«Я себя не узнаю». Что перименопауза делает с нашей головой
Обещанные воскресные мысли. Предпоследняя часть серии из нескольких частей про период перименопаузы женщины. Пока эту неделю болела, собрала достаточно много материала, поэтому получилась такая длиннопись, что даже, пожалуй, разобью на два воскресенья.
Дисклеймер 1
Мы все очень разные и этот период будет протекать очень по-разному у каждой женщины. Кто-то может отхватить бинго по всем симптомам, кто-то почувствует минимально, а кто-то вообще ничего не заметит. Это зависит от генетики, от состояния организма женщины в эти годы перехода, от её образа жизни и питания, от подготовки и «техобслуживания» организма и от психологического настроя. В любом случае, человечество на данный момент придумало уже массу вариантов для облегчения и стабилизации как физического, так и психического состояния женщины в переходный период. Так что, решение найдется в любом случае.
Дисклеймер 2
Я не являюсь ни врачом-гинекологом, ни врачом-сомнологом, ни врачом-психиатром, ни диетологом или нутрициологом. Поэтому никаких названий препаратов, фамилий специалистов в тексте я указывать не буду. Остаюсь в своих полномочиях и расскажу, что может происходить с психикой, реакциями и поведением женщины в этот период.
Дисклеймер 3
Перименопаузальный переход – это длительный период. В среднем, лет с 43-45 и до 50-52. То есть, он длится 5-8 лет в среднем. И на протяжении этих лет он достаточно неравномерен по интенсивности.
Поэтому предлагаю вам такую метафору – это как путешествие на корабле вашей жизни. И вот впереди вас ожидает какое-то количество вашего пути через штормовой циклон. Вы в любом случае переплывёте его. Но в ваших руках – то, как вы подготовите свой корабль, то, как вы будете действовать во время самой турбулентной качки, то, как вы договоритесь и как будете взаимодействовать с экипажем и какие меры предпринимать, чтобы пройти циклон и вывести корабль из него максимально целым и невредимым.
Так уж получилось, что основной пул моих клиенток – женщины от 40 до 50 лет. Разные запросы, разные проблемы, но я всегда задаю им в начале нашей работы одни и те же вопросы, касающиеся их образа жизни и здоровья. Нет, это не моё праздное любопытство. Это нужно для того, чтобы понимать полную картину того, что происходит с ними и что происходит в их жизни. Человек же целостен и иногда так бывает, что те процессы, которые происходят в психике имеют под собой в первую очередь именно биологические процессы. На уровне тела.
И тема перименопаузы – она тоже из этой серии. Есть какое-то количество информации от женских врачей, про цикл, про вазомоторные реакции (приливы, то жарко, то холодно, покраснения кожи), про тревожность и сбои сна и тд. Вроде всё ясно и понятно. Но…
Но как бы отдельно стоят жалобы женщин:
Мне стало всё равно. Как будто вкус к жизни пропал
Я себя не узнаю, всегда спокойная была, а тут иногда готова порвать окружающих на куски, грублю и говорю гадости, а потом переживаю
У меня хорошая семья, хороший муж. Но чувствую, что он мне стал чужим человеком – что это, прошла любовь? Нам разводиться?
Я просыпаюсь ночью и полночи думаю, и зачем это всё, почему я прожила свою жизнь так бездарно
Меня всё бесит. Я всем всё должна. На работе должна. Дома должна. Детям должна. Родителям должна. А у меня нет сил это всё вывозить.
У меня всегда был острый ум, быстро соображала, принимала решения, усваивала информацию и всё помнила, а сейчас как ванька-встанька – день туплю и туман в голове, день нормально. Меня это очень пугает.
Я всегда была очень решительная. С налёту решала, как что делать, а сейчас стала какая-то пугливая. А вдруг то произойдет, а вдруг это не так пойдет. Вот и гоняю по кругу свои сомнения.
Разве это можно связать с тем, что перечисляют врачи-гинекологи? Но на самом деле, связь есть и она непосредственная.
А вокруг ещё и кризисы, постоянные изменения внешней среды в разные неожиданные стороны и вот это всё. Наверно просто устала, стресс?
Нет. Это тот самый штормовой циклон, который кораблю надо проплыть.
Внешние кризисы находятся вне зоны нашего контроля – мы на них не можем повлиять, мы к ним можем только адаптироваться.
А вот внутренняя перестройка организма - биологическая причина - это как раз то, что мы можем понять, что происходит и можем повлиять на качество проживания этого периода.
Психика и женское тело
Врачи говорят, что перименопауза – это колебание и снижение уровней эстрогена и прогестерона. Окей. А при чём тут голова?
А очень просто: эстроген - это вообще не один гормон, а название целой группы гормонов. Главный из них в репродуктивном возрасте женщины - эстрадиол. Именно его дальше и будем иметь в виду.
