Окклюзия артерии сетчатки филлером ГК
В предыдущей статье мы познакомились со сложной, но порой жизненно необходимой процедурой "Ретробульбарной инъекцией". Но прежде чем перейти к продолжению, давайте обсудим домашнее задание. Ниже, повторная ссылка на видео "Ретробульбарная иньекция", и отредактированный перевод субтитров. Прошу обратить внимание, что перевод не дословный, а литературный, и будет отличаться от того, что могут показать популярные онлайн-переводчики.
Ссылка на видео
Взгляд должен быть направлен вперед,не вверх
Пропальпируйте нижнюю орбитальную связку и слегка подтяните ее к глазному яблоку
Введите иглу прямо над связкой ,отступив на треть от латерального края века
Продвигайте иглу чуть наискосок ,параллельно дну орбиты с наклоном около 15 градусов
через 1 см ,когда игла пройдет экватор глазного яблока, перенаправьте ее на 30 градусов
супероназально и продвиньте еще на 2,5 см
Будьте осторожны при любом сопротивлении или движении глазного яблока.
Сделайте аспирационную пробу и ,убедившись,что нет крови.,медленно введите 3-4 мл и извлеките иглу
Прижмите закрытый глаз со средним давлением, на несколько минут, чтобы предотвратить
кровотечение и нарастающую диффузию препарата
По возможности используйте ретробульбарную иглу с округлым наконечником, не используйте осроконечную иглу внутри глазницы
Вы почувствуете характерный хруст, проходя орбитальный септум на глубине 1см
И еще один хруст ,продвинувшись еще на 2,5 см ,при входе во внутриглазничное пространство
Не продолжайте иньекцию при ощущении значительного сопротивления или движении глазного яблока
Это короткое видео не описывает всех нюансов для обеспечения безопасности и результативности ретробульбарной иньекции
Риски при проведении этой процедуры включают:
- перфорацию и пенетрацию глазного яблока
- повреждение зрительного нерва
- ретробульбарное кровотечение.
Если остались вопросы по видео, пишите в комментариях.
Практический гайдлайн по лечению для врачей-косметологов
Так какую же первую помощь необходимо оказать, без проведения этой процедуры до приезда скорой? Обратимся к статье "The treatment of hyaluronic -acid aesthetic interventional induced visual loss (AIIVL): A consensus on practical guidance M Dalvi Humzah FRCS(Plast)1"
Напомню наиболее опасные зоны
- Супраорбитальная артерия
- Надблоковая артерия
- Спинка носа
- Угловая артерия
Все они в конечном итоге анастомазируют с артерией офтальмика.
А теперь посмотрите на схематическом видео, насколько глубоко производится ретробульбарная иньекция.
Абсолютно аналогичным способом делается анестезия при проведении офтальмологических операций, а также блефаропластики.
Во время процедуры, очень неприятное ощущение, как будто веки выворачиваются наизнанку и глазное яблоко вылазит из орбиты (испытано на себе), но вполне терпимо, как у стоматолога.
Симптоматика при окклюзии артерии сетчатки
Могут быть острые проявления - это сильная боль в глазу, пациент практически резко «подпрыгивает на кушетке» от боли и потеря зрения - сначала больно и мутно, потом просто темнеет в глазу. Боль интенсивная распирающая (за счет повышения внутриглазного давления).
"Фокус-группа"
AIIVL -в октябре 2016 года были приглашены консультанты-пластические хирурги из Великобритании и Китая и консультанты-офтальмологи из Великобритании и США.
Группа рассмотрела имеющиеся доклады о слепоте, связанной с эстетическими процедурами, и выработала консенсусное мнение о практическом лечении этого заболевания. Анализируя имеющиеся данные, было отмечено, что на тот момент не существовало последовательного пути лечения этого редкого (метаанализ 2015 года отметил 98 зафиксированных случаев), но изменяющего жизнь осложнения. Многие эстетические практики и специалисты не имели четкого протокола ведения этого осложнения.
Группа дала рекомендации по отдельным аспектам:
- Рекомендации по профилактике и лечению для минимизации риска общих и специфических осложнений окклюзии артерии сетчатки
- Протокол ведения пациентов с потерей зрения в клинике и на дому
- Конкретные рекомендации, которым могут следовать специализированные офтальмологические отделения
Это как раз задание по английскому - перевести рекомендации Консенсус группы.
Конкурс
Одна из рекомендации состоит из фразы Rebreathing (paper bag) - надувать бумажный пакет.
Вопрос: Для чего это рекомендуют?
Кто первый ответит, получит приз-отличный мезопрепарат для лечения пигментации.
Ответ можно написать в комментариях, или обсудить в группе.
До новых встреч!
