Влияние гендерных ролей на риск развития депрессии

По данным ВОЗ депрессией страдает около 280 миллионов человек в мире. Многочисленные эпидемиологические исследования в странах с различным социо-культурным укладом и уровнем экономического развития показывает, что женщины вдвое чаще чем мужчины страдают клинической депрессией (major depressive disorder). Физиологическим механизмам этого явления посвящены сотни клинических и экспериментальных работ, многие факторы уже довольно подробно изучены - это в первую очередь различия в гормональной регуляции и работе иммунной системы. Пока я не дописал об этом подробную статью, можно послушать два выпуска подкаста Белка и стрелка с моим участием (1 и 2).

Однако, патогенез и клиническая картина депрессии невероятно сложны и не описываются одними лишь биологическими факторами. Так и на различие в предрасположенности к депрессии между мужчинами и женщинами могут также влиять и факторы социо-культурного характера. Среди психологических и социальных факторов риска для женщин указывают большую вовлеченность в межличностную коммуникацию (забота о детях и стариках), боди-шейминг со стороны общества, сексуальное насилие и барьеры к достижению успеха (стеклянный потолок) [1].

Развитие гендерных исследований вот второй половине 20 века и особенно популярность гендерной повестки в западном обществе 21 века, стимулирует более внимательное изучение вклада гендерных ролей в эпидемиологию психических расстройств. В отличие от биологического пола, гендер представляет собой социальный конструкт, включающий набор стереотипов и ожиданий о мужской и женской моделях поведения. Выраженность гендерных ролей - маскулинности и феминности, можно оценить с помощью специальных психологических опросников. Отложив две этих независимых метрики на координатной плоскости, можно получить четыре гендерных роли:

маскулинная (высокая маскулинность, низкая феминность)
феминная (высокая феминность, низкая маскулинность)
андрогинная (высокая маскулинность и феминность)
недифферинцированная (низкая маскулинность и феминность)

В 1970-80х годах было распространено представление, что маскулинность негативно коррелирует с депрессией (гипотеза маскулинности). Альтернативная гипотеза конгруэнтности утверждала, что для поддержания психического здоровья необходимо соответствие биологического пола и выраженности гендерной роли (маскулинности у мужчин, феминности у женщин). Несоответствие гендерной роли ведет к осуждению общества и усиливает риск депрессии. Появившаяся на рубеже веков гипотеза андрогинности настаивала, что баланс маскулинных и феминных черт приводит к наименьшему риску развития депрессии. Феминисткое движение и борьба женщин за право работать наравне с мужчинами сопровождались увеличением уровня маскулинности с 1974 по 1994 годы [2], а между 1992 и 2012 годами отмечено снижение феминности, параллельно со снижением маскулинности у мужчин [3].

Проводимые до этого мета-анализы учитывали только маскулинную и феминную гендерную роли, упуская из вида андрогинную и недифференцированную. И лишь в 2021 году результаты 40 лет исследований всех четырех гендерный ролей были суммированы в мета-анализе группы ученых из Китая, США и Нидерландов. В мета-анализ были включены 58 исследований с 1978 по 2021 годы, из них в 47 анализировалась связь депрессии с маскулинностью, в 40 с феминностью и в 17 оценивалась связь со всеми четыремя гендерными ролями. Достоверные негативные корреляции с депрессией обнаружены как для маскулинности (общее число испытуемых 20,5 тысяч человек), так и для феминности (14,4 тысячи человек). Для маскулинности корреляция оказалась настолько сильной, что она оставалась в группах, разделенных по полу, уровню образования, стране и состоянию здоровья. При этом, феминность коррелировала с депрессией только у женщин, но не у мужчин по отдельности.

Важно отметить, что корреляция маскулинности с депрессией неуклонно снижалась от 1978 к 2021 году и от стран с низкой к странам с высокой ожидаемой продолжительностью жизни. Авторы предполагают, что в странах с более высокой продолжительностью жизни более развита система здравоохранения, поэтому люди с высоким уровнем маскулинности с большей вероятностью обратятся за психологической помощью или их депрессивные симптомы будут замечены врачом. В результате депрессия чаще диагностируется у людей с высокой маскулинностью, что снижает негативную корреляцию. Однако корреляция по-прежнему остается достоверной, поэтому пока неясно, действительно ли маскулинность может иметь защитный эффект от депрессии или все дело во все еще более низком уровне диагностики.

Хотя в предыдущем мета-анализе 1985 года [4] корреляции между феминностью и депрессией обнаружено не было, нынешняя работа показывает, что выраженная феминность также может защищать от развития депрессии. Другие исследования показали, что феминность связана с большей удовлетворенностью жизнью и более низкими субъективными депрессивными симптомами. Важными факторами такой закономерности могут быть способности справляться с психологическим стрессом и строить более конструктивные и экологичные взаимоотношения с другими людьми [5]. Защитный эффект феминности оказался выше среди людей с высшим образованием и в странах с более высоким уровнем дохода, что обычно сопровождается уменьшенем уровня гендерного неравенства. Масштабное исследование ВОЗ показало, что частота женских депрессий ниже в странах с меньшим уровнем гендерного неравенства, где женщины испытывают не столь сильный повседневный стресс [6]. Последние исследования показывают также защитную роль феминности и в выборках мужчин, особенно имеющих или получающих высшее образование [7]. Как мужчины, так и женщины менее подвержены депрессии в феминных странах (мужчинам позволяется быть феминными), чем в маскулинных (гендерная роль должна соответствовать полу) [8].

Схематичное представление результатов мета-анализа. Андрогинность связана с наименьшим риском депрессии, что более выражено в странах с высоким доходом и продолжительностью жизни.

Анализ частоты депрессии среди всех четырех гендерных ролей выявил, что наименьшая частота наблюдается в андрогинной группе - это вероятно обхясняется сложением защитных эффектов маскулинности и феминности. Согласно андрогинной гиоптезе, упомянутой выше, такие люди свободны от стереотипов и благодаря гибкости психики лучше справляются со стрессом и меньше подвержены депрессии. Далее в ряду устойчивости к депрессии стоит маскулинность, далее феминность, а недифференцированная гендерная роль оказывается наиболее уязвимой к депрессии в отсутствие защитных эффектов как маскулинности, так и феминности. Преимущество андрогинной гендерной роли вновь оказалось более выражено в странах с более высоким уровнем дохода и продолжительностью жизни, в то время как преимущество маскулинной роли падало.

Данные мета-анализа подтвеждают андрогинную гипотезу - свобода от гендерных стереотипов снижает риск развития депрессии. Психиатрия и эпидемиология вновь доказали, что люди более счастливы, когда над ними не давлеет общественно ожидание, а их маскулинность или феминность принимается обществом вне зависимости от пола.