взрослого человека. После рождения красные кровяные тельца ребенка, которые больше не нужны, распадаются.

После рождения, в период адаптации, желтуха (гипербилирубинемия) диагностируется у 50-60% детей. Развивается данное состояние по физиологическим и патологическим причинам. Чаще всего данное состояние является «пограничным» и не требует лечения.

Чтобы понять, что такое желтуха у новорожденных и разобраться в причинах ее возникновения, следует рассмотреть механизм развития болезни. В крови повышается уровень билирубина. Пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина, накапливается в тканях.

Но поскольку жир не может транспортироваться в наши кровеносные сосуды, он превращается в водорастворимый прямой билирубин в печени и выводится через кишечник. Он окрашивает стул в темно-зеленый или черный цвет и называется детским спеком (меконием). До сих пор это нормальные процессы, которые происходят у каждого новорожденного.

Причиной желтухи у новорожденных является тот факт, что печень у них еще довольно незрелая. Может случиться так, что она не успевает метаболизировать весь билирубин. Поэтому его уровень увеличивается. Поскольку билирубин жирорастворим, он накапливается в подкожной жировой ткани и вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Существует несколько форм желтухи у новорожденных детей.

1. Физиологическая желтуха

Наиболее ярким проявлением желтухи является желтоватый оттенок кожи и склер (белков глаз). Признаки заболевания, как правило, возникают на 2-3 сутки. Пик симптоматики приходится на 4-5 день от рождения. Склеры желтеют, когда уровень билирубина находится в пределах 34-51 мкмоль/л, лицо – при показателях от 68 до 86 мкмоль/л. При превышении нормы пожелтение кожи распространяется к ногам.

Неонатальная желтуха новорожденных длится на протяжении 1-2 недель. Самочувствие ребенка при этом, как правило, не ухудшается.

Показатели максимальной концентрации билирубина в сыворотке крови не превышают 256 мкмоль/л.

Для определения уровня билирубина назначается биохимическое исследование сыворотки крови. Также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). При появлении подозрения на патологический процесс. Назначается генетическое обследование, анализ мочи, определение уровня галактозы.

Среди дополнительных симптомов физиологической желтушки следует выделить:

• ухудшение аппетита;
• избыточная сонливость.

Физиологический процесс не сопровождается негативными последствиями для здоровья и не требует лечения.

2. Патологическая желтуха

Патологическое состояние сопровождается бледностью кожного покрова с появлением желтушного оттенка. Не исключен общий отек, увеличение селезенки и печени. Также может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). В крови снижается уровень белка, и повышаются показатели билирубина.

Условия, для которых желтуха считается патологическим состоянием:

• появление в первые 24 часа;
• ежедневное увеличение билирубина превышает 5 мг/дл;
• значения общего билирубина более 13 мг/дл
• вялое состояние, ребенок плохо сосет грудь, много спит

Связаны причины желтхи у новорожденных с изменением концентрации билирубина в крови. За этот процесс в организме ответственны различные факторы, в том числе:

• наследственные заболевания (например, нарушения свертываемости крови);
• диабет матери;
• этническая принадлежность матери (например, греки, китайцы, африканцы);
• основные заболевания новорожденного (например, обезвоживание, гипотиреоз);
• преждевременные роды.

Лечебные меры необходимы, если билирубин очень высокий или, если его уровень растет быстро:

• Фототерапия. Ребенок подвергается воздействию специальной лампы, которая излучает свет в синем, зеленом или бирюзовом спектре с длиной волны 460-490 нм. Этот позволяет разложить молекулы билирубина, чтобы он мог быть удален с мочой и фекалиями.
• Иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ). Если причиной являются различные группы крови или резус-факторы у матери и ребенка, используется внутривенное введение иммуноглобулина. Процедура направлена на уменьшение разрушения эритроцитов и замедление роста уровня билирубина.
• Переливание крови. При отсутствии эффективности других методов лечения возникает необходимость в обменном переливании крови (удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением на кровь донора).

Профилактика желтухи

Предупредить физиологическую желтуху новорожденных поможет:

1. Прикладывание малыша к груди сразу после рождения способствует улучшению отхождения мекония (первородного кала), что исключает обратный процесс всасывания билирубина в кровь.
2. Кормление ребенка не по времени, а по требованию – такой подход способствует активации работы печени и желчевыводящей системы, а также кишечника.

3. Половой криз

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов. К нему относят:

1. Нагрубание молочных желёз

начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает.

Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, сухое тепло в виде тёплой повязки.

2. Выделение из половых органов

обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

3. Кровотечение из влагалища

(метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Это небольшие выделения, являющиеся нормой.

Специального лечения состояние не требует.

Этот гайд сможет помочь разобраться в физиологических состояниях ребенка лучше и получить ответы на самые популярные вопросы . Но всё очень индивидуально, у всех малышей разные особенности и проявления.

Могут возникать очень различные ситуации, когда что-то еще будет вариантом нормы также.

Приходится очень много сталкиваться с медицинской системой и многое бывает непонятно и тревожно .

Я как специалист по поддержке материнства с вами на связи 24/7, чтобы вы не остались без поддержки после родов . Готова ответить на все ваши вопросы по послеродовому периоду и новорожденному на послеродовом сопровождении или консультации.

Подготовить к родам и уходу за новорожденным , чтобы вы были спокойны: от понимания что с вами сейчас происходит, что с ребенком и всё ли нормально 👌

Выехать к вам домой на послеродовой патронаж, где происходит:

- Организация грудного вскармливания: позы для кормления, решение текущих проблем, коррекция прикладывания, обучение сцеживанию, профилактика лактостаза

- Уход за малышом, гигиена, пупочная ранка, как держать/ пеленать и понимать «сигналы» новорожденного, транзиторные состояния

- Организация пространства и сна новрожденного

- Купание малыша адаптационным методом и обучение высаживанию при необходимости

- Консультация для мамы по вопросам послеродового восстановления, обучение самомассажу и рекомендации и работа со швами если есть

- Питание и образ жизни после родов

- Ответы на все волнующие вопросы