Чёрные полосы жизни. История депрессии

Какова история депрессии? Разве депрессия просто не существует, как рак? Вы не можете написать историю рака; возможно описать, как его лечили или диагностировали, но вы не можете написать историю болезни самой по себе. Это просто так, верно?

Мы обычно думаем о депрессии как о еще одной биологической болезни, такой же, как и любое другое заболевание. Сравнение заманчиво, поскольку оно уменьшает стигматизацию психических заболеваний. Вы не будете расстраиваться из-за лечения опухоли в селезенке, так что вы не должны расстраиваться и из-за того, что вам помогут с невидимой опухолью в вашем мозгу.

И все же, как бы нам этого ни хотелось, психические заболевания, в целом, и депрессия, в частности, не так просты. Это смесь генетического и экологического, физического и психического, биологического и психологического. Это также индивидуально и культурно.

Это означает, что то, как мы переживаем депрессию и как мы понимаем, что с нами происходит, зависит не только от наших внутренних чувств, но и от того, что, согласно нашей культуре, эти чувства должны означать. И эта призма интерпретации сильно менялась во времени и месте и продолжает расходиться сегодня. Важно знать, как и почему это происходит.

Почему вы должны понимать историю депрессии

Будем честны, эта статья, хотя и довольно интересная, немного суховата и длинна. У вас может возникнуть соблазн пропустить ее и дождаться наших последующих статей о причинах депрессии и ее лечении, но мы надеемся, что вы все равно решите прочесть её до конца.

Изучение культурной истории депрессии заставило специалистов взглянуть на нее с новой точки зрения. Во-первых, несколько утешительно знать, что депрессия — это то, с чем люди сталкивались на протяжении тысячелетий. Распространенным когнитивным искажением, возникающим у людей, страдающих от глубокой депрессии, является ощущение, что их ситуация уникальна и никто не знает, что они переживают. Но когда вы читаете отчеты о тяжелой меланхолии Авраама Линкольна или дневниковые записи Сэмюэля Джонсона, мучительно переживающего свое подавленное настроение, иллюзия уникальности вашей депрессии исчезает.

Более того, история депрессии дает гораздо более детальное представление об этом психическом и эмоциональном состоянии, которое мы, современные люди, называем болезнью. На протяжении большей части истории депрессия была состоянием с ликом Януса, которое могло быть как проклятием, так и благословением.

Наконец, изучение истории депрессии освещает конкурирующие школы мысли о ее причинах и способах лечения, которые существовали со времен Древней Греции и продолжают существовать сегодня. Наше понимание депрессии двигалось не как устойчивый марш прогресса, а скорее как маятник, с различными подходами и философиями, расцветающими и угасающими на протяжении столетий.

Древняя Греция и Рим

Некоторые из первых упоминаний о том, что мы сегодня называем депрессией, а затем о том, что называлось меланхолией , пришли из Древней Греции. Одно из таких изображений можно найти на вазе 400 г. до н.э., на которой изображен забитый и мрачный Орест, принимающий участие в церемонии очищения, чтобы избавиться от фурий — духов, мстящих за несправедливость, — которые преследовали его после убийства его матери. В «Оресте» Еврипид изображает главного героя трагедии со многими явными симптомами депрессии: потеря аппетита, избыточный сон, отсутствие мотивации даже купаться, постоянный плач, хроническое истощение и чувство беспомощности.

Мы можем найти дальнейшие описания меланхоликов и в других популярных греческих произведениях. Например, Ясон Аргонавт был великим гомеровским героем, от которого невозможно было бы ожидать ничего другого, кроме решимости перед лицом невзгод. Но когда он терпит кораблекрушение у берегов Ливии, с него спадает могучая мантия, и он становится совершенно беспомощным и угрюмым.

В более научных текстах греков меланхолия появляется как болезнь в трудах Гиппократа 4 -го века. Для древнего врача меланхолия представляла собой депрессивный темперамент, вызванный дисбалансом телесных «гуморов» или жидкостей. Гиппократ считал, что тело человека состоит из четырех веществ: крови, желтой желчи, черной желчи и слизи. Любая болезнь или недомогание в организме были результатом избыточного количества одной из этих жидкостей, и работа врача заключалась в том, чтобы привести жидкости в равновесие с помощью чистки, кровопускания и/или лекарств.

