ЯК МОЖЕ БУТИ ПЕРЕЛОМ ПЕНІСА, ЯКЩО ВІН НЕ МАЄ КІСТОК?
Переломи статевого члена трапляються нечасто, але важливо звернути увагу на цю специфічну урогенітальну травму. Більшість переломів статевого члена виникають внаслідок прямої травми під час статевого акту. Пряма травма ерегованого статевого члена призводить до підвищення тиску в кавернозній порожнині. Підвищений тиск, у свою чергу, призводить до розриву білої кавернозної оболонки. Затримка з лікуванням перелому статевого члена може призвести до тривалої сексуальної та анатомічної дисфункції. Перелом статевого члена вважається невідкладним урологічним станом. Враховуючи наслідки цієї травми, у цій статті ми розглянемо ідентифікацію, швидке лікування та довготривале ведення переломів статевого члена.
Перелом статевого члена найчастіше є прямим наслідком травми під час статевого акту. В одному з досліджень 57,2% пацієнтів з підтвердженим переломом статевого члена повідомили про пряму травму ерегованого статевого члена під час статевого акту. Ерегований пеніс зазвичай вислизає з піхви і вдаряється в промежину або тазову кістку. Цей поштовх призводить до збільшення тиску наповненого кавернозного тіла. Цей тиск призводить до розриву білої кавернозної оболонки. Найчастіше з цим пов'язані такі сексуальні позиції, як "жінка зверху" або "вхід ззаду", проте в одному дослідженні зазначається, що мета-аналіз показав, що жодна сексуальна позиція не має підвищеного ризику. Травми під час мастурбації та падіння на ерегований пеніс є іншими важливими причинами перелому статевого члена.
Лікування переломів статевого члена має полягати у швидкому оперативному втручанні. Після демонстрації того, що пацієнт є прийнятним хірургічним кандидатом, оператор повинен спланувати ідентифікацію розриву туніки. Для розтину шкіри прийнятним є циркумцизія або лінійний розріз. Після розтину шкіри слід евакуювати гематому. Евакуація гематоми повинна забезпечувати пряму візуалізацію дефектів туніки. Після цього накладається шовний матеріал, що розсмоктується, для усунення дефекту туніки. Тип шва та шовного матеріалу повністю залежить від користувача. Фасція Бака також підлягає відновленню, і, нарешті, закриття дефекту шкіри досягається за допомогою нитки, що не розсмоктується.
Це хірургічне відновлення повинно бути швидким. Дослідження продемонстрували значну зміну функціональних результатів при запізнілому відновленні переломів статевого члена. Одне дослідження показало, що затримка приблизно на 8 годин призвела до значного посилення еректильної дисфункції в післяопераційному періоді. Після операції пацієнти повинні отримати рутинні інструкції з післяопераційного догляду, включаючи догляд за розрізами та інформацію щодо показань для повернення у відділення невідкладної допомоги. Пацієнтів також слід проінструктувати про утримання від статевих контактів протягом післяопераційного періоду.
Прогноз при своєчасному виявленні та лікуванні перелому статевого члена є сприятливим. Безумовно, існує ризик довготривалих сексуальних наслідків цієї травми. Як зазначалося вище, негайне хірургічне втручання при переломі статевого члена дозволяє мінімізувати цю супутню патологію. Однак, враховуючи важливість сексуальності для загального стану здоров'я людини, виявлення та якнайшвидше лікування травми є вкрай важливим для збереження цього справедливого прогнозу.
Найочевиднішим і найнебезпечнішим ускладненням перелому статевого члена є сексуальна дисфункція. Усі пацієнти, які перенесли перелом статевого члена, відчувають певний ступінь сексуальної дисфункції. Деякі з них можуть бути обмежені безпосереднім післяопераційним періодом, однак у багатьох пацієнтів порушення тривають довгостроково. Багато пацієнтів відчувають занепокоєння щодо сексуальної активності після перелому статевого члена. Пацієнти також можуть демонструвати зміни в сексуальних практиках через побоювання повторної травми. Консультування також необхідне для того, щоб допомогти пацієнту пройти через післяопераційний період, щоб мінімізувати сексуальну дисфункцію після перелому пеніса. Хірургічні ускладнення також можуть включати бляшки/вузли, викривлення, еректильну дисфункцію, біль, інфекцію, легку хорду, повторну операцію, аневризму, набряк рани та розлади сечовипускання.
