мочевыд система почечная колика
Определение болезни. Причины заболевания
Почечная колика (Renal colic) – это внезапный и интенсивный болевой синдром, возникающий из-за острого нарушения оттока мочи из почки. Боль локализуется в поясничной области, часто распространяется вниз по ходу мочеточника и может сопровождаться тошнотой, рвотой и расстройством мочеиспускания.
Основные причины почечной колики:
🔹 Мочекаменная болезнь (80–90 % случаев) – камень (конкремент) перекрывает мочеточник, вызывая спазм и повышение давления в почке.
🔹 Спазм мочеточника – может возникнуть без камней, например, при переохлаждении или стрессе.
🔹 Закупорка мочеточника кровяным сгустком – возможна при травме, опухоли или геморрагическом цистите.
🔹 Опухоли почки или мочеточника – механически блокируют отток мочи.
🔹 Аномалии развития мочевыводящих путей – врожденные сужения, клапаны, перегибы.
🔹 Воспалительные процессы (пиелонефрит, уретрит) – могут сопровождаться отеком и нарушением проходимости мочевых путей.
Почечная колика требует срочного медицинского вмешательства, так как длительная обструкция мочеточника может привести к повреждению почки.
Симптомы почечной колики
🔴 Основной симптом – внезапная, резкая, схваткообразная боль в поясничной области, которая может распространяться на пах, живот, бедро и половые органы.
Характер боли:
✔ Острая, интенсивная, нестерпимая – не ослабевает даже в покое.
✔ Мигрирующая – в зависимости от локализации камня может иррадиировать в разные зоны.
✔ Длительная – может продолжаться от нескольких минут до суток и более.
✔ Не проходит при смене положения тела – в отличие от других видов боли.
Дополнительные симптомы:
🩸 Расстройства мочеиспускания – частые позывы, рези, кровь в моче, изменение её цвета и консистенции.
🤢 Общее недомогание – тошнота, рвота, головокружение, слабость.
🌡 Температура – может подниматься до 37–38°C.
⚡ Повышенное давление – из-за выброса стрессовых гормонов.
💦 Холодный пот, бледность кожи – признак сильного болевого синдрома.
📌 Важно! При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как почечная колика может привести к осложнениям, включая острую почечную недостаточность.
Патогенез почечной колики
В норме отток мочи из почки в мочевой пузырь происходит равномерно. Однако при почечной колике этот процесс нарушается, вызывая сильный болевой синдром и другие симптомы.
Основные механизмы развития колики:
1️⃣ Острое нарушение оттока мочи
– Закупорка мочеточника камнем или сдавление извне → моча застаивается в чашечно-лоханочной системе.
– Давление в лоханке резко повышается (до 70–150 см вод. ст. при норме 10–15 см).
2️⃣ Реакция организма на застой мочи
– Выделяются воспалительные медиаторы (тромбоксан А), расширяющие сосуды.
– Повышается проницаемость сосудов → развивается отёк почки.
– Почка увеличивается, растягивает фиброзную капсулу → раздражаются болевые рецепторы.
3️⃣ Системная реакция
– Выброс адреналина и норадреналина → спазм сосудов, повышение давления, ишемия почки.
– Раздражение рецепторов кишечника → тошнота, рвота, вздутие, запор.
– Вовлечение мочевого пузыря → учащённое и болезненное мочеиспускание.
📌 Вывод: Почечная колика – это комплексная реакция организма на нарушение мочевого оттока, включающая болевой, сосудистый и гастроинтестинальный синдромы.
Осложнения почечной колики
Хотя почечная колика сама по себе не смертельна, она может привести к ряду опасных осложнений, особенно при длительной обструкции мочевыводящих путей.
Наиболее серьёзные осложнения:
1️⃣ Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки и паренхимы.
– Признаки: высокая температура, озноб, боль в пояснице, слабость, головная боль.
– Лабораторные показатели: повышение лейкоцитов, СОЭ.
– Может перейти в уросепсис.
2️⃣ Уросепсис – проникновение инфекции в кровь.
– Проявляется резким падением давления, тахикардией, сероватым оттенком кожи, угнетением сознания.
– Требует немедленной интенсивной терапии.
3️⃣ Длительная задержка мочи – нарушение оттока мочи.
– Приводит к интоксикации организма.
4️⃣ Пионефроз – гнойное расплавление почки.
– Тяжёлое состояние: высокая температура, озноб, боль в пояснице, слабость.
– Требует срочного хирургического лечения.
5️⃣ Нефросклероз – замещение почечной ткани соединительной.
– Признаки: хроническое повышение давления, снижение объёма мочи, отёки, ухудшение зрения.
– Может привести к хронической почечной недостаточности.
6️⃣ Сужение мочеточника или уретры
– Нарушение оттока мочи → обратный заброс мочи в почки → риск гидронефроза.
