Сердечно-сосудистая система Ишемический инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению тканей головного мозга.

Причины геморрагического инсульта:

1. Гипертоническая болезнь – ведущая причина разрыва сосудов мозга.
2. Аневризмы – врожденные или приобретенные расширения сосудов, склонные к разрыву.
3. Артериовенозные мальформации – неправильные соединения артерий и вен.
4. Антикоагулянты и нарушения свертываемости крови (например, при гемофилии, тромбоцитопении).
5. Черепно-мозговые травмы – могут привести к внутричерепному кровоизлиянию.
6. Опухоли мозга – иногда вызывают кровоизлияние.

Важно! Контроль артериального давления, уровня холестерина и отказ от вредных привычек снижают риск инсульта!

Инсульт: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины инсульта

🔹 Ишемический инсульт (80% случаев) – закупорка сосудов мозга тромбами или эмболами.

• Атеросклероз
• Гипертония
• Нарушения свертываемости крови
• Мерцательная аритмия

🔹 Геморрагический инсульт (20% случаев) – разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозг.

• Гипертонический криз
• Аневризма сосудов мозга
• Травмы головы

Симптомы инсульта

⚠ Резкое появление:
✅ Асимметрия лица (не может улыбнуться)
✅ Слабость в руке или ноге, трудности с движением
✅ Нарушение речи – невнятная, спутанная
✅ Головокружение, потеря сознания
✅ Нарушение зрения, двоение в глазах
✅ Тошнота, рвота

💡 FAST-тест для распознавания инсульта:

• Face – улыбка кривая, одна сторона опущена
• Arm – одна рука слабее, опускается
• Speech – речь невнятная
• Time – срочно звонить 103 (или 112)

Патогенез ишемического инсульта

🔹 Основной фактор – состояние коллатерального кровообращения.
✅ Хорошее – даже полная закупорка сосудов может протекать бессимптомно.
❌ Плохое – стеноз вызывает выраженные нарушения.

Ишемический каскад (последовательность повреждений):

1️⃣ Снижение кровотока – дефицит кислорода и глюкозы.
2️⃣ Глутаматная эксайтотоксичность – избыток глутамата повреждает нейроны.
3️⃣ Накопление кальция – активирует ферменты, разрушающие клетки.
4️⃣ Оксидативный стресс – избыток NO, повреждение мембран.
5️⃣ Воспаление, разрушение сосудов – нарушение гематоэнцефалического барьера.
6️⃣ Апоптоз – запрограммированная гибель клеток.

🧠 Пенумбра (ишемическая полутень)
– Область вокруг инфаркта, где клетки ещё жизнеспособны.
– Критически важно быстро восстановить кровоток (до 4,5 часов).
– Полное формирование инфаркта – 48–56 часов.

🚑 Вывод: Чем быстрее начато лечение, тем больше клеток удастся спасти!

Осложнения ишемического инсульта

🛑 Основная причина – тяжёлое состояние пациента, ограничение движения и самообслуживания.

Основные осложнения и их профилактика:

🔹 Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – смертельно опасное осложнение.
✅ Компрессионные чулки, пневмокомпрессия ног.

🔹 Пневмония – из-за нарушенного дыхания и застоя в лёгких.
✅ Очищение дыхательных путей, повороты каждые 2 часа, уход за полостью рта, антибиотики.

🔹 Пролежни – поражение кожи из-за давления на ткани.
✅ Чистое бельё, устранение складок, обработка кожи спиртом/тальком, смена положения каждые 2-3 часа.

🔹 Контрактуры – ограничение подвижности суставов.
✅ Ранние пассивные движения, правильная укладка конечностей.

🔹 Когнитивные нарушения – ухудшение памяти, речи, мышления.
✅ Реабилитация, логопедическая помощь, когнитивные тренировки.

🔹 Эмоциональные проблемы – депрессия, нестабильность настроения.
✅ Поддержка, медикаментозное лечение, психотерапия.

🔹 Нарушения мочеиспускания и дефекации.
✅ Контроль мочевого пузыря (катетеризация), профилактика запоров (клизмы).

🛠 Реабилитация:
– Пассивная гимнастика, массаж.
– Обучение сидению, ходьбе, самообслуживанию.
🚑 Чем раньше начата реабилитация, тем выше шанс восстановления!

Диагностика ишемического инсульта

⚡ Основная цель – быстро отличить ишемический инсульт от геморрагического, так как от этого зависит лечение.

Методы диагностики

🔹 Клиническая картина и анамнез – дают предварительный диагноз.

