Микрографическая хирургия МOHS

Заболеваемость и диагностика злокачественных новообразований кожи неуклонно растут. Кроме того, в связи со старением населения и увеличением использования трансплантации органов и иммуносупрессивных препаратов, подгруппы пациентов в настоящее время более подвержены раку кожи.

Базалиома-самый распространенный рак в мире, на него приходятся 75% всех злокачественных опухолей. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому онкологическому заболеванию. 8 из 10 случаев рака кожи-базалиома, ежегодно заболевают 2,5 млн чел.

Микрографическая хирургия Мооса Mohs micrographic surgery (MMS) - метод был
изобретён в 30-х годах прошлого века доктором (на титульном фото) Фредериком Моосом (F.E. Mohs) — на сегодня является золотым стандартом лечения рака кожи,в первую очередь базалиом и плоскоклеточного рака кожи и в последнее время для лечения меланом. В отличие от других методов хирургии позволяет во время микроскопического исследования опухолевой ткани сразу же послойно удалить опухоль, сохраняя только здоровые ткани. т.е. это операция с применением интраоперационного контроля границ удаленной опухоли с помощью патоморфологического исследования всей поверхности опухоли (метод Mohs).

МMS имеет самые высокие показатели излечения и практически отсутствие рецидивов (96-99%), сохраняет максимальное количество нормальных тканей и является экономически эффективной для лечения злокачественных новообразований кожи. Как и в других областях медицины, соответствующие критерии использования были разработаны для ММS и стали руководством для определения того, какие пациенты и опухоли подходят для направления на эту процедуру.

Итак, в чем суть процедуры.

Видимая часть новообразования очень часто представляет собой «верхушку айсберга» и более глубокая часть может иметь более широкое основание, поэтому в классических методиках рекомендовано широкое иссечение с последующей гистологией, что приводит к значительной травматизации и не предохраняет от рецидивов.

Удаление базалиомы классическими методами не всегда приводит к излечению. Если опухоль не удалена полностью, она может появиться снова. У 50% пациентов, излечившихся от базально-клеточного рака, в течение 5 лет возможен рецидив.

Рецидивирующие новообразования отличаются сложным и ускоренным течением и нуждаются в усиленном комбинированном лечении. ММS начинается с удаления опухоли с небольшим свободным краем обычно от 1 до 2 мм в зависимости от локализации опухоли в отличие от стандартного иссечения рака кожи, при котором предпочтительно не менее 5 мм края. Боковые границы иссекаются под углом 45°, чтобы обеспечить выравнивание боковых границ образца. После иссечения проводится полная оценка окружности периферического и глубокого края (CCPDMA). Этот метод обеспечивает полную оценку всех границ опухоли в отличие от традиционной оценки границ. После картирования иссеченной ткани боковые границы очерчиваются с помощью техники "затирания пирога" и располагаются на том же горизонтальном уровне, что и глубокий край. Цель этой техники-сгладить боковые края в той же горизонтальной плоскости, что и глубокие края.

Затем ткань встраивается в окт-компаунд в криостате для получения горизонтально-тангенциальных сечений от глубокого края, который также содержит боковые границы после уплощения, вместо обычных вертикальных сечений. После окрашивания гематоксилином и эозином (H&E) или толуидиновым синим слайсы интерпретируют под микроскопом.(ВСС).

В это время пациент ожидает в палате.Последовательные реэксцизии, проводится вплоть до «чистоты» хирургического поля.

Заключительный этап ММS включает реконструкцию конечного дефекта, который чаще всего включает первичное закрытие, а также локальные лоскуты и кожные трансплантаты.

Спасибо за внимание! Жду ваших комментариев!

Приглашаем врачей дерматоонкологов и хирургов - онкологов пройти обучение и стажировку в Израиле у ведущих специалистов в этой области.