Боль в правом боку. Печень или желчный? 

Боль в правом боку часто ассоциируют с «больной» печенью и желчным пузырем, но всё ли так просто?

Боль в правом боку может указывать на множество различных заболеваний:

1. болезни желудка,
2. желчного пузыря,
3. болезни кишечника,
4. «отраженная боль» от позвоночника,
5. патология межреберных мышц, ребер, воспаление плевры и др.

Попробуем разобраться в этом разнообразии причин.

Большинство пациентов уверены, что причиной боли в правом боку является «больная печень» или желчный пузырь. И правда, это выглядит достаточно логичным: печень и желчный пузырь как раз располагаются в правом боку. Но на самом деле в нашей брюшной полости все органы располагаются достаточно компактно, близко друг к другу. По этой причине в правом боку может болеть, например, кишка, которая там располагается. Также существует понятие отраженной боли. Например, болит желудок, но боль ощущается в правом подреберье.

В самой печени нет болевых рецепторов, поэтому она болеть не может. Редко, при растяжении капсулы печени, например, при выраженном увеличении печеночных размеров, может появиться боль в правом подреберье.

Желчный пузырь тоже болит по-особенному. Такую боль называют «пузырной»/ «билиарной», и у нее есть ряд признаков:

Боль локализована в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте и имеет все следующие критерии:

• Достигает устойчивого уровня и длится от 30 минут или дольше

• Возникает в различные промежутки времени (не каждый день)

• Достаточно выражена, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к срочному обращению за медицинской помощью

• Незначительно связана с моторикой кишечника

• Незначительно уменьшается при смене положения тела или при приеме кислотосупрессоров

Для нее также характерно наличие тошноты и рвоты, наличие иррадиации в спину и/или правую подлопаточную область.

Здесь важно отметить, что боль крайне выражена. Настолько, что заставляет обратиться за помощью бригады скорой.

Чаще пациенты предъявляют жалобы на ноющую боль/дискомфорт в животе средней интенсивности. Боль такая, что снижает качество жизни, но не вынуждает вызывать скорую. И здесь мы задумываемся вовсе не о желчном пузыре, т.к. под критерии билиарной боли это явно не подходит.

Что еще может болеть? Например, кишка. Болевой синдром может возникать из-за опухолевого образования в стенке кишки, воспалительного заболевания (болезнь Крона/язвенный колит). Но гораздо более распространенным заболеванием кишечника является СРК, что расшифровывается как «Синдром раздраженного кишечника». Это заболевание является представителем функциональных заболеваний. В его основе лежат два основных звена: феномен висцеральной гиперчувствительности и нарушение моторики кишки. Из-за этих звеньев абсолютно обычные импульсы от кишки: газы, давление, растяжение и др. могут восприниматься мозгом как болезненные, что и приводит к появлению неприятных симптомов.

Кроме того, заболевания кишечника, ведущие к избыточному газообразованию, также могут вызывать боль в правом подреберье. Так происходит потому, что в этой области находится естественный изгиб ободочной кишки, его еще называют «печеночным изгибом». При избыточном газообразовании газ начинает скапливаться в изгибах, вызывая боль в правом подреберье, имитируя болезнь печени/желчного пузыря. Кстати, по аналогии может происходить и с левой стороны, где находится селезеночный изгиб ободочной кишки. Такая боль слева часто ошибочно принимается за «обострение хронического панкреатита», т.к. поджелудочная железа располагается слева. К заболеваниям, вызывающим вздутие, можно отнести: целиакию, лактазную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) и др.

Также причиной боли в правом боку может быть патология мышц, нервов. В таком случае боль нередко связана с движением, поворотом тела, процессом дыхания.

При воспалении плевры также может возникать боль в правом боку, которая также связана с актом дыхания, часто уменьшается в положении на больном боку. Наличие плеврита более вероятно у пациента с анамнезом острого респираторного заболевания, лихорадки.

Кроме того, причиной боли может служить язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина этого заболевания складывается следующим образом: пациента беспокоят «голодные» боли или боли, возникающие через 1-2 часа после приема пищи, жгучего или давящего характера. Боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшается или полностью купируется с помощью кислотоподавляющих препаратов: ингибиторов протонной помпы и антацидов.

Причиной дискомфорта может быть огромное разнообразие заболеваний. Поэтому любая боль в правом боку является поводом для обращения за медицинской помощью к терапевту и гастроэнтерологу. Данные специалисты помогут разобраться с причиной неприятных симптомов и устранить их, а при необходимости направят к врачу другой специальности.