Гиппократ и другие древнегреческие врачи утверждали, что депрессивная меланхолия была результатом избытка холодной черной желчи в организме (горячая черная желчь вызывала манию или безумие). Чем больше переизбыток холодной черной желчи, тем тяжелее депрессивное состояние. Чтобы вылечить больного от его болезни, его черную желчь нужно было просто уменьшить.

Хотя над этой теорией сегодня можно посмеяться, Гиппократ в чем-то был прав: он пришел к выводу, что психические заболевания, такие как тяжелая меланхолия, имеют какое-то отношение к мозгу:

«Именно мозг сводит нас с ума или бредит, внушает нам страх и Страх, будь то ночью или днем, приносит бессонницу, несвоевременные ошибки, бесцельные тревоги, рассеянность и поступки, противные привычке. Все эти вещи, от которых мы страдаем, исходят из мозга, когда он нездоров, но становится ненормально горячим, холодным, влажным или сухим».

Древние греки считали, что депрессия вызывается переизбытком холодной черной желчи (одной из жидкостей, входящих в состав человеческого организма), и что она имеет как недостатки, так и преимущества. Аристотель размышлял:

«Почему все люди, добившиеся выдающихся успехов в философии, государственном управлении, поэзии и искусствах, меланхолики?»

В этом, основанном на юморе, подходе к меланхолии подразумевается, что она может быть разной степени. У кого-то может быть только небольшой избыток черной желчи и страдания легкой меланхолией, или тяжелый переизбыток, порождающий серьезное психическое заболевание. Греческие мыслители считали, что мягкая версия связана с гениальностью и творчеством. В одном из своих трудов, философ утверждает, что такие герои, как Лисандр, Аякс, Платон и Сократ, обладали мягким меланхолическим темпераментом и что именно их мрачное настроение позволяло им совершать великие дела и мыслить возвышенно.

Древнеримские врачи продолжали изучение и лечение меланхолии. Гален, римский врач второго века, оказал особенно длительное влияние на её лечение. Подобно Гиппократу, Гален считал, что меланхолия и другие связанные с ней психические заболевания являются результатом гуморального дисбаланса, но он также предположил, что некоторые люди просто рождаются с темпераментом, который делает их склонными к этому состоянию, и что медицина мало что может сделать для этих людей.

С основанным на юморе биологическим подходом к депрессии конкурировали более духовные и философские теории. Жрецы греческих храмов считали депрессию или манию духовным проклятием богов; только обращаясь к божествам за помощью, можно было вылечиться. С другой стороны, неудивительно, что взгляд на этот вопрос был более философским, например у Платона. Для него депрессия была болезнью души, которую можно было вылечить, приведя в равновесие три части человеческой психики: разум, желание и тумос (постоянное достояние живого человека, которому принадлежали его мышление и чувства).

Римские стоики также использовали философский подход к меланхолии и утверждали, что психические и эмоциональные расстройства были вызваны ошибочным восприятием собственного опыта и ситуации. Эти философы считали, что то, как вы мысленно формируете катастрофические или стрессовые события, может усилить или подавить вашу тревогу (и, следовательно, вашу меланхолию). Таким образом, они утверждали, что простое изменение вашего когнитивного восприятия ваших обстоятельств может облегчить ваши душевные страдания.

Лечение меланхолии распространилось в Греции в течение следующих 400 лет, и основные принципы лечения сформировались в эпоху Возрождения. Зелья, молитвы, философские размышления, прогулки, сон в гамаках и питье человеческого грудного молока — все это лекарства, которые врачи веками назначали пациентам с депрессивным настроением.

Средневековье

Средневековье продолжило классическую идею депрессии, коренящейся в немилости богов, но на этот раз богами были христиане, а не греческий пантеон. Для священнослужителей средневековой Европы меланхолия была признаком того, что человек живет греховно и нуждается в покаянии. На самом деле, сильная меланхолия иногда рассматривалась как признак одержимости демонами. Иоанн Кассиан, монах, известный своими мистическими сочинениями, назвал меланхолию «полуденным бесом», ссылаясь на Псалом 91. Он рекомендовал меланхоликам удалиться от семьи и друзей и в наказание за свои грехи заниматься тяжелым физическим трудом в одиночестве.