Эстрадиол вообще не в курсе, что мы привыкли считать его исключительно «женским половым гормоном». Рецепторы к эстрогенам находятся в том числе в мозге - в структурах, которые участвуют в регуляции настроения, памяти, внимания, реакции на стресс. Он влияет на работу нейромедиаторных систем: в том числе серотониновой, дофаминовой и норадреналиновой, а значит, его колебания могут иметь отношение не только к тому, насколько хорошо сегодня соображает голова, но и к тревожности, эмоциональной (не)устойчивости, настроению и регуляции сна и циркадных ритмов.
И вот здесь начинается самое интересное. В перименопаузе эстрадиол не просто постепенно и чинно спускается вниз. Его уровень может довольно резко колебаться. Сегодня условно много, завтра мало, потом снова много. И мозгу приходится постоянно адаптироваться к меняющейся гормональной среде.
Второй главный участник этого шабаша - прогестерон. И про него, когда говорят о психике в перименопаузе, почему-то вспоминают гораздо реже.
Прогестерон тоже работает не только где-то в районе яичников и матки. В мозге из него образуется, в частности, нейростероид аллопрегнанолон, который взаимодействует с ГАМК-А-рецепторами. А ГАМК - это одна из главных тормозных систем нашего мозга: грубо говоря, она помогает нервной системе вовремя нажать на тормоз, снизить возбуждение и успокоиться и тоже участвует в регуляции сна.
Вот и получается, что перименопауза - это не только перестройка репродуктивной системы. Это в том числе нейроэндокринная перестройка мозга.
Почему меня всё бесит и муж внезапно стал чужим?
Представьте, что раньше ваша нервная система имела условный запас прочности 100 единиц. Работа съела 30, дети 20, муж ещё 10, мама позвонила - ещё пятёрочку забрала. Осталось 35, живём.
А теперь сам организм тратит часть ресурса на адаптацию к гормональной нестабильности. Плюс вы третью неделю нормально не спите. Плюс тревожность стала выше, в том числе и потому что вы нормально не восстанавливаетесь и находитесь в периоде гормональных американских горок. И в результате вместо 100 единиц прочности у вас остается её на несколько десятков меньше.
И мама звонит всё с теми же пятью единицами нагрузки. Только раньше эти пять помещались. А теперь - нет.
И нет. Это не муж и другие близкие и окружающие стали хуже, это могла измениться способность нервной системы перерабатывать прежний объём нагрузки.
Хотя… оставлю место для реальности: иногда муж действительно достал, работа действительно невыносима, а отношения действительно закончились. Такое бинго тоже можно получить, но всё же, лучше в этом подробней разобраться, чтобы с плеча не нарубить дров.
А почему я теперь просыпаюсь в три-четыре утра?
Со сном в перименопаузе тоже может начаться отдельное веселье. Вроде раньше положила голову на подушку - и до утра. А теперь то не можешь заснуть, то просыпаешься среди ночи, то в четыре утра глаза открылись - и всё, мозг уже пошёл думать о жизни. Причем, далеко не всегда в радужном цвете.
Самая очевидная - приливы и ночная потливость, которые просто будят. Но они происходят далеко не у всех. И даже без них гормональная перестройка может влиять на системы, участвующие в регуляции сна. Здесь снова появляются и эстрадиол, и прогестерон с его нейростероидом аллопрегнанолоном, связанным с тормозной системой ГАМК. Плюс с возрастом сам сон постепенно становится более хрупким и легче фрагментируется.
А дальше может образоваться замкнутый круг: плохо спим → хуже восстанавливаемся → сильнее реагируем на стресс → растёт тревога → ещё хуже спим.
И параллельно недосып начинает отъедать внимание, рабочую память и эмоциональную устойчивость. Поэтому иногда часть того, что женщина воспринимает как «я стала тревожной, раздражительной и плохо соображаю», зависит не только от гормональной перестройки, но и от хронически нарушенного сна.
В общем, сон здесь не отдельный симптом. Он один из важнейших узлов всей этой системы.
Ещё одна частая история: «Я никогда не была тревожной. А теперь постоянно думаю: а вдруг что-то случится, а вдруг я ошибусь, а вдруг всё пойдёт не так».
И здесь тоже не существует простого «упал эстроген - выросла тревога».
Меняется сразу несколько систем. Колебания эстрадиола плюс колебания прогестерона. Плюс половые гормоны взаимодействуют с системой стресс-ответа.
Грубо говоря, порог срабатывания внутренней сигнализации может стать ниже. То, что раньше мозг оценивал как «фигня, разберёмся», теперь легче превращается в «а вдруг?..».
А дальше тревога прекрасно умеет кормить сама себя: хуже спим → сильнее реагируем на стресс → больше тревожимся → хуже концентрируемся → меньше доверяем себе и своим решениям → ещё больше всё перепроверяем и прокручиваем в голове. А ещё и физические изменения в теле, а ещё переживание, что вот это всё происходит. Получается, сами себя накручиваем.
