Мысли за и против легализации марихуаны

Легализация марихуаны и продуктов, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) для рекреационного использования началась в 2014 году в США. Практически за 10 лет, подобный закон приняли еще 24 штата, Канада и еще несколько западных стран. В этой статье я попытался показать положительные и отрицательные последствия легализации марихуаны.

Сразу хочу сказать, что как врач психиатр-нарколог, я крайне отрицательно отношусь к любым попыткам смягчения контроля за оборотом психоактивных веществ. Однако я понимаю, что такие сложные решения не могут приниматься только на основании мнения медицинского сообщества. Данная статья - это попытка разобраться в причинах, на основании которых правительства некоторых стран решились на такой непростой шаг.

В первой части я опишу позитивные последствия, которых по моему мнению удалось добиться после легализации. Во второй - все негативные.

История вопроса

История правового статуса марихуаны берет свое начало в США в 1906 году с "Закона о чистоте продуктов питания и лекарственных средств" (Pure Food and Drug Act). Этот закон требовал от производителей препаратов или других продуктов, содержащих психоактивные вещества (опиоиды, кокаин, алкоголь, кофеин (в высоких дозах), каннабиноиды и др.), указывать на этикетках, что они "могут вызывать зависимость" и/или "являются опасными".

В 1931 году 29 штатов объявили о полном запрете марихуаны. В 1937 году конгресс США принял Закон о налоге на марихуану (Marijuana Tax Act), который фактически полностью запретил ее производство и продажу на территории США.

В 1996 году Калифорния впервые легализовала применение медицинского каннабиса на территории штата. Вопрос легализации каннабиса был поднят активистом Деннисом Пероном, который в качестве аргументов приводил улучшение состояния пациентов со СПИДом под действием марихуаны (снижение тошноты и болевого синдрома).

В 2014 году Колорадо стал первым штатом, легализовавшим применение марихуаны как для медицинских, так и для рекреационных целей. В 2016 году к нему присоединились Калифорния, Массачусетс, Невада и Мэн. В 2020 году таких штатов было уже 16.

По прогнозам некоторых компаний, в 2024 году лечебное использование марихуаны будет легализовано по всей территории США, рекреационное применение - в половине штатов. К настоящему времени, каннабис и продукты, содержащие ТГК, легализованы для рекреационного применения в 21 шате, Вашингтоне, острове Гуам и Содружестве Северных Марианских Островов.

В Канаде ситуация практически полностью идентична США. Полный запрет на каннабиноиды был с 1923 по 1998 годы. В 2018 году парламент принял закон Bill C-45, который легализует рекреационное использование марихуаны по всей территории Канады.

В Европе ни одно национальное правительство не поддерживает легализацию рекреационного использования каннабиса, однако в некоторых странах ЕС проведена декриминализация употребления и выдано разрешение на его медицинское применение. В Нидерландах рекреационное употребление легализовано только в специально отведенных местах - кофешопах.

В России марихуана относится к I списку запрещённых веществ. Приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка каннабиноидов находится вне закона. Хранение до 6 граммов марихуаны считается в России административным правонарушением, наказуемым штрафом или арестом на 15 суток. Хранение более 7 граммов может привести к уголовной ответственности, в том числе до двух лет исправительных работ.

На карте ниже представлены сведения из Википедии о правовом режиме каннабиноидов по странам.

Интересно, что первой страной в мире полностью легализовавшей рекреационное использование марихуаны был Уругвай. Мальста стала первой европейской, а Тайланд - первой азиатской страной, легализовавших употребление и выращивание марихуаны для личных целей. Аналогично в ЮАР. Легализация конопли в Грузии в 2016 году вызвала широкие акции протеста.

Как видите, исторически правовой статус каннабиноидов очень отличается в разных странах. В большинстве стран мира производство и сбыт марихуаны по прежнему находится вне закона.

Исторически в некоторых штатах США и Канаде законодательство прошло довольно длинный путь от полного запрета до легализации через медицинское применение. Думаю, то такая картина отражает противоречивые взгляды общества на вопрос, может ли оно контролировать такой рынок и какие могут быть последствия полного разрешения на рекреационное использование. Легализация происходит довольно осторожно, но она уже началась. Вероятнее всего, в течение 10 лет количество стран, легализовавших производство и рекреационное употребление конопли будет только расти. Давайте разберем, зачем вообще некоторые страны начали процесс легализации.