В средние века меланхолия ассоциировалась с ленью, которая считалась грехом.

Мало того, что меланхолия рассматривалась как признак греховности, пребывание в подавленном состоянии считалось греховным само по себе; латинское слово acedia, обозначающее смертный грех лени, имело широкое определение и включало все, от лени до меланхолии. На самом деле, многие священнослужители, писавшие о людях, пораженных ацедией, описывали их, как находящихся в состоянии депрессии. Например, Кассиан так описывает другого «ленивого» монаха:

«Он беспокойно озирается из стороны в сторону и вздыхает, что никто из братии не приходит к нему, и часто входит и выходит из своей кельи, и часто смотрит вверх на солнце, как будто оно слишком медленно садится, и так какое-то неразумное смятение ума овладевает им, как какая-то мерзкая тьма».

«Кентерберийские рассказы» , ​​написанные в 14 веке, аналогичным образом описывают ленивого человека как человека, исполненного отчаяния, потери надежды и «возмутительной печали». За этим чрезмерно подавленным настроением следует вялость и общая апатия к жизни, что, в свою очередь, мешает ленивому человеку совершать добрые дела. Если не раскаяться, лень становится грехом против Святого Духа. Эндрю Соломон, автор книги «Демон полудня» , предполагает, что эта связь между меланхолией и грехом лени, возможно, породила большую часть стигмы, которая окружает депрессию сегодня.

Ренессанс

Некоторые мыслители эпохи Возрождения полагали, что меланхолия была вызвана размышлениями о разрыве между божественным потенциалом людей и тем, как далеко смертные могут на самом деле зайти.

Мыслители эпохи Возрождения не только оглядывались на древнюю Грецию, чтобы трансформировать их искусство и философию, но и отражали их взгляды на меланхолию. Вместо того, чтобы рассматривать это как признак греха, писатели и философы эпохи Возрождения рассматривали депрессивное настроение через призму Аристотеля — как возможный катализатор гениальности и величия. Итальянский философ эпохи Возрождения Марсилио Фичино утверждал, что меланхолики были такими, потому что они стремились понять тайну и славу Бога, но понимали, что они никогда не смогут постичь это здесь, на Земле; разрыв между их высоким потенциалом и их свинцовыми ногами приводил их в отчаяние. Фичино писал: «Пока мы являемся представителями Бога на земле, нас постоянно тревожит ностальгия по небесному отечеству». Для европейцев эпохи Возрождения меланхолия стала почетным знаком, означавшим глубину мысли.

С этим новым взглядом на меланхолию, как на источник гения, депрессия стала несколько модной в Европе эпохи Возрождения. Аристократы и интеллектуалы очень гордились тем, что описывали себя с оттенком меланхолического темперамента, и некоторые эссе и целые книги посвятили состоянию ума с ликом Януса. Например, английский ученый и меланхолик 15 -го века Роберт Бертон в более чем 1000-страничном томе «Анатомия меланхолии» рассматривает историю, причины и возможные методы лечения этого состояния. Хотя Бертон действительно предлагал противоядия от меланхолии, он также подчеркивал творческие благословения, которые она приносит.

Эта идея модной меланхолии проявилась и в массовой культуре. В пьесах часто фигурируют угрюмые, печальные и отречённые персонажи как люди, хорошо понимающие состояние человека, самым известным из которых, пожалуй, был шекспировский Гамлет.

Просвещение

Наряду с достижениями науки и техники, зародившимися в эпоху Просвещения, произошли изменения в представлениях о меланхолии. Появление паровых машин в 18 веке вдохновило на механистические аналогии того, как работает человеческое тело и разум. Врачи того периода видели в меланхолии неисправность человеческой машины. Были выдвинуты теории о том, что причина может быть обнаружена в неисправной гидравлике (кровотоке), нарушении эластичности волокон тела или в «расстроенных» нервах. Идея о том, что это расстройство может передаваться от родителей к детям, также вошла в моду.

