Проблемы со зрением у детей с аутизмом
Связь между офтальмологическими нарушениями и расстройством аутистического спектра пока еще плохо изучена. Но благодаря имеющимся исследованиям мы знаем:
1) дети с аутизмом значительно реже нейротипичных сверстников проходят обследование на наличие проблем со зрением из-за особенностей, связанных с диагнозом (в исследовании из 2555 детей с РАС только 380 прошли офтальмологическое обследование, при этом проблемы со зрением выявлены у 71% из них);
2) распространенность офтальмологических расстройств среди детей с РАС — 13,5%, в отличие от контрольной группы, где распространенность составила всего 3,5%.
💁🏻♀ Как видно, далеко не все аутичные дети своевременно получают квалифицированную медицинскую помощь, хотя могут нуждаться в ней с высокой долей вероятности. В первую очередь это связано с сенсорными особенностями, которые сопровождают расстройство аутистического спектра. Но не последнюю роль играет и то, что родители, концентрируясь на проблемах психоречевого и когнитивного развития, упускают возможность заметить наличие офтальмологических проблем.
Наиболее распространенные проблемы со зрением у детей с РАС
▪ Амблиопия, или «ленивый глаз» (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).
▪ Косоглазие (нарушение симметричного положения глаз, с отклонением одного либо обоих глаз поочередно при взгляде прямо).
▪ Нистагм (ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, с высокой частотой).
▪ Нейропатия зрительного нерва (повреждение зрительного нерва с потерей некоторых функций или в целом зрения).
▪ Ретинопатия недоношенных (аномалия глаз, выявляемая у родившихся раньше срока младенцев, обусловленная нарушением формирования сетчатки).
▪ Аномалии рефракции (группа заболеваний, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке).
▪ Нарушения обработки зрительной информации (проблемы синхронизации во времени и пространстве).
Невыявленное офтальмологическое расстройство может, по понятным причинам, тормозить развитие ребенка и влиять на его поведение (эта связь подтверждена исследованиями***).
Очевидно, проверка зрения для детей с РАС — процедура необходимая. Но как сделать качественное офтальмологическое обследование возможным, учитывая все сопутствующие аутичные проблемы?
1 Подготовиться к обследованию
Визит к врачу ребенка с РАС начинается задолго до самого визита. Чтоб мероприятие имело успех, лучше найти такого врача, который имеет опыт работы с детьми с РАС и знает, как адаптировать процедуру обследования под дополнительные нужды аутичного человека. Такую информацию можно найти в родительских сообществах.
Стоит заранее обсудить с врачом 👩🏻⚕ или администратором наиболее благоприятное время для визита (когда других пациентов будет меньше), а также сообщить о дополнительных потребностях и особенностях ребенка. Так персонал клиники сможет подготовиться к приему и сделать его достаточно комфортным для особого пациента.
С задачей объяснить ребенку предстоящие манипуляции и сформировать у него реалистичные ожидания справятся социальные истории, тематические детские игры и видеоролики. Они сделают процедуру предсказуемой и понятной, а это значительно снизит тревогу и сопротивление.
Необходимо заранее составить визуальное расписание таким образом, чтоб после визита к врачу у ребенка было запланировано приятное и желательное событие. Это послужит и мотивацией, и подкреплением. Рекомендуется несколько раз до визита повторить последовательность событий дня, чтоб всё точно было понято и осталось в памяти.
Если ребенку трудно посещать новые места и контактировать с незнакомыми людьми, можно сходить в клинику на экскурсию и познакомиться с доктором заранее.
2 Прийти на обследование во всеоружии
Отразить в визуальном расписании все планы на день. Прочитывая его с ребенком, обращать внимание на момент похода на обследование и последующее приятное событие. Будет лучше, если во всем остальном этот день будет максимально типичным.
Если ребенок невербальный, важно не забыть снабдить его карточками, которые позволят ему сообщить о потребностях и ощущениях, возникающих во время обследования.
Время ожидания приема — для ребенка с аутизмом не менее неприятная часть обследования, чем само обследование. Стоит заранее подумать, чем именно можно увлечь и занять ребенка 🧸 Если есть возможность, то лучше расположиться в той части клиники, где меньше всего оказывается воздействие на сенсорную систему ребенка (не так шумно, не очень людно, не слишком ярко). Еще лучше, если в медицинском учреждении есть сенсорная комната, где ребенок может покачаться в гамаке или попрыгать на фитнес-боле.
Любимые и привычные вещи или игрушки снизят тревогу у ребенка, поэтому рекомендуется взять их с собой на прием. 🙋🏻♀ Не стоит переживать, что это будет выглядеть не очень красиво. Старый потертый плюшевый мишка или застиранная до дыр мамина футболка точно не удивят персонал клиники, но здорово помогут малышу пережить стресс.
Непосредственно перед обследованием нужно показать ребенку инструменты, которые будут применяться. Некоторые из них можно дать потрогать или попробовать применить. Чтоб он не сильно тревожился, ему необходимо доступно объяснить последовательность действий в ходе обследования. Так как понимание речи, особенно в стрессовых условиях, затруднено, лучше использовать картинки или показать прямо на имеющихся инструментах и присутствующих людях.
Выдержать неприятные ощущения от капель, расширяющих зрачок, помогут дополнительные альтернативные стимулы на сенсорную систему (вибрация или глубокое давление). Для некоторых детей очень полезным оказывается утяжеленная подушка, которую кладут на колени во время процедуры.
☝🏻 Офтальмологическое обследование — сложная задача не только для ребенка, но и для его родителей. Тревога и страх могут заставить их как можно дольше избегать этой неприятной процедуры. Но это очень важный шаг, потому что помогает своевременно выявить проблемы со зрением и попытаться их решить, чтоб не осложнять и без того непростой путь развития ребенка с аутизмом.
*Chang, M. Y., et al., (2021). Prevalence of ophthalmologic diagnoses in children with autism spectrum Disorder.
**Chang, M. Y., et al., (2019). Ophthalmologic disorders and risk factors in children with autism spectrum disorder.
***Aghai, G., et al., (2016). Behavior disorders in children with significant refractive errors. & Mohamed, A. A., et al., (2019). Behavioral Problems among Visually Impaired Children Studying at Special School for Blindness.