Факты за легализацию

Налоговые поступления

Производство марихуаны является очень прибыльным бизнесом. В 2021 году Вашингтон заработал около полумиллиарда долларов на налогах от продажи каннабиноидсодержащей продукции. Половину полученных доходов распределили на здравоохранение. За один год рост прибыли составил около 10%. Общая прибыль штатов, легализовавших марихуану в 2021 году составила почти 4 миллиарда долларов. В фильме Джентельмены было хорошее сравнение легализации марихуаны и алкоголя после отмены сухого закона в США. Действительно, после легализации каннабиноидов дефицит продукции будет многие годы и конкуренция на этом поле в начале довольно низкая.

Увеличение количества рабочих мест

Нужно сказать, что показатель уровня безработицы является очень важным показателем для США и Канады. На основании него аналитики строят прогнозы по инфляции. Есть даже график для оценки этого индекса. Для снижения безработицы необходим рост производства. Однако, большая доля производственных мощностей США находятся в Китае и других странах. Создание нового емкого рынка обеспечит снижение безработицы в стране, а значит улучшит покупательскую способность населения, что приведет к снижению инфляции. Это очень привлекательный момент для любого правительства.

Рост инвестиционной привлекательности

С первого взгляда может показаться, что этот фактор не такой уж и важный. Но давайте порассуждаем. Насыщение молодого рынка требует высокоэффективного производства. Производство не всегда означает выпуск готовой продукции. Как правило, масштабное производство разделено на этапы. Вероятнее всего, процесс создания каннабиноидсодержащей продукции будет разделен на культивацию, переработку и распределение. Вероятнее всего, каждый такой этап будут выполнять отдельные компании: культивация - аграрный сектор, переработка - сектор биотехнологий, а распределением - розничные сети. Разумеется, каждая из компаний какого-либо направления будет представлять огромный интерес для инвесторов. Рост прибыли обеспечит еще большие инвестиции на потенциально полезные исследования, например для аграрного сектора.

Экономия бюджета

Контроль незаконного оборота наркотических средств - дело затратное и хлопотное. Расходы уходят на поиск и поимку производителей и распространителей психоактивных веществ, а также на их содержание под стражей. В настоящее время стоимость запрета на марихуану в США составляет несколько миллиардов долларов. Разумеется, эта статья расходов не может не беспокоить тех, кто распоряжается бюджетом страны. Тем более, что нахождение в тюрьмах может приводить к еще большей криминализации осужденных.

Снижение уровня преступности

Как было сказано выше, помимо затрата бюджета на поимку преступников, их длительное содержание под стражей среди других заключенных может привести к криминализации личности. На самом деле - это спорное утверждение, но сторонников такой точки зрения можно понять. Сторонники легализации предполагают, что этот процесс позволит снизить уровень преступности и повысить личную свободу.

Снижение зависимости от тяжелых наркотиков

Это очень спорная точка зрения. Она основана на исследованиях, которые показали 25% снижение смертей от передозировок тяжелыми наркотиками в США и Канаде после легализации каннабиноидов. Исследователи предполагают, что это может быть связано с анальгетическим действием каннабиноидов у потребителей тяжелых наркотиков в периоды отмены. Другие исследователи опровергают эту точку зрения.

Статистические данные по штатам также сильно разнятся. Например, если рассматривать статистику по годовому потреблению героина, то с 2013 по 2018 годы улучшение наблюдается в штатах, где потребление было высоким.

В то же время, в штатах с низким годовым потреблением героина, отмечается тревожная динамика по восприятию вреда 1-2 кратного употребления героина.

Перечисленные факты за легализацию по большей части находятся вне медицинского поля. Однако я считаю, что этот вопрос невозможно оценивать только с медицинской точки зрения.

Факты против легализации

Серьезный риск для здоровья

Марихуана и каннабиноидсодержащие продукты вызывают зависимость и их прием может провоцировать развитие психических расстройств. Есть мнение, что прием марихуаны менее вреден, чем прием алкоголя. Это не совсем так. Во-первых, данные исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту точку зрения очень разнятся. Дизайн исследований и методы не позволяют с уверенностью сказать, что курение марихуаны оказывает меньший физический и психический вред для организма. Кроме того, автор одного обзора справедливо замечает, что если в 70-е годы марихуана содержала лишь 2% тетрагидроканнабинола (ТГК), в настоящее время благодаря производству, его концентрация составляет около 20-25%.

