Сердечно-сосудистая система Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): основные факты

🔹 Что такое ИБС?
Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание, при котором кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается или прекращается. Причина – сужение артерий из-за атеросклеротических бляшек.

🔹 Основные проявления:

Стенокардия (боли в области сердца при нагрузке)
Инфаркт миокарда (омертвение участка сердечной мышцы)

🔹 Насколько распространена?

31% всех смертей в мире – от сердечно-сосудистых заболеваний (ВОЗ)
В России 57% смертей связаны с сердечно-сосудистыми болезнями, из них 29% – из-за ИБС
Болезнь поражает не только пожилых, но и мужчин с 40 лет

📌 Вывод: ИБС – одна из главных причин смертности, особенно среди людей старшего возраста.

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

🔹 Основная причина – атеросклероз коронарных артерий, который приводит к сужению сосудов и ухудшению кровоснабжения миокарда.

Изменяемые факторы риска (можно контролировать):

✅ Курение – увеличивает риск смертности от ИБС на 50%
✅ Высокий уровень холестерина (особенно "плохого" – ЛПНП)
✅ Артериальная гипертония – повышает риск в 3 раза
✅ Сахарный диабет – ускоряет развитие атеросклероза
✅ Низкий уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и высокий уровень триглицеридов
✅ Ожирение и неправильное питание (избыток калорий, животных жиров)
✅ Малоподвижный образ жизни
✅ Стрессы и тревожный тип личности (гнев, тревога, депрессия)

Неизменяемые факторы риска (нельзя изменить):

❌ Пол – мужчины болеют чаще
❌ Возраст – с возрастом риск увеличивается
❌ Наследственность – ранние инфаркты у близких родственников
❌ Менопауза у женщин – утрата защитного эффекта эстрогенов

📌 Вывод: Контроль факторов риска помогает снизить вероятность ИБС!

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

🔹 ИБС проявляется разными клиническими формами:

Внезапная сердечная (коронарная) смерть
Стенокардия ("грудная жаба", боли в сердце)
Инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы)
Кардиосклероз (замещение мышечной ткани соединительной)
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма сердца
Безболевая ишемия миокарда

1. Симптомы внезапной сердечной смерти

⚠ Наступает в течение 3 минут после остановки кровообращения!

Головокружение, слабость → через 15-20 секунд потеря сознания
Судороги (40 секунд после остановки сердца)
Расширение зрачков (45 секунд)
Дыхание сначала шумное, затем останавливается (2 мин)
⏳ Неотложная помощь должна быть оказана немедленно!

2. Симптомы стенокардии

💥 Основной симптом — приступообразные боли в сердце
📍 Характер боли:

Давящая, сжимающая, жгучая
Локализация: за грудиной (реже слева, в эпигастрии)
Иррадиация: левая рука, лопатка, шея, нижняя челюсть, зубы
Ощущение страха, "сердечной тоски", иногда тошнота

📌 Факторы, провоцирующие приступ:

Физическая или эмоциональная нагрузка
Повышение давления и тахикардия
Спазматическая стенокардия – боль в покое (чаще ночью, 3-4 часа утра)

3. Симптомы инфаркта миокарда

⚡ Главный симптом — острая, нестерпимая боль в сердце

Длительная (от 20-30 минут до нескольких часов)
Давящая, жгучая, "кинжальная"
Загрудинная локализация, иногда охватывает всю грудную клетку
Страх смерти, паника, холодный пот
⚠ Не проходит после приема нитроглицерина – требует срочной госпитализации!

📌 Вывод: Симптомы зависят от формы ИБС. При любых подозрениях важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

Патогенез ишемической болезни сердца (ИБС)

🔹 Основной механизм развития ИБС – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой через коронарные артерии.

📌 Причины нарушения кровотока:

Атеросклероз (образование бляшек → сужение сосудов)
Тромбоз (полная закупорка артерии тромбом)
Спазм коронарных сосудов

Патогенез стенокардии

❗ Стенокардия = временное кислородное голодание сердца без некроза
🔻 Виды стенокардии:
1️⃣ Стенокардия напряжения (увеличение потребности миокарда в кислороде)
🔹 Провоцирующие факторы:

Физическая или эмоциональная нагрузка
Тахикардия (при лихорадке, тиреотоксикозе)
Холод, стресс
Переедание

2️⃣ Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия (спазм сосудов)
🔹 Часто возникает в покое, ночью или утром.

3️⃣ Смешанная стенокардия
🔹 В основе – и спазм, и повышенная потребность в кислороде.

📌 Последствия стенокардии:

Нарушение энергетического обмена в миокарде
Снижение сократительной функции сердца
Изменения на ЭКГ

Патогенез инфаркта миокарда

⚡ Основная причина – острая закупорка коронарной артерии
🔻 Механизм развития:

Атеросклероз → бляшка повреждается
Тромбоз → сосуд полностью закупоривается
Некроз миокарда (омертвение участка сердечной мышцы)
Формирование рубца или осложнения (разрыв, аритмии, сердечная недостаточность)

Патогенез внезапной сердечной смерти

⚠ Критические нарушения ритма → остановка сердца
🔻 Основные причины:

Фибрилляция желудочков (хаотичные сокращения)
Трепетание желудочков (очень частые сокращения без выброса крови)
Асистолия (полная остановка)
Электромеханическая диссоциация (сердце "работает" на ЭКГ, но кровь не перекачивается)

📌 Вывод:
ИБС развивается из-за нарушения кровотока в коронарных артериях. В зависимости от степени и длительности кислородного голодания возможны разные формы – от стенокардии до инфаркта и внезапной смерти. 🚑

Осложнения ишемической болезни сердца (ИБС)

🔹 ИБС часто приводит к тяжелым нарушениям работы сердца, которые могут ухудшать течение заболевания и повышать риск летального исхода.

