Акне .Обзор американских новинок, недавно зарегистрированных FDA.
Для начала вспомним, что такое акне, классификация по элементам и по тяжести заболевания. Для этого давайте посмотрим небольшой, но очень информативный ролик. B этом видео 6 основных элементов акне, а также наиболее распространенная классификация акне по тяжести течения в зависимости от количества и сочетания этих элементов. Словарь прилагается.
Pilosebaceous Unit - сально-волосяная единица
Sebaceus gland - сальная железа
Hair folllicul - волосяной фолликул
Hair shaft - волосяной стержень
Clog (trape) - забиваться
Inflamed - воспаленный
Lesions - высыпания( элементы)
Black( white) head - черные(белые) головки(точки)
Surface - поверхность
Exposure to air - под воздействием воздуха
Form just like - формирует похожие
No opening - закрытый
Small and round elevations - маленькие и округлые возвышенные элементы
Hard in touch - плотные на ощупь
Do not contain pus – не содержит гной
Break in the follicular wall – повреждения в стенке волосяного фолликула
Site of break – место разрыва
Small raised lumps – маленькие возвышающиеся бугорки
The same size - такого же размера
Trigger an invasion of white blood cells – показатель проникновения белых кровяных клеток
Mixture of dead cells – cмесь мертвых клеток
Reddish ring in its base – красный ободок у основания
Nodule- узел
Bigger and penetrate deeper within the skin – крупнее и более глубоко проникает в дерму
Cyst – киста
Large and painful lump – крупный и болезненный бугор
Occurs when infections are present – возникают при наличии инфекции
Acne severity scale – шкала тяжести акне
Mild, moderate, severe – легкая., умеренная. Тяжелая
Классификация акне в зависимости от высыпаний
Открытые камедоны
Закрытые камедоны
Папулезные акне
Пустулезные акне
Конглобатные акне
Некротические акне
Инверсные акне
Фулмитантные(молниеносные) акне - самая тяжелая форма, лечится только в стационаре
Так же хочу отметить
Милиумы - это микрокисты сальных желез, можно удалить только механически
Грамотрицательный фолликулит
Возникает при длительном лечении топическими антибиотиками,нарушается микробиом кожи) - лечение отличается от классических рекомендаций по акне
Экскориированные акне - это в первую очередь человеческий фактор, встречаются у любителей выдавливать элементы на коже, в лучшем случае остаются рубцы или постравматическая пигментация, в худшем случае, если проделывать это в зоне носогубного треугольника, может закончиться тромбозом кавернозного синуса.
Акне делятся по возрасту
Акне младенцев вульгарные
Акне вульгарные(пубертант)
Акне тарда(взрослых)
Для косметологов актуальны пациенты с легкими и умеренными формами, в тяжелых случаях местные процедуры-чистки, инъекции, пилинги - противопоказаны.
Перед тем как делать процедуры, необходимо тщательно собрать анамнез- какое питание, какие уходовые средства, есть ли проблемы по гинекологии и гастроэнтерологии, метаболический синдром, инсулинорезистентнось, принимает ли препараты йода(галогеновые акне) и т. п. По необходимости назначить обследование, направить к смежным специалистам.
А теперь о том как лечат акне за рубежом
Из системных препаратов я хочу отметить всем хорошо известный Спиронолактон - препарат с доказанным антиандрогенным эффектом, назначать можно длительно, препарат хорошо переносится (NB!у мужчин может вызвать нарушение фертильности, поэтому рекомендуется для женщин).
Препарат также легким мочегонным эффектом, не выводит калий, но выводит лишнюю жидкость, что уменьшает обьемы пациенток,отечность. Гинекологи любят его назначать пациенткам с ПМС, у кого преобладает отечный синдром.
Можно сочетать с системными ретиноидами.
А также из системных антибиотиков высокий уровень безопасности и эффективности показал Доксициклин 40 мг -модифицированная формула медленного высвобождения, к сожалению не зарегистрирована в РФ.
В октябре 2018 года FDA зарегистрировала новый антибиотик тетрациклинового ряда Sarecycline hydrochloride (Seysara) применяется при резистентных формах папуло - пустулезного акне.