7️⃣ Гидронефроз – стойкое расширение почки из-за застоя мочи.
– Симптомы: частое мочеиспускание, тошнота, рвота, хроническая усталость.
📌 Вывод: При почечной колике важно как можно скорее устранить причину обструкции, чтобы избежать тяжёлых последствий.
Диагностика почечной колики
1️⃣ Осмотр и сбор анамнеза
– Оценка жизненных показателей: пульс, дыхание, давление, температура, суточный диурез.
– Симптомы:
- Положительный симптом поколачивания и Пастернацкого.
- Возможны тахикардия, бледность кожи, повышение температуры (при пиелонефрите).
- Исключение других патологий (перекрут яичка, острый орхоэпидидимит).
2️⃣ Лабораторная диагностика
✔ Анализ мочи – выявление лейкоцитов и эритроцитов.
✔ Общий анализ крови – признаки воспаления (↑ лейкоциты, СОЭ).
✔ Биохимия крови – контроль креатинина, мочевины, электролитов (оценка функции почек).
✔ Бактериологический посев мочи – при подозрении на инфекцию.
3️⃣ Инструментальная диагностика
🔹 Бесконтрастная КТ почек и мочевыводящих путей – основной метод, определяет камни, их структуру и локализацию.
🔹 Рентгенография без контраста – выявляет рентгеноконтрастные конкременты.
🔹 Экскреторная урография – визуализация анатомии почек и мочеточников (при отсутствии противопоказаний к контрасту).
🔹 УЗИ почек – метод выбора у беременных, выявляет расширение чашечно-лоханочной системы.
🔹 МРТ почек – применяется у беременных и при сложных диагностических случаях.
📌 Вывод: Точный диагноз ставится на основе комплексного обследования, включая осмотр, анализы и инструментальные методы.
Лечение почечной колики
1️⃣ Обезболивание и консервативная терапия
✔ НПВС (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен) – препараты первой линии, уменьшают боль и воспаление.
✔ Спазмолитики (Бускопан, Спазмалгон) – расслабляют мочеточники, облегчая отхождение камня.
❌ Наркотические анальгетики – не рекомендуются из-за риска побочных эффектов.
❌ Диуретики – противопоказаны при обструкции мочеточника.
2️⃣ Камнеизгоняющая терапия (амбулаторное лечение)
✔ Альфа1-адреноблокаторы (Тамсулозин, Алфузозин) – ускоряют выведение камня.
✔ Диета №7 – ограничение соли, жирной пищи, бульонов.
✔ Обильное питьё (≥2 л/сут) – предотвращает обезвоживание.
✔ Тёплые ванны и грелки – как вспомогательный метод.
3️⃣ Хирургическое лечение (при неэффективности консервативных методов)
🔹 Литотрипсия (камнедробление)
– Контактная уретеролитотрипсия – удаление камня через уретру с помощью лазера, ультразвука или пневматического метода.
– Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – разрушение камня ультразвуковыми или электромагнитными волнами.
🔹 Дренирование мочевыводящих путей (при осложнениях)
– Чрескожная пункционная нефростомия – установка дренажа в почку для отвода мочи.
– Мочеточниковый стент – временная трубка для обеспечения проходимости мочеточника.
📌 Вывод: Лечение почечной колики начинается с обезболивания, при необходимости назначается камнеизгоняющая терапия. Если камень не выходит самостоятельно или возникают осложнения, применяются хирургические методы.
Медикаментозное лечение почечной колики
1️⃣ Обезболивание и снятие спазма
✔ Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Кеторолак – препарат выбора, снижает воспаление и боль.
- Диклофенак, Ибупрофен – альтернативы, но могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений.
✔ Спазмолитики (улучшают отхождение камня)
- Бускопан (Гиосцина бутилбромид) – эффективен при почечной колике.
- Спазмалгон, Спазмалин, Брал, Максиган – комбинированные препараты.
- Наркотические анальгетики – менее эффективны, угнетают дыхание.
- Диуретики – при обструкции ухудшают состояние.
2️⃣ Камнеизгоняющая терапия
✔ Альфа1-адреноблокаторы (способствуют отхождению камня):
- Тамсулозин, Алфузозин, Теразозин, Силодозин – расслабляют стенки мочеточника, ускоряя продвижение камня.
3️⃣ При осложнениях (пиелонефрит, анурия, сепсис)
✔ Антибактериальная терапия – при инфекционно-воспалительном процессе.
✔ Инфузионная терапия – при обезвоживании и интоксикации.
✔ Дренирование почки (нефростома, стент) – при полной обструкции.
📌 Вывод: Основу медикаментозного лечения составляют НПВС и спазмолитики. Камнеизгоняющая терапия помогает ускорить естественное отхождение камня, а при осложнениях требуется антибактериальное и дренажное лечение.