🔹 Компьютерная томография (КТ)
✅ Быстро исключает кровоизлияние.
❗ В первые сутки ишемический инсульт может быть не виден.

🔹 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
✅ Высокая чувствительность к ишемии.
✅ Позволяет видеть артерии без контраста.
❗ Менее эффективна для выявления кровоизлияний.

🔹 Спинномозговая пункция
✅ Альтернатива КТ и МРТ при их недоступности.
✅ Позволяет обнаружить кровь в ликворе при геморрагическом инсульте.
❗ Может давать ложноположительный результат.

🔹 Церебральная ангиография
✅ Точный метод для оценки сосудов перед операцией.
❗ Инвазивный, проводится через артерию.

🔹 Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
✅ Показывает инсульт раньше КТ по мозговому метаболизму.
❗ Малодоступный метод.

🔹 Чреспищеводная ЭхоКГ
✅ Выявляет источники эмболии (тромбы, бляшки в крупных сосудах).

🔹 Холтеровское мониторирование ЭКГ
✅ Помогает обнаружить скрытую мерцательную аритмию – частую причину инсульта.

📌 Итог: Основные методы – КТ для исключения кровоизлияния и МРТ для оценки ишемии. Дополнительные исследования уточняют причину инсульта.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта

⚡ Цель – восстановить кровоток, предотвратить прогрессирование повреждений и снизить риск осложнений.

1. Тромболитическая терапия (ТЛТ)

🔹 Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (ртПА, альтеплаза) – растворяет тромб, если инсульт произошёл не более 4,5 часов назад.
❗ Противопоказан при высоком риске кровоизлияний!

2. Антитромбоцитарные препараты

🔹 Аспирин – назначается в первые 24–48 часов после инсульта (если не проводилась ТЛТ).
🔹 Клопидогрел, тиклопидин – альтернативы при непереносимости аспирина.

3. Антикоагулянты (в особых случаях)

🔹 Гепарин, эноксапарин – при кардиоэмболическом инсульте, фибрилляции предсердий, тромбозе вен мозга.
❗ Назначаются индивидуально – высокий риск кровотечений.

4. Нейропротекторы (спорная эффективность)

🔹 Цитиколин, церебролизин, актовегин – используются для защиты нервных клеток, но доказательства эффективности ограничены.

5. Симптоматическая терапия

🔹 Гипотензивные препараты (лабеталол, эналаприл, нифедипин) – при высоком давлении.
🔹 Диуретики (маннитол, фуросемид) – при отёке мозга.
🔹 Статины (аторвастатин, розувастатин) – для снижения холестерина.
🔹 Ноотропы (пирацетам, мексидол) – назначаются по индивидуальным показаниям.

📌 Итог:
✔ Основные препараты – тромболитики, антиагреганты, антикоагулянты (по показаниям).
✔ Дополнительно – гипотензивные, нейропротекторы, диуретики.
✔ Ключевое значение – своевременность терапии (особенно в первые 4,5 часа).

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

⚡ Цель – восстановление функций, профилактика осложнений и повторных инсультов.

1. Диета

🔹 Средиземноморская или DASH-диета – много овощей, фруктов, рыбы, орехов, ограничение соли, жиров и сахара.
🔹 Контроль водного баланса – профилактика сгущения крови.

2. ЛФК и реабилитация

🔹 Пассивная гимнастика – с первых дней (движения конечностей).
🔹 Массаж – для предотвращения пролежней, улучшения кровообращения.
🔹 Постепенное обучение сидению, стоянию, ходьбе.
🔹 Логопедические занятия – при нарушениях речи.
🔹 Трудотерапия – восстановление навыков самообслуживания.

3. Физиотерапия

🔹 Электростимуляция мышц – при параличах.
🔹 Магнитотерапия, лазеротерапия – для улучшения микроциркуляции.
🔹 Иглорефлексотерапия – помогает активизировать нервные связи.

4. Психологическая помощь

🔹 Работа с психологом или психотерапевтом при депрессии, тревожности.
🔹 Поддержка близких – ключевой фактор восстановления.

5. Профилактика осложнений

🔹 Профилактика пролежней – смена положения каждые 2–3 часа.
🔹 Дыхательная гимнастика – предотвращает застойные явления в лёгких.
🔹 Использование ортезов, специальных укладок конечностей – профилактика контрактур.

📌 Вывод:
✔ Основное внимание – двигательная активность, питание, уход.
✔ Раннее начало реабилитации повышает шансы на восстановление.
✔ Комплексный подход (ЛФК, физиотерапия, психологическая помощь) даёт лучший результат.