Наружные препараты. Все новинки из США
На стадии клинических испытаний находятся два препарата
- Olumacostat glasaretil (DRM01) - избыточная продукция кожного сала является пусковым механизмом патогенеза развития акне и не поддается лечению только топическими средствами. Olumacostat glasaretil (OG) ингибирует acetyl coenzyme A carboxylase, ключевого регулятора синтеза компонентов кожного сала. Фаза 2b клинических испытаний направлена на доказательство безопасности и высокой эффективности препарата у пациентов с акне вульгарис на лице.
- SB204 - препарат содержит NVN1000 -новую молекулярную субстанцию , выделяющую оксид азота и обладающую имуномодулирующим, антимикробным и ингибирующим липогенез в сальной железе действием. Успешно пройдена фаза 2, показавшая высокую эффективность топической формы в виде 2% и 4% крема в течении 12 недель. Сейчас фирма производитель получила разрешение на Фазу III клинических испытаний.
Из того, что одобрено FDA
1. ACZONE®(dapsone) GEL, 7.5% - альтернатива топическим антибиотикам при папуло-пустулезной форме акне( а также папуло - пустулезной розацеа)при развившейся резистентности к антибактериальной терапии, можно детям с 9 лет. Применяется один раз в день, выраженный результат через 12 недель.
(NB!нельзя сочетать с бензоил пероксидом-кожа окрашивается в оранжевый цвет)
2. Tazarotene (Tazorac,Avage, Zorac, Fabior) Тазаротен - это ретиноидное пролекарство третьего поколения, , которое превращается в активный метаболит, тазаротеновую кислоту, с селективным сродством к рецепторам ретиноевой кислоты Rarβ и RARy. Тазаротеновая кислота связывается со всеми тремя членами семейства рецепторов ретиноевой кислоты (RAR): RARa, RARß и RARy. Т.е действие более избирательное, кроме того, размер молекулы намного меньше, чем у ретиноидов первого поколениячто уменьшает количество побочных эффектов.
В показаниях также псориаз(стабилизированные стадии) и фотостарение кожи (мелкоморщинистый тип). Выпускается в виде крема,геля, мыла. И недавно FDA одобрил также лосьон, который можно применять детям с 9 лет.
3. На рынке США также есть следующие комбинированные препараты на основе тазаротена
- Clindamycin 1% / Niacinamide 2% / Tazarotene 0.05%
- Hyaluronic Acid Sodium Salt 0.5% / Tazarotene 0.05%
- Hyaluronic Acid Sodium Salt 0.5% / Tazarotene 0.1%
- Niacinamide 4% / Tazarotene 0.05%
- Niacinamide 4% / Tazarotene 0.1%
4. Trifarotene 0.005%сream (Aklief, Galderma) - новое поколение топических ретиноидов за последние 20 лет. Одобрен в ноябре 2019 года. Препарат селективно ингибирует RAR gamma рецепторы , применяется и на лице и на теле , разрешен с 9 лет. Видимый эффект на лице наступает через две недели, на теле через 4 недели, поддерживающая терапия до 12 недель.
5. Сlascoterone cream 1% - препарат с совершенно новым механизмом действия, из всех синтезированных за последние 40 лет. Одобрен FDA в ноябре 2019 года. Мишенью препарата являются андрогенные рецепторы в месте аппликации, соединяясь с которыми,он ингибирует токсическое воздействие дигидротестерона (ДГА), который является пусковым механизмом патогенеза акне. Лабораторные данные показывают, что clascoterone ингибирует липогенез культивированных себоцитов и уменьшает количество провоспалительных цитокинов, медиаторов, возникающих под влиянием ДГА. Таким образом, пути, которые способствуют развитию поражения акне, по-видимому, нарушаются clascoterone в месте применения. В отличие от пероральных гормональных методов лечения акне, он потенциально может быть использован как у мужчин, так и у женщин. Так как препарат не оказывает системного действия, даже после применения на обширных участках туловища.
В настоящее время на завершающем этапе также исследования эффективности Лосьона класкотерона в лечении андрогенетической аллопеции.
В заключении
Акне - это самый распространенный хронический дерматоз, и лечение должно быть комплексным, с учётом тяжести и сопутствующих заболеваний.
Спасибо за внимание, жду Ваших комментариев.