Английский врач Джордж Чейн выдвинул теорию о том, что меланхолия вызвана растущим комфортом и роскошью, которые стали возможными благодаря индустриализации. Чтобы противодействовать отвратительным последствиям этого нарастающего упадка, Чейн прописал спартанскую вегетарианскую диету (хотя сам он с трудом придерживался ее: этот человек любил есть мясо). Другие мыслители и ученые согласились с теорией Чейна, и она нашла особенно широкое признание среди аристократического класса, для которого роскошь была одновременно источником удовольствия и некоторого дискомфорта. Эдмунд Берк заявил, что

«меланхолия, уныние, отчаяние и часто самоубийство являются следствием мрачного взгляда на вещи, который мы воспринимаем в этом расслабленном состоянии тела. Лучшее средство от всех этих зол — упражнение или труд».

Философы и ученые эпохи Просвещения возвышали разум и отвергали меланхолию как состояние, возникающее из-за иррационального мышления.

Другое важное развитие взглядов на меланхолию, произошедшее в эпоху Просвещения, можно проследить благодаря акценту этого периода на разуме. Мыслители эпохи Просвещения ценили рациональное и избегали меланхоличного мышления как чего-то иного. Депрессия была не источником творчества, как считали некоторые философы эпохи Возрождения, а всего лишь нелогичным безумием.

Романтизм

В то время, как представление о меланхолии как о чём-то совершенно дурном, казалось, основательно овладело западной культурой, романтики снова переломили ситуацию в первой половине XIX века, возродив идею о том, что мрачные настроения являются почвой для творческого гения, проницательности и мудрости.

Таким образом, принятие и максимальное использование своего меланхоличного настроения, а не воинственная борьба с ним, было частью подлинной жизни. Романтики считали, что при должном использовании это может привести к героическим действиям, а также, конечно же, к творческим успехам. Лорд Байрон называл свое мрачное настроение «страшным даром», и такие философы, как Шопенгауэр и Кьеркегор, тоже находили утешение и даже радость в своем отчаянии и тревоге. Последний писал:

«В моей великой меланхолии я любил жизнь, ибо я любил свою меланхолию».

Романтики считали меланхолию желаемым состоянием, вдохновляющим на творчество и размышления. Они использовали унылую литературу, искусство и пейзажи, чтобы вызвать в себе мрачное настроение.

Романтики прославляли эмоции и интуицию и считали, что и то, и другое можно найти не только в радости, но и в проникновении в глубины и темные уголки души. Целенаправленное создание мрачного настроения чтением грустных стихов или блужданием в мрачном и унылом месте считалось полезным упражнением для самопознания.

Хотя меланхолия-как-прозрение снова пережила возрождение, оно было недолгим. Развитие психологии и биологии в середине и конце 19 века заложило основу для нашего современного представления о депрессии как о психическом заболевании, которое мешает, а не способствует тому, чтобы быть истинным «я».

Викторианская эпоха: подъем неврастении

Некоторые викторианцы считали, что плохое настроение возникает из -за «неврастении» — чрезмерной нагрузки на нервную систему, вызванной ускоряющимся темпом современной жизни.

К середине 19 века психология стала устоявшейся областью изучения, отдельной от биологической медицины. Эмерджентные психиатры выдвинули теорию о том, что меланхолия вызвана перенапряжением нервной системы. Многие люди сообщали о чувстве беспокойства, вялости и депрессии, и американский невролог Джордж Миллер Берд объяснил эти симптомы ускорением темпов индустриализации и появлением новых технологий. Он ввел термин «неврастения» для описания этого, казалось бы, нового состояния, возникшего в результате «нервного возбуждения» современной жизни.

Чтобы не поддаться неврастении, американцам и европейцам середины и конца 19 века советовали управлять своей «нервной силой», чтобы она не перенапрягалась и не впадала в тяжелую меланхолию. Больным было сказано избегать употребления алкоголя и мяса, работы допоздна и плохой компании. Прогулки и хорошие беседы также считались полезными для поддержания психики в тонусе.

