Четыре шага лечения заболеваний пародонта в соответствии с рекомендациями Европейской Федерации Пародонтологии (EFP)

1 шаг – удаление и контроль наддесневых зубных отложений (биопленки)

Этот шаг, главным образом, направлен на изменение поведения пациента в отношении гигиены полости рта и включает в себя:
- профессиональное удаление наддесневых зубных отложений (биоплёнки и зубного камня), а также контроль факторов риска, способствующих ухудшению гигиены полости рта
-мероприятия, направленные на улучшение гигиены полости рта (мотивация, инструктаж пациентов)
-дополнительное лечение воспаления десны
-контроль факторов риска, который включает в себя все мероприятия по изменению поведения пациента (отказ от курения, контроль диабета, диетологическое консультирование, снижение веса и другое)

Этот шаг терапии должен проводиться у всех пациентов с пародонтитом, независимо от стадии их заболевания.

2 шаг – полное удаление\снижение поддесневых отложений (биопленки) в сочетании с дополнительными методами лечения

Данный шаг может включать в себя:
-физические\химические методы воздействия
-модуляция состояния организма хозяина (местные\системные)
-противомикробные препараты местного поддесневого действия
-системные противомикробные препараты

Второй шаг терапии следует проводить всем пациентам с пародонтитом, независимо от стадии заболевания, только в области зубов, где имеется потеря тканей пародонта и/или формирование пародонтального кармана.

В некоторых клинических ситуациях, например, при наличии глубоких пародонтальных карманов, первый и второй шаги терапии могут быть проведены одновременно (например, для предотвращения абсцедирования).

Ответ на второй этап терапии следует оценивать после заживления тканей пародонта (проводится повторный осмотр и заполнение пародонтограммы).
Если цель лечения (отсутствие пародонтальных карманов >4 мм с кровотечением при зондировании или отсутствие глубоких пародонтальных карманов [≥6 мм]) не были достигнуты, следует переходить на третий шаг.
Если лечение было успешным, пациент переводится на 4 шаг, то есть на программу поддерживающей терапии.

3 шаг – воздействие на участки, которые «не ответили» на 2 шаг лечения (карманы более 4 мм + кровоточивость\карманы более 6 мм)

Этап проводится с целью получения полноценного доступа при поддесневой обработке, а также с целью регенерации или резекции тех участков, которые осложняют лечение пародонтита (внутрикостные и фуркационные дефекты).

Данный шаг может включать в себя следующие мероприятия:
-повторная поддесневая инструментальная обработка
-«лоскутная» пародонтальная хирургия
-резективная хирургия пародонта
-регенеративная хирургия пародонта

При наличии показаний к хирургическим вмешательствам они должны проводиться при условии дополнительного согласия со стороны пациента и специальной оценки факторов риска или медицинских противопоказаний.

Ответ на третий этап терапии должен быть оценен путем повторного осмотра и заполнения пародонтограммы.
В идеале, цели, которых не удалось достичь на 2 шаге, должны быть достигнуты, и пациент переводится на 4 шаг (программа поддерживающей терапии).
У пациентов с III степенью тяжести пародонтита конечные цели могут быть достигнуты не во всех зубах.

4 шаг – программа поддерживающей терапии

Поддерживающая пародонтальная терапия направлена на поддержание стабильности тканей пародонта у всех пациентов с пародонтитом.
Она подразумевает сочетание профилактических и терапевтических вмешательств, описанных на первом и втором шагах терапии, в зависимости от состояния тканей пародонта.
Базовым принципом 4 шага является соблюдение рекомендуемых режимов гигиены полости рта, здоровый образ жизни и контроль за состоянием общего здоровья пациента.

Этот этап должен проводиться регулярно и в соответствии с клинической ситуацией.
На любом из визитов пациента может потребоваться повторное лечение, если будут обнаружены признаки рецидива заболевания. При этом формулируется текущий диагноз и составляется план необходимого лечения.
Также на любом из этапов терапии может быть рассмотрено удаление зуба, если он имеет неблагоприятный прогноз.

Наш сайт https://parodont.pro/

Телеграм канал https://t.me/Modern_Periodontology

Источник "Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline" Mariano Sanz, David Herrera , Moritz Kebschull, Iain Chapple,Søren Jepsen , Tord Beglundh, Anton Sculean, Maurizio S. Tonetti