Сердечно-сосудистая система Аритмия
Аритмия сердца
Аритмия – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Может проявляться учащённым, замедленным или нерегулярным сердцебиением.
Причины аритмии:
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда
- Гипертония
- Кардиомиопатии, пороки сердца
- Гормональные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
- Дефицит калия, магния
- Стрессы, переутомление
- Курение, алкоголь, кофеин
Симптомы аритмии
Аритмия может протекать бессимптомно или проявляться различными нарушениями ритма сердца.
1. Основные признаки аритмии:
- Чувство перебоев в работе сердца (замирание, толчки, неритмичные удары).
- Учащённое сердцебиение (тахикардия) или замедленное (брадикардия).
- Ощущение «трепетания» в груди.
- Головокружение, слабость, утомляемость.
- Одышка, чувство нехватки воздуха.
- Боль в области сердца, сжимающего характера.
2. Как определить приступ аритмии:
- Внезапное начало и окончание приступа учащённого сердцебиения (>100 ударов в минуту).
- Неожиданное появление головокружения, потемнение в глазах.
- Возможное ощущение давления или боли в груди.
- Учащённое или неритмичное сердцебиение без явной причины (без стресса или нагрузки).
3. Потеря сознания при аритмии:
- Возможна при частоте сердечных сокращений >200 или <30 ударов в минуту.
- Нередко сопровождается головокружением и резкой слабостью.
- Может привести к падению и травмам.
- Чаще всего возникает при выраженных нарушениях ритма (фибрилляция желудочков, тяжелая брадикардия).
4. Риск инсульта при аритмии:
- Мерцательная аритмия увеличивает риск образования тромбов в предсердиях.
- Тромбы могут попадать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт.
- Первым признаком может быть слабость в конечностях, нарушение речи, потеря сознания.
Некоторые виды аритмии имеют половую предрасположенность:
Для точного диагноза необходимо проведение ЭКГ и других методов исследования.
Осложнения аритмии
Аритмии могут привести к серьезным последствиям, особенно если они продолжаются длительное время или сопровождаются высоким ритмом сердечных сокращений.
1. Острая недостаточность кровообращения
🔹 При пароксизмальных тахикардиях (ЧСС 150–200 ударов/мин) уменьшается объём крови, поступающий к органам.
🔹 Может вызвать обморок, головокружение или шоковое состояние.
2. Инфаркт миокарда и стенокардия
🔹 При высокой частоте сердечных сокращений сердце требует больше кислорода.
🔹 При недостаточном кровоснабжении возможен приступ стенокардии или инфаркт.
3. Тахикардиомиопатия
🔹 Длительная тахикардия (ЧСС 120–140 уд./мин в течение недель) приводит к ослаблению сердечной мышцы.
🔹 Итог — снижение насосной функции сердца и развитие сердечной недостаточности.
4. Тромбообразование и инсульт
🔹 При мерцательной аритмии в левом предсердии могут образовываться тромбы.
🔹 Если тромб попадёт в мозг, это приведёт к ишемическому инсульту.
5. Внезапная сердечная смерть
🔹 Желудочковая тахикардия (длится более 30 сек) может перейти в фибрилляцию желудочков.
🔹 Это одна из причин внезапной сердечной смерти.
Вывод
Аритмии могут привести к опасным последствиям: от недостаточности кровообращения и инсульта до смертельно опасных нарушений ритма.
Диагностика аритмии
Для выявления аритмии врач использует комплекс методов, направленных на регистрацию электрической активности сердца и выявление возможных причин нарушений ритма.
1. Электрокардиография (ЭКГ)
📌 Стандартный метод, позволяющий зафиксировать аритмию, если она присутствует в момент исследования.
📌 Может быть неинформативной при редких эпизодах аритмии.
2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)
📌 Позволяет непрерывно записывать ЭКГ в течение 24–72 часов.
📌 Полезен при эпизодических нарушениях ритма, возникающих несколько раз в день.