Считалось, что мужчины, особенно те, кто работает белыми воротничками, более склонны к неврастеническим потрясениям и нервным срывам, потому что, как утверждал Берд, они «более подвержены многочисленным источникам мозгового возбуждения в беспокойстве и суматохе мира». Поскольку мужчины-работяги итак ежедневно занимались физическим трудом, считалось, что они невосприимчивы к неврастении. Офисным работникам-мужчинам было рекомендовано снизить свою сексуальную активность, включая мастурбацию (женщинам, с другой стороны, может быть предписано сексуальное освобождение, назначенное ее врачом). Им также посоветовали не перенапрягать свой мозг, чтобы не истощать свои нервные силы, а также заниматься физическими видами спорта и упражнениями, чтобы направить свою энергию в здоровое русло.

В крайних случаях неврастении, страдалец отправлялся в санаторий, где ему был предписан режим здорового питания, физических упражнений, свежего воздуха и большого количества клизм для пополнения нервной силы. Торговцы змеиным маслом, увидев возможность быстро нажиться, даже придумали таблетки «для мозга и нервов» для продажи тем, кто страдает современным недугом.

Викторианский акцент на неврастении был частью более масштабного сдвига во взглядах на природу меланхолии. До этого момента состояние рассматривалось как дефект интеллекта, мозга или тела. Но начиная с середины 19 века его стали рассматривать как расстройство эмоций. Хотя на первый взгляд это изменение акцента может показаться незначительным, на самом деле оно довольно существенно. Эта новая точка зрения коренным образом изменила подход врачей и психологов к лечению депрессии. Вместо того, что тело и разум влияют на эмоции или, точнее , на настроение, эмоции рассматривались как влияющие на тело и разум. Эта перспектива породила «науку о настроении» в 20-х годах 20-го века и оказали значительное влияние на современный подход к изучению депрессии.

Наряду с этим переходом к рассмотрению меланхолии как расстройства настроения произошли изменения в номенклатуре, используемой для описания ее проявлений. В 19 веке одним из симптомов меланхолии (и ее близкой сестры, неврастении) было «подавленное настроение» или «подавленные эмоции». Постепенно врачи стали описывать человека, страдающего меланхолией, как страдающего психической или эмоциональной депрессией . Хотя «депрессия» не заменяла меланхолию как способ описания психического расстройства до середины 20 -го века, этот процесс начался столетием раньше.

Наконец, в 1895 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин внес значительный и долговременный вклад в подход к лечению психического здоровья, став первым, кто разделил маниакальную депрессию и шизофрению, а также официально классифицировал типы меланхолии в зависимости от степени тяжести. Он также предложил биологическую и генетическую основу «депрессивного состояния» и утверждал, что лечение меланхолии требует медицинского вмешательства.

Фрейдизм начала 20 века

Психоаналитические терапевты утверждали, что источник депрессии и тревоги находится в бессознательном, и с ним можно справиться, рассказывая о своих детских переживаниях и других событиях, сформировавших личность.

С психобиологическим взглядом на меланхолию Крепелина конкурировал психоаналитический подход Фрейда. В своем эссе «Траур и меланхолия» Зигмунд Фрейд утверждал, что, хотя скорбь (определяемая как горе после потери) и меланхолия имеют одни и те же симптомы подавленного настроения, меланхолия представляет собой подавленное настроение без причины или, по крайней мере, от неизвестной, бессознательной причины. От траура можно было избавиться без вмешательства, позволив человеку пройти через естественный процесс горя. Меланхолия, с другой стороны, требовала психоанализа, чтобы выяснить ее подсознательные корни.

Другие психоаналитики-фрейдисты утверждали, что меланхолия по своей сути является разновидностью нарциссизма. Шандор Радо считал, что меланхолики просто ищут одобрения и привязанности от различных «объектов любви», и что меланхолия возникает, когда эта любовь не отвечает взаимностью. Мелани Кляйн и другие предположили, что меланхолия была результатом отторжения со стороны матери; чем интенсивнее враждебность со стороны матери, тем интенсивнее депрессия.

