Косоглазие
Косоглазие - заболевание, при котором одна из зрительных осей глаз смещена в ту или другую сторону от точки фиксации взгляда. Поэтому при взгляде на объект его изображение попадает на несоответствующие участки сетчатки каждого глаза. В таких условиях человек не может воспринимать окружающий мир отчетливо. Это значительно ухудшает качество жизни.
На прием обратилась мама с девочкой 2 лет. Девочка была очень задорная и боевая. Раздавала команды направо и налево. Голос у нее был очень звучный, с легкой хрипотцой. На ней были маленькие круглые очки в розовой пластиковой оправе. Сочетание белокурых вьющихся волос, серьезного взгляда сквозь очки и хрипловатого громкого голоса создавало очень комичный и милый образ. Жалоба была ясна с первого взгляда - у девочки сильно скашивался к переносице правый глаз. И это было уже серьезно.
Основной причиной косоглазия является родовая травма (тогда косоглазие обычно становится заметным сразу после рождения). К нему могут приводить также все состояния, при которых поражаются нервы, обеспечивающие работу глазодвигательных мышц: приобретенные травмы, внутричерепные кровоизлияния, опухоли, воспаление мозга и его оболочек.
Центральное положение глазного яблока определяется слаженной работой шести глазодвигательных мышц: четырех прямых - верхней, нижней, внутренней, наружной (двигают глазное яблоко в соответствующих направлениях) и двух косых - верхней и нижней (двигают глазное яблоко вверх и наружу, вниз и наружу). Если какая-либо из них перестает работать должным образом, это сразу отражается на положении глазного яблока.
Независимо от возраста, косоглазие чаще всего свидетельствует о нарушении работы нервной системы. Повреждение может находиться на уровне нервных узлов в стволе мозга или (чаще) на протяжении нервов, передающих сигнал к глазодвигательным мышцам.
Плавающие движения глазных яблок (нистагм) и эпизодическое косоглазие, отмечающиеся у младенцев, прямо указывают на повреждение нервных узлов или стволов, вопреки распространенному мнению о том, что у младенцев до трех месяцев это вариант нормы. Часто от врачей можно услышать: «до трех месяцев косоглазие встречается часто, и у вас всё со временем исправится». Это миф, ни на чем не основанный, и я с этим категорически не согласен. Нарушение положения глаз, даже преходящее, всегда указывает на смещения костей основания черепа, причем достаточно грубое, которое самостоятельно восстановиться не может и требует обязательного лечения. Если оно «со временем исправляется», то это говорит о том, что сдавленные в родах кости черепа ребенка несколько расправились под влиянием сосания и крика ребенка и немного освободили сдавленные до этого сосуды и нервы, но при этом ситуация сама собой кардинально измениться не может. Поэтому, как только вы отметили какие-либо нарушения движения глаз у новорожденного, нужно сразу показать ребенка остеопату.
Чаще всего можно встретить сходящееся косоглазие — когда глаз «смотрит» на нос. Это связано с тем, что на пути следования нерва, который обеспечивает сокращение мышцы, отводящей глаз наружу (нерв так и называется - отводящий), есть «узкое место».
Чтобы попасть к мышце, нерв (желтый цвет) должен пройти под так называемой связкой Грубера (голубой цвет), которая натянута между двумя костями - основной и затылочной. Эти кости смещаются в результате родовой травмы, и тогда связка Грубера сдвигается со своего исходного места и может сдавить нерв, в результате чего тонус мышцы снижается и она теряет способность нормально сокращаться.
Вспомните, как вы «отсидели» ногу или «отлежали» руку - рука или нога некоторое время отказываются вас слушаться. То же самое происходит с отводящей мышцей. Только в случае косоглазия нерв испытывает постоянное давление. В то же самое время мышца, обеспечивающая движение глазного яблока кнутри, находится в нормальном тонусе, она невольно перетягивает глаз в свою сторону, и тогда он начинает смотреть на нос.
Из-за этого мозг не может сложить четкое изображение, и тогда возникает двоение.
Чтобы сохранить ориентировку в пространстве, мозг начинает отключать изображение от пораженного глаза, постепенно подавляя его участие в процессе зрительного восприятия. Тогда у болеющего глаза происходит прогрессивное снижение зрения – амблиопия.