3. Событийный мониторинг
📌 Используется для редких приступов (раз в месяц и реже).
📌 Пациент сам запускает запись, когда ощущает симптомы.
4. Эхокардиография (ЭхоКГ)
📌 Оценивает структурные изменения сердца, которые могут быть причиной аритмии (гипертрофия, расширение камер, снижение сократимости).
5. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
📌 Провокация аритмии с целью точного её распознавания.
📌 Может быть чреспищеводным (ЧПЭФИ) или инвазивным (катетеризация сердца).
6. Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия)
📌 Помогают выявить аритмию, которая проявляется при физической нагрузке.
7. Тилт-тест
📌 Назначают пациентам с обмороками, связанными с изменением положения тела.
8. Анализ крови на гормоны щитовидной железы
📌 Выявляет гипертиреоз, который может провоцировать фибрилляцию предсердий.
Вывод
Выбор метода диагностики зависит от частоты и характера аритмии, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение аритмии
Лечение зависит от вида аритмии, её тяжести и наличия осложнений. Основные группы препаратов:
1. Антиаритмические препараты
🔹 Класс I (блокаторы натриевых каналов) – замедляют проведение импульсов:
- IA – Хинидин, Прокаинамид (используются редко).
- IB – Лидокаин, Мексилетин (применяются при желудочковых аритмиях).
- IC – Пропафенон, Флекаинид (используются при наджелудочковых аритмиях).
🔹 Класс II (бета-адреноблокаторы) – снижают частоту сердечных сокращений:
🔹 Класс III (блокаторы калиевых каналов) – удлиняют потенциал действия миокарда:
🔹 Класс IV (блокаторы кальциевых каналов) – замедляют проведение импульсов в сердце:
2. Антикоагулянты и антиагреганты
Применяются для профилактики тромбозов при фибрилляции предсердий:
- Варфарин (контроль МНО обязателен).
- Новые оральные антикоагулянты (НОАК) – Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран (не требуют постоянного контроля).
- Аспирин, Клопидогрел – при низком риске тромбообразования.
3. Сердечные гликозиды
- Дигоксин – снижает частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, но применяется редко из-за риска передозировки.
4. Ионотропные средства
Выбор терапии
📌 При тахиаритмиях – бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмики.
📌 При брадикардии – иногда требуется кардиостимулятор, медикаменты малоэффективны.
📌 При мерцательной аритмии – антиаритмики + антикоагулянты.
📌 При желудочковых аритмиях – амидарон, лидокаин, бета-блокаторы.
Важно!
❗ Не занимайтесь самолечением! Выбор препаратов требует индивидуального подхода и контроля врача.
Немедикаментозное лечение аритмии
Если лекарства не дают эффекта или аритмия угрожает жизни, применяются немедикаментозные методы лечения:
1. Кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ)
⚡ Суть метода: с помощью разряда электрического тока восстанавливают нормальный ритм сердца.
📌 Применяется при:
2. Радиочастотная абляция (РЧА)
🩺 Суть метода: через катетер в сердце подают радиочастотное излучение, которое разрушает участки, вызывающие аритмию.
📌 Применяется при:
3. Имплантация кардиостимулятора (ЭКС, искусственный водитель ритма)
🔋 Суть метода: прибор генерирует электрические импульсы, заставляя сердце биться в правильном ритме.
📌 Применяется при:
4. Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)
⚡ Суть метода: устройство следит за ритмом и при необходимости даёт разряд для остановки опасных аритмий.
📌 Применяется при:
5. Хирургическое лечение
🔪 Лабиринтная операция ("Maze") – создаются рубцы в предсердиях, которые направляют импульсы в правильном порядке.
📌 Применяется при:
6. Изменение образа жизни
- Контроль давления, сахара, холестерина
- Отказ от курения и алкоголя
- Регулярные физические нагрузки (без перегрузок)
- Снижение стресса и контроль веса
Важно! Выбор метода зависит от типа аритмии и общего состояния пациента.