Сердечно-сосудистая система Атеросклероз 

Атеросклероз — системное заболевание, первоначально поражающее сосуды, но не все, а только артерии, в стенках которых накапливается холестерин и его эфиры, образующие характерные для этого заболевания бляшки

Кратко о симптомах атеросклероза

Общее: заболевание развивается постепенно и долгое время протекает бессимптомно. Симптомы появляются при значительном сужении артерий и зависят от их локализации.

1. Атеросклероз коронарных артерий (сердце):

• Боли в груди (стенокардия) при нагрузке.
• Жжение, тяжесть, сдавливание в груди.

2. Атеросклероз артерий нижних конечностей:

• Боль, жжение, усталость в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота).

3. Атеросклероз сосудов головного мозга:

• Головокружение, координационные нарушения.
• Проблемы с речью, зрением, памятью.
• Возможен инсульт.

4. Атеросклероз почечных артерий:

• Устойчивое повышение артериального давления.

Кратко о патогенезе атеросклероза

1. Формирование бляшек: холестерин накапливается в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки.

2. Рост бляшек: со временем они увеличиваются, сужая просвет сосуда (более 70% → значительное ухудшение кровотока).

3. Разрыв бляшки: при истончении покрышки бляшки может произойти её разрыв.

4. Тромбообразование: на месте разрыва формируется тромб, который может полностью перекрыть сосуд.

5. Последствия: резкое ограничение кровотока приводит к инфаркту миокарда (сердце) или инсульту (мозг).

Осложнения атеросклероза

1. Инфаркт миокарда – острая закупорка коронарных артерий, приводящая к некрозу сердечной мышцы.
2. Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за тромбоза сосудов головного мозга.
3. Гангрена нижних конечностей – некроз тканей из-за резкого нарушения кровотока в артериях ног.
4. Аневризмы артерий – истончение и расширение стенок сосудов, повышающее риск разрыва.
5. Тромбоэмболия – отрыв тромба и его перемещение в жизненно важные сосуды (например, лёгочную артерию).

Лабораторные методы диагностики атеросклероза:

1. Липидограмма – уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов.
2. АпоВ (Apolipoprotein B-100) – показатель риска атеросклероза.
3. Глюкоза крови – выявление скрытого диабета.
4. Гликированный гемоглобин (HbA1c) – долгосрочный контроль сахара при диабете.
5. С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления, связанного с атеросклерозом.
6. Гомоцистеин – высокий уровень повышает риск сосудистых осложнений.

Инструментальные методы диагностики:

1. УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) – выявление бляшек в сонных артериях, артериях ног.
2. КТ-ангиография – оценка состояния сосудов с контрастом.
3. МР-ангиография – исследование сосудов без рентгеновского облучения.
4. ЭКГ (в покое и с нагрузкой) – выявление ишемии миокарда.
5. ЭхоКГ (стресс-эхокардиография) – исследование кровотока в сердце.
6. Коронароангиография – детальная визуализация коронарных артерий.
7. Сцинтиграфия миокарда – оценка кровоснабжения сердца.

Медикаментозное лечение атеросклероза

1. Статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы) – снижают уровень холестерина ЛПНП и риск сердечно-сосудистых осложнений (аторвастатин, розувастатин, симвастатин).
2. Фибраты – уменьшают уровень триглицеридов и повышают ЛПВП (фенофибрат, гемфиброзил).
3. Ингибиторы абсорбции холестерина – уменьшают всасывание холестерина в кишечнике (эзетимиб).
4. Ингибиторы PCSK9 – снижают уровень ЛПНП при неэффективности статинов (эволокумаб, алирокумаб).
5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – нормализуют липидный обмен (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты).
6. Антиагреганты – предотвращают образование тромбов (аспирин, клопидогрел).
7. Антигипертензивные препараты – контроль артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты кальция).
8. Гипогликемические препараты – при наличии сахарного диабета (метформин, ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов GLP-1).

Выбор препаратов зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных факторов риска.

Немедикаментозное лечение атеросклероза

1. Диета
• Ограничение насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара.
• Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, орехов.
• Употребление полезных жиров (омега-3, ненасыщенные жиры – оливковое масло, авокадо).
2. Физическая активность
• Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю.
• Умеренные силовые тренировки 2–3 раза в неделю.
3. Контроль массы тела
• Поддержание индекса массы тела (ИМТ) в пределах 18,5–24,9 кг/м².
• Снижение веса при ожирении или избыточной массе тела.
4. Отказ от вредных привычек
• Полное прекращение курения (повышает риск атеросклероза в несколько раз).
• Ограничение или отказ от алкоголя.
5. Контроль артериального давления
• Поддержание давления в пределах ≤ 130/80 мм рт. ст.
• Ограничение соли в рационе, снижение стресса.
6. Управление стрессом
• Практики релаксации (медитация, дыхательные упражнения, йога).
• Достаточный сон (не менее 7–8 часов в сутки).
7. Регулярные медицинские обследования
• Контроль уровня холестерина, сахара крови.
• Оценка состояния сосудов и сердечно-сосудистого риска.

Немедикаментозные меры обязательны для профилактики и лечения атеросклероза, особенно на ранних стадиях.