Поэтому внезапно появившаяся в 45-50 лет тревожность - не обязательно новый «характер». Но и списывать её целиком на гормоны тоже не стоит. Это ещё один повод посмотреть на всю систему целиком.
Вот это одна из самых пугающих историй. Особенно для женщин, которые привыкли зарабатывать головой.
Всю жизнь быстро соображала, держала в голове десять задач, принимала решения на лету и вдруг забываешь слова, теряешь мысль, читаешь один абзац дважды. А главное, вчера голова прекрасно работала, сегодня как будто набита ватой, а завтра снова всё нормально.
Нет. Интеллект никуда не делся.
Это называют brain fog, или «туман в голове». Довольно распространено в этот период женского перехода. Кто-то раньше мог с этим познакомиться в период заболевания ковидом. Могут временно хуже работать внимание, рабочая память, скорость обработки информации, поиск слов и переключение между задачами. Причём самое интересное, что субъективно это часто ощущается сильнее, чем если пройти нейропсихологический тест.
Если совсем грубо: ваш процессор не испортился. В некоторые дни как будто стало не хватать оперативной памяти.
Префронтальная кора, которая отвечает в том числе за внимание, рабочую память, планирование и принятие решений, очень зависит от работы дофаминовой системы. Причём с дофамином принцип «чем больше, тем лучше» не работает: для нормальной работы этой системы его должно быть не слишком мало и не слишком много.
И в отличие от ковида, в период женского перехода опять на сцену выходит эстрадиол. Потому что он тоже участвует в регуляции дофаминовой системы. И его колебания в перименопаузе могут менять условия, в которых работают нейронные сети внимания и рабочей памяти. Причём у разных женщин по-разному (тут хочу напомнить дисклеймер 1).
Но сводить весь brain fog к формуле «эстрадиол упал - дофамин упал - мозг стал хуже работать» нельзя. Всё сложнее, к тому же сюда добавляются недосып, тревога, депрессивные симптомы, стресс и обычная жизненная нагрузка. И каждый из этих факторов тоже отъедает кусок внимания и рабочей памяти.
Поэтому это не «мозг испортился», а временное снижение эффективности использования его ресурсов. И нынешнее состояние вовсе не означает, что теперь так будет всегда.
А у некоторых здесь может внезапно обнаружиться СДВГ.
То самое скрытое, недиагностированное, и много лет закомпенсированное.
Просто женщина может вдруг обнаружить, что все её идеально выстроенные системы перестали работать. Всю жизнь она жила со списками, дедлайнами в последний момент, гиперфокусом, тревогой как двигателем, пятью напоминаниями и привычкой держать одновременно двадцать мячиков в воздухе.
И держала. А потом часть когнитивного ресурса куда-то исчезла - и мячики посыпались.
Нет, перименопауза не спровоцировала СДВГ. Но на фоне сна, тревоги, «тумана в голове» и гормональной перестройки привычных ресурсов для компенсации может перестать хватать. И то, что женщина успешно компенсировала десятилетиями, внезапно становится очень заметным.
И тут важно спросить себя не только: «что со мной происходит сейчас?», а «какой я была в десять, пятнадцать, двадцать пять лет?»
Всё вроде хорошо, но почему так тошно?
«Мне стало всё равно».
«Зачем вообще всё это?»
«Почему я прожила жизнь так бездарно?»
Что это? Кризис среднего возраста? Не обязательно.
Перименопауза - это период повышенной уязвимости к депрессии.
И вот это особенно важно знать тем, у кого в жизненной истории уже были эпизоды серьёзной депрессии - например, послеродовой или большого депрессивного эпизода в какой-то другой период жизни.
Предыдущая депрессия - один из самых устойчивых факторов риска нового эпизода во время менопаузального перехода. По одному из длительных исследований, женщины, уже переживавшие большую депрессию, имели почти втрое более высокую вероятность нового большого депрессивного эпизода.
Но есть и обратная сторона: впервые столкнуться с депрессией можно именно в этот период. Сам менопаузальный переход независимо от предыдущей истории депрессии связан с повышением риска.
И депрессия не обязательно выглядит как «лежу лицом к стене и плачу». Женщина может продолжать работать, заниматься детьми, встречаться с людьми и вообще снаружи прекрасно функционировать. А внутри - ничего не хочется, ничего особенно не радует, всё требует усилий, будущее кажется каким-то бессмысленным, а собственная жизнь вдруг начинает выглядеть сплошной чередой неправильных решений.
И вот здесь очень легко начать искать исключительно психологическое объяснение: разлюбила мужа, не тем занимаюсь, прожила не свою жизнь, пора всё менять.
Возможно. А возможно, прежде чем разводиться, увольняться и сжигать мосты, стоит проверить ещё одну гипотезу: не смотрите ли вы сейчас на свою вполне реальную жизнь через депрессивный фильтр?
Потому что «это связано с гормональной перестройкой» и «это настоящая депрессия» совершенно не противоречат друг другу.
Продолжение следует.