Крім того, існує значний ризик супутньої травми уретри. Особлива увага необхідна для того, щоб переконатися, що інтраопераційне розміщення фолікулів під час цистоскопії не призведе до подальшої шкоди через пропущену травму уретри.
Консервативне лікування перелому статевого члена має значно більше ускладнень, ніж хірургічне втручання, більшість з яких стосується еректильної дисфункції. Крім того, у пацієнта може розвинутися рубцева тканина, що призведе до викривлення статевого члена, болісних ерекцій і, як наслідок, втрати довжини ерегованого статевого члена. Всі ці причини є вагомими аргументами на користь оперативного лікування перелому статевого члена. Їх слід ретельно обговорити з пацієнтом під час пояснення ризиків та переваг хірургічного лікування.
⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник
Urologia. 2019 Nov;86(4):207-210. doi: 10.1177/0391560319844657. Epub 2019 Apr 22.
Penile fracture and investigation of early surgical repair effects on erectile dysfunction
Bulent Kati , Yigit Akin , Mehmet Demir , Omer Faruk Boran , Kemal Gumus , Halil Ciftci
Цілі: Перелом статевого члена є одним з невідкладних урологічних станів, спричинених прямою травмою ерегованого статевого члена під час статевого акту, що призводить до розриву печеристої оболонки в кавернозному тілі. Серйозні ускладнення, такі як викривлення статевого члена та еректильна дисфункція, можуть розвинутися через невідповідне та/або несвоєчасне хірургічне втручання. Метою цього дослідження є оцінка пацієнтів з переломом статевого члена та опис їхніх демографічних даних, хірургічних методів лікування та довгострокових результатів.
Матеріали і методи: Було проаналізовано 56 пацієнтів, яким діагностували перелом статевого члена в період з січня 2012 року по червень 2017 року. Оцінювали клінічні особливості, передопераційне обстеження, час від травми до операції, властивості дефекту туніки та наявність пошкодження уретри. Проводилося раннє хірургічне лікування. Оцінювали результати, включаючи Міжнародний індекс еректильної функції 5 до операції та через 6 місяців.
Результати: Середній вік становив 30,2 (18-57) років. В етіологічних анкетах 32 (57,2%) пацієнти повідомили про пряму травму ерегованого статевого члена під час статевого акту. Середній розмір дефектів туніки становив 1,61 ± 0,42 (0,3-3,6) см у дев'яти (16%) пацієнтів, а перелом статевого члена був пов'язаний з травмою уретри. Не було достовірної різниці в показниках Міжнародного індексу еректильної функції 5 до операції та через 6 місяців після операції. Некроз шкіри статевого члена розвинувся в одного пацієнта через 10 днів після операції.
Висновок: Раннє хірургічне відновлення може бути ефективним методом досягнення успіху післяопераційної ерекції у пацієнтів з переломом статевого члена внаслідок прямої травми під час статевого акту.
Ключові слова: Перелом статевого члена; раннє відновлення; еректильна дисфункція; травма уретри; невідкладна урологічна допомога.
Barros R, Schulze L, Ornellas AA, Koifman L, Favorito LA. Relationship between sexual position and severity of penile fracture. Int J Impot Res. 2017 Sep;29(5):207-209.
Amer T, Wilson R, Chlosta P, AlBuheissi S, Qazi H, Fraser M, Aboumarzouk OM. Penile Fracture: A Meta-Analysis. Urol Int. 2016;96(3):315-29.
Ory J, Bailly G. Management of penile fracture. Can Urol Assoc J. 2019 Jun;13(6 Suppl4):S72-S74.