1. Аритмии и нарушения проводимости

⚡ Причина: ишемия (недостаток кровоснабжения) в проводящей системе сердца.
📌 Возможные осложнения:

Фибрилляция предсердий и желудочков
Атриовентрикулярная блокада
Экстрасистолия

👉 Особенно опасны аритмии при инфаркте миокарда, так как могут привести к внезапной смерти.

2. Хроническая ишемия миокарда

📌 Долговременное кислородное голодание сердца приводит к:

Диффузному кардиосклерозу (замещение мышечной ткани соединительной)
Ишемической кардиомиопатии (снижение сократительной способности сердца)
Хронической сердечной недостаточности (недостаток перекачки крови)

👉 Сердечная недостаточность может быть не только осложнением, но и единственным проявлением ИБС.

3. Постинфарктный кардиосклероз

📌 Формируется через 2 месяца после инфаркта.
🔻 Диагностируется по:

Обнаружению зоны, не сокращающейся на ЭХОКГ
Нарушениям ритма и проводимости
Развитию сердечной недостаточности

👉 Опасность: снижение общей функции сердца, риск повторных инфарктов.

4. Внезапная сердечная смерть

⚠ Может быть как формой ИБС, так и её осложнением.
📌 Основные механизмы:

Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электромеханическая диссоциация

🚑 Вывод: осложнения ИБС требуют своевременного контроля и лечения, так как могут привести к инвалидности или смерти.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

🩺 Ранняя диагностика ИБС важна для своевременного лечения и предотвращения осложнений.

1. Лабораторные исследования

🔬 Основное исследование – липидный спектр (определение холестерина и его фракций).
📌 Дополнительные анализы:

Общий анализ крови (выявление анемии, воспаления)
Гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест (диагностика диабета)
Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (оценка функции почек)
Кардиоспецифические ферменты (КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонины T и I) – при подозрении на инфаркт

2. Инструментальная диагностика

📌 ЭКГ (электрокардиография)

Может не выявить ишемию, если исследование проводится вне приступа.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ фиксирует изменения в реальных условиях жизни.

📌 Нагрузочные тесты (провоцируют ишемию миокарда):

Велоэргометрия (ВЭМ)
Тредмил-тест (беговая дорожка)
🚫 Противопоказаны при остром инфаркте, тяжелой сердечной недостаточности, высоком давлении.

📌 Сцинтиграфия миокарда

Помогает выявить ишемию до появления симптомов.

📌 МСКТ и МРТ коронарных артерий

Неинвазивные методы для оценки состояния сосудов сердца.

📌 Селективная коронарная ангиография

Проводится при тяжелых формах ИБС, решает вопрос о шунтировании или стентировании.

3. Дифференциальная диагностика

📌 Отличие стенокардии от инфаркта миокарда:

Инфаркт 💔 сопровождается длительной сильной болью, не купируется нитроглицерином.
На ЭКГ – характерные признаки некроза.
В крови – рост тропонинов и КФК-МВ.

📌 Диагностика внезапной сердечной смерти:

Потеря сознания
Отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии
Расширение зрачков

🚨 Заключение: диагностика ИБС требует комплексного подхода, включая анализ крови, ЭКГ, нагрузочные тесты и коронарную ангиографию.

Вот подробное описание медикаментозного лечения ишемической болезни сердца (ИБС):

1. Антиангинальные препараты (уменьшают потребность сердца в кислороде, улучшают кровоснабжение миокарда):

Нитраты (расширяют сосуды, устраняют спазм):

Нитроглицерин – при приступе стенокардии (под язык).
Изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат – длительное действие, профилактика приступов.

Бета-блокаторы (снижают нагрузку на сердце, ЧСС и АД):

Бисопролол, метопролол, небиволол, атенолол.

Антагонисты кальция (расширяют сосуды, уменьшают потребность сердца в кислороде):

Верапамил, дилтиазем, амлодипин.

Активаторы калиевых каналов (улучшают кровоснабжение миокарда):

Никорандил.

2. Антиагреганты (предотвращают тромбообразование):

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо-асс).
Клопидогрель, тикагрелор, прасугрел – при высоком риске тромбоза.

3. Липидоснижающие препараты (снижают уровень холестерина, замедляют развитие атеросклероза):

Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин).

4. Антигипертензивные препараты (для контроля артериального давления):

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

5. Тромболитическая терапия (при инфаркте миокарда, для растворения тромбов):

Стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза.

6. Обезболивающие (при инфаркте миокарда):

Морфин, Промедол – купируют сильную боль.

Эти препараты назначает врач, исходя из состояния пациента. Нужно соблюдать дозировки и контролировать побочные эффекты.

Немедикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС):

Изменение образа жизни:

Отказ от курения и алкоголя.
Контроль массы тела (избегать ожирения).
Рациональное питание: уменьшение потребления животных жиров, соли, сахара, увеличение клетчатки, овощей, фруктов.

Физическая активность:

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велоспорт) по согласованию с врачом.
Специальные реабилитационные программы после инфаркта.

Контроль артериального давления и уровня холестерина:

Соблюдение диеты.
Дозированная физическая активность.
Регулярные обследования у врача.

Психологическая реабилитация:

Снижение стресса, нормализация сна.
При необходимости – консультация психолога или психотерапевта.

Санаторно-курортное лечение:

Климатиотерапия, лечебные ванны, массаж, физиотерапия.

Хирургическое лечение (при необходимости):

Коронарное стентирование – расширение артерии с установкой стента.
Аортокоронарное шунтирование – создание обходного пути для крови.

Немедикаментозные меры должны сочетаться с медикаментозным лечением и регулярным наблюдением у врача.