Я бы также не стал упускать из виду негативный эффект не только растительной марихуаны, но и другой каннабиноидсодержащей продукции, например вейпов, где концентрация ТГК может быть намного выше. Высокая концентрация ТГК усиливает риски, связанные с формированием зависимости, а также повышает вероятность развития психических расстройств. Кроме того, потенциально неизвестно, к каким последствиям может привести употребление продукции, содержащей комбинацию ТГК и других компонентов.

Например, сочетание синтетического витамина Е и ТКГ в 2012 году вызвало достаточно серьезное повреждение легких под названием "Болезнь вейпера". До 2020 года в в 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах было зарегистрировано 2807 госпитализаций и 68 смертей, связанных с этим заболеванием.

По моему мнению, проводить сравнение двух разных наркотических веществ с точки зрения вреда здоровью очень сложно. Прием любого психоактивного вещества несет риски формирования зависимости и дебюта психических расстройств. Любая зависимость может приводить к физическим, социальным и юридическим негативным последствиям. Длительное злоупотребление марихуаной, как и алкоголем может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, снижению памяти и интеллекта, амотивационному синдрому, повышает риск рака и приводит к хронической обструктивной болезни легких, приводить к поражению сетчатки глаза и другим последствиям.

Социальные последствия

Легализация марихуаны неизбежно приведет к росту её потребления. В результате острых или хронических негативных последствий, связанных с приемом уже сейчас наблюдается заметный рост нагрузки на всю систему здравоохранения. Для иллюстрации двух этих тезисов (рост потребления, рост обращаемости за медицинской помощью), я приведу статистику по штату Колорадо.

Легализация каннабиноидов в штате Колорадо проведена в ноябре 2012 года. С этого времени отмечается заметный рост среднегодового потребления марихуаны среди лиц 12 лет и старше (данные SAMHSA).

Ниже представлена динамика восприятия рисков, связанных с приемом марихуаны в штате Колорадо.

Эти данные выглядят вполне логичными, потому что производство продукции предполагает ее дальнейшее распространение, а значит, и маркетинг.

Примером опасных последствий снижения восприятия рисков является рост потребления марихуаны среди беременных.

Как видно из графика, в 2014 году частота курения марихуаны среди беременных женщин практически приблизилась к курению сигарет.

Данные о росте потребления марихуаны в легализовавших штатах является вполне логичным следствием эффективных маркетинговых кампаний. Ведь производство любой продукции в первую очередь направлено на её потребление, что в свою очередь требует воздействия на потребителей.

Рост насилия

Сразу оговорюсь, что данные по насильственным действиям противоречивы. В той же статистике по штату Колорадо приведены данные о некотором снижении арестов, связанных с насилием (с 321 на 100.000 населения в 2008 году до 306 на 100.000 в 2015 году). Однако данные некоторых других исследований говорят об обратном. В частности, в одном мета-анализе были получены достоверные сведения о росте вероятности совершения насильственных действий пациентами с каннабиноидной зависимостью. Авторы связывают такие изменения поведения с нарушением функционирования CB-1 каннабиноидных рецепторов в результате частого курения марихуаны.

Рост числа дорожно-транспортных происшествий

После легализации марихуаны наблюдается рост ДТП, связанный с вождением в состоянии наркотического опьянения. С 2009 по 2019 годы этот рост составил 5,8%, из ДТП с летальным исходом - 4,1%. Конечно, вы скажете, что эти цифры не впечатляют. Повторюсь, мы рассматриваем любые последствия. Тем более, что пока не все штаты провели легализацию и рынок еще не так насыщен. Эти данные позволяют в определенной степени прогнозировать последствия.

Выводы

Как видите, легализация марихуаны вызывает довольно много вопросов. С моей точки зрения, самым опасным моментом является заблуждение людей в том, что легализовано - значит безопасно. Реальность такова, что марихуана, содержащая тетрагидроканнабинол, продолжает оставаться одним из опасных психоактивных веществ, злоупотребление которыми приводит к формированию наркотической зависимости и наносит вред здоровью.