Объемное восприятие объектов возможно благодаря тому, что каждый глаз видит объект со своей позиции, и в норме два немного отличающихся изображения, накладываясь одно на другое, создают трехмерную картину. При косоглазии подавляется изображение от косящего глаза, человек не может посмотреть на объект одновременно обоими глазами, и вместо объемного изображения он видит плоское.
Ребёнка с косоглазием часто беспокоит головокружение, потому что глаза - одно из важных звеньев в системе поддержания равновесия, и когда от них поступает искаженная информация, это вызывает несовпадение с данными от других датчиков положения тела в пространстве. Головные боли - также частый спутник косоглазия, так как из-за смещения глаза глазные мышцы все время напряжены, что вызывает напряжение твердой мозговой оболочки. Также возникновению головной боли способствуют травмы, приведшие к косоглазию.
Косоглазие не может быть изолированным, единственным нарушением, поскольку при смещении костей черепа, ведущем к косоглазию, страдают и другие структуры. Косоглазие всегда указывает на присутствие других проблем в опорно-двигательном аппарате. Поэтому, чтобы проблемы со здоровьем не усугублялись, нужно лечить ребенка с косоглазие сразу, как только оно было замечено.
Расходящееся косоглазие встречается значительно реже. Причины расходящегося косоглазия сходны с причинами сходящегося. Оно также связано с тем, что нарушается работа нервов, но в этот раз тех, которые направляются к внутренней прямой мышце глаза.
Лечение всегда длительное и комплексное. Во-первых, ребёнку подбирают очки для коррекции имеющихся зрительных нарушений — близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Часто выполнение этого пункта затрудняется тем, что очки ребёнку нужно носить с самого раннего возраста и постоянно, снимая лишь на ночь. Во-вторых, ослабленным глазодвигательным мышцам дают нагрузку в виде комплекса упражнений. В-третьих, назначают заклейки на стекло очков, которые носит ребенок, со стороны здорового глаза. Это делается для того, чтобы стимулировать работу пораженного глаза с целью сохранения зрения. Если никакие меры не помогают, офтальмолог может назначить операцию. Оперативное лечение косоглазия должно выполняться не раньше 12 лет. Если сделать операцию до этого возраста, то по мере роста глазного яблока возникнет натяжение в области прооперированной мышцы, которую укорачивают во время операции, и глаз опять начнет косить, но уже наружу. Это так называемая гиперкоррекция, которая требует повторного оперативного лечения.
Возможности остеопатии в некоторых случаях позволяют избежать хирургического вмешательства и устранить косоглазие.
Лечить косоглазие остеопатическим методом нужно как можно раньше. Это связано со сроками окостенения основной кости и основания черепа в целом. Когда ребёнку исполняется один год, три части основной кости, до этого соединенные хрящом, сливаются между собой, и повреждение закрепляется более жёстко. Поэтому в возрасте до года лечение косоглазия наиболее эффективно.
Для того, чтобы вернуть глаз на место, необходимо восстановить правильное положение костей основания черепа: тогда отводящий нерв освободится от сдавления и мышца, отводящая глаз, начнет работать в полную силу, уравновесив действие приводящей мышцы. Таким образом, устранив «поломку», не позволяющую механизму исправно работать, мы избавим ребёнка от последствий травмы.
Лечение косоглазия длительное. Сначала мы должны восстановить правильное положение костей основания черепа, затем до возраста 12 лет нужно минимум раз в год проводить остеопатическое лечение, чтобы не допустить повторного ущемления нерва во время роста черепа. В случае успешной работы остеопата косоглазие излечивается к 12 годам при условии ношения специальных очков, назначенных окулистом.
При работе с новорожденными в возрасте до трех месяцев в течение двух-трех дней после работы могут наблюдаться плавающие движения глазных яблок или усиление имеющегося косоглазия, как знак того, что твердая мозговая оболочка меняет натяжение.
Иногда в практике попадаются случаи, когда даже в зрелом возрасте удается исправить косоглазие.
Врач должен настаивать на ношении очков, потому что в противном случае, когда глаз косит, глазные мышцы перенапрягаются, мозг переутомляется и возникают головные боли.
У девочки был заметный эффект от лечения, но более стабильным он стал только через 1.5 года от начала лечения. Глаз почти перестал косить даже без ношения очков. Интересно, что в течение этого срока мама забеременела и родила второго мальчика, у которого также выявилось косоглазие. С младшим они обратились в 3 месяца, и в отличие от старшего, эффект от лечения стал стабильным уже после 3х сеансов.