иммобилизация

I. Временная (транспортная) иммобилизация

Используется на месте происшествия перед обращением к врачу.

1. Косыночная повязка (самый универсальный и простой способ).
• Как: Рука сгибается в локте под углом 80-90°. Треугольная косынка или ее аналог (шарф, кусок ткани) подводится под предплечье, острый угол направлен к локтю. Концы завязываются на шее, вершина оборачивается вокруг локтя и фиксируется.
• Когда: Переломы и вывихи ключицы, лопатки, плеча, предплечья; ушибы, растяжения; после вправления вывиха.

1. Повязка-змейка (Вельпо).
• Как: Кисть поврежденной руки помещают на здоровое надплечье. Фиксируют циркулярными турами бинта вокруг плеча и туловища.
• Когда: Повреждения ключицы и акромиально-ключичного сочленения.

1. Фиксация к туловищу.
• Как: Руку сгибают в локте, прижимают к груди и прибинтовывают циркулярными турами через грудную клетку и плечо. Под руку обязательно подкладывают мягкую ткань (одежду, полотенце).
• Когда: Переломы плеча, особенно при отсутствии подручных средств для шины.
2. Импровизированные шины.
• Как: Используют подручные предметы: дощечки, линейки, картон, свернутые журналы, палки. Шину накладывают так, чтобы обездвижить два соседних сустава (выше и ниже места перелома). Например, при переломе предплечья — фиксируют лучезапястный и локтевой суставы. Шину обматывают бинтом, полосками ткани.
• Важно: Между шиной и кожей должна быть мягкая прокладка.

II. Лечебная (постоянная) иммобилизация

Накладывается медицинским персоналом после постановки диагноза.

А. Жесткая иммобилизация:

1. Гипсовая повязка (лонгета или циркулярная).
• Лонгета: Неполная гипсовая повязка, которая фиксируется бинтом. Менее жесткая, позволяет контролировать отек.
• Циркулярная повязка: Полная гипсовая "муфта". Обеспечивает максимальную фиксацию.
• Материалы: Традиционный гипс или современные полимерные материалы (скотчкаст, турбокаст). Полимеры легче, прочнее, не боятся воды.
• Когда: Переломы костей, серьезные растяжения связок, после операций.
2. Готовые пластиковые (полимерные) лонгеты (ортезы).
• Как: Продаются в ортопедических салонах. Имеют регулировки, съемные, гигиеничные.
• Когда: Стабильные переломы без смещения, артриты, реабилитация.
3. Тутор (ортез с жесткими ребрами).
• Как: Конструкция с металлическими или пластиковыми вставками, шарнирами. Позволяет регулировать угол и степень фиксации.
• Когда: Сложные переломы около суставов, после операций на связках, когда нужна контролируемая подвижность.

Б. Мягкая иммобилизация:

1. Эластичный бинт.
• Когда: Ушибы, растяжения связок, небольшие отеки, поддержка после снятия гипса.
2. Суппорт (бандаж) из ткани/неопрена.
• Как: Готовые изделия с различной степенью поддержки (легкая, средняя, сильная). Обеспечивают компрессию и микромассаж.
• Когда: Профилактика при нагрузках (спорт), легкие травмы, артрозы, тендиниты (например, локоть теннисиста).

В. Иммобилизация с вытяжением (экстензионные повязки):

• Повязка Дезо с отведением: Классическая повязка Дезо, дополненная шиной, отводящей плечо от туловища.
• Повязка по Вороновичу: Модификация для детей при переломах ключицы.
• Когда: Переломы плечевой кости со смещением, некоторые виды переломов ключицы.

I. Временная (транспортная) иммобилизация

Применяется на месте происшествия для предотвращения смещения отломков и уменьшения боли при транспортировке.

1. Лестничная шина Крамера (проволочная).
• Как: Моделируется по форме ноги. При переломе бедра накладывается от стопы до подмышечной впадины с задней стороны, фиксируя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Часто дополняется двумя шинами по бокам. При переломе голени — от стопы до середины бедра, фиксируя голеностопный и коленный суставы.
• Когда: Переломы бедра, голени, тяжелые травмы колена и голеностопа.

1. Дитерихса (деревянная).
• Как: Состоит из двух раздвижных планок для ноги (внутренней и наружной), подошвы и палочки-закрутки. Позволяет проводить вытяжение конечности, что особенно важно при переломах бедра со смещением.
• Когда: В основном при переломах бедренной кости.

1. Пневматическая (надувная) шина.
• Как: Представляет собой камеру-чехол из прозрачного пластика. На конечность надевается, затем надувается ртом или насосом. Хорошо фиксирует и умеренно сдавливает, что уменьшает отек.
• Когда: Переломы голени, голеностопного сустава, стопы.

1. Импровизированные шины из подручных средств.
• Как: Используют доски, лыжи, палки, картон, свернутые в жгут одеяла. Основное правило: при травме голени шина должна фиксировать голеностоп и коленный сустав. При травме бедра — голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Шина прибинтовывается поверх одежды.
• Важно: Между шиной и костными выступами (лодыжки, колено) прокладывают мягкий материал.
2. Фиксация "нога к ноге".
• Как: Поврежденную ногу в выпрямленном положении прибинтовывают к здоровой ноге, которая служит шиной. Здоровая нога должна быть прямой.
• Когда: Переломы голени, если нет других средств. Не подходит для переломов бедра!

II. Лечебная (постоянная) иммобилизация

Накладывается после диагностики (рентген) для лечения.

А. Жесткая иммобилизация:

1. Гипсовая повязка:
• Циркулярная гипсовая повязка: "Сапожок" при переломах лодыжек, стопы; "длинная гипсовая" от стопы до верхней трети бедра при переломах голени.
• Лонгета (задняя, U-образная): Часто используется в первые дни при сильном отеке или при незначительных переломах без смещения (например, лодыжки).
• Гипсовый тутор: Гипсовая повязка, оставляющая открытой переднюю поверхность сустава (например, колена), что удобно для обработки послеоперационных ран.
2. Полимерные (пластиковые) повязки.
• Как: Аналоги гипса из материалов типа Scotchcast, Softcast. Легче, прочнее, водостойкие.
3. Готовые ортезы (туторы) для ноги.
• Как: Имеют жесткий каркас, регулируемые ремни, иногда шарниры в области суставов. Бывают для голеностопа, колена, всей ноги.
• Когда: Стабильные переломы, послеоперационная реабилитация, повреждения связок (например, разрыв ПКС с шарнирным ортезом).

Б. Мягкая иммобилизация:

1. Эластичный бинт.
• Когда: Ушибы, растяжения связок, отеки, фиксация после снятия гипса.
2. Медицинский бандаж (суппорт).
• Как: Из неопрена, ткани со вставками. Обеспечивает компрессию и легкую стабилизацию.
• Когда: Профилактика при спорте, артрозы, нестабильность сустава легкой степени, тендиниты.
3. Те́йпирование.
• Как: Наложение специальных клейких лент (тейпов) по определенным схемам для поддержки мышц и связок без полного ограничения движения.
• Когда: Профилактика, легкие травмы, спортивные нагрузки, коррекция биомеханики.

В. Аппараты внешней фиксации (для сложных случаев):

• Аппарат Илизарова и другие чрескостные компрессионно-дистракционные аппараты.
• Когда: Сложные оскольчатые, открытые переломы, переломы с инфицированием, случаи, требующие удлинения кости.