Преодолением разрыва между психоаналитическим взглядом Фрейда на депрессию и психобиологическим взглядом Крепелина был Адольф Мейер. Мейер предположил, что опыт раннего детства, а также генетика могут сделать субъекта более склонным к меланхолии. Однако, он также считал, что прошлый опыт и генетика не судьба; человек мог прожить свою жизнь так, что он был менее подвержен психическим заболеваниям. Он также утверждал, что для описания состояния тяжелого и длительного плохого настроения следует использовать депрессию , а не меланхолию . Так что благодаря Мейеру «депрессия» стала клиническим термином, который используется сегодня.

Середина 20 века до наших дней

К середине двадцатого века достижения в области неврологии дали психиатрам и психологам беспрецедентное понимание того, как работает мозг. Например, они узнали, что и химические вещества, и электричество формируют мозговую активность, что разные части мозга отвечают за разное поведение и что изменение этой активности может изменить то, как человек действует и чувствует. Такие процедуры, как электрошоковая терапия и лоботомия, проводились в надежде излечить или, по крайней мере, ослабить депрессивное настроение.

Еще одним крупным достижением 20-го века стало создание формальных категорий для классификации различных психических заболеваний. Чтобы помочь стандартизировать и лечить психические заболевания как более близкие к биологическим заболеваниям, психологи и психиатры составили диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в 1952 году. В первом издании термин «меланхолия» был заменен на депрессивную реакцию для описания крайне плохого настроения, вызванного внутренним конфликтом или идентифицируемым событием, таким как потеря работы или развод.

В то же время, когда психологи классифицировали психические заболевания, фармацевтические компании бросились производить лекарства, способные изменить настроение. В 1950-х годах транквилизаторы стали популярным средством от беспокойства, а Милтаун и Валиум стали культурными пробными камнями в Америке середины века. Идея о том, что лекарства можно использовать для изменения нежелательных психических состояний, проложит путь к развитию этой области фармакологии и принятию этого метода при лечении депрессии.

Однако, до тех пор, пока эти фармацевтические открытия не были осуществлены, фрейдистский психоанализ оставался преобладающим подходом к психическим заболеваниям. Вплоть до 1970-х годов, если у вас были проблемы с депрессией, вы ложились на кушетку стереотипного психолога и занимались разговорной терапией.

Параллельно в культуре послевоенного периода возродилась, по крайней мере, среди творческих личностей, идея о том, что депрессия не является чем-то, что нужно «лечить» ни лекарствами, ни терапией, а является подлинной, законной частью личности — средством для вдохновения и самопознания. Западные писатели середины века отвергали идею о том, что психическое заболевание представляет собой нездоровое отклонение, которое необходимо свести к культурно приемлемому стандарту нормы.

Разработка препаратов, влияющих на настроение, изменила культурное представление о депрессии как о болезни с биологическими корнями, мало чем отличающейся от физического недуга, такого как диабет.

Однако, этот противоположный взгляд, как и психоанализ, вскоре был вытеснен преобладанием психобиологического подхода к психическим заболеваниям. Фармацевтические компании и психологи исследователи начали выдвигать доказательства того, что депрессия — это просто химический дисбаланс в мозге, который могут исправить целевые лекарства. Они часто сравнивали депрессию с таким физическим заболеванием, как диабет. Проблема была биологической и четкой. Точно так же, как диабетик должен принимать инсулин, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови, так и человек, страдающий депрессией, должен принимать лекарства, чтобы сбалансировать свой мозг.

Сторонники психоаналитических и психобиологических лагерей оказывались в конфликте, и дебаты между ними были особенно ожесточенными перед выпуском DSM-III (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) в 1980 году. DSM-III был предназначен для повышения единообразия и достоверности психиатрического диагноза, а также был призван сделать его более основанным на симптомах, а не на причинах. Фрейдисты были больше заинтересованы в лечении основных психологических причин психических заболеваний, в то время как психобиологический лагерь утверждал, что они могут лечить симптомы с помощью лекарств. Каждая сторона хотела, чтобы DSM провозглашал именно их подход.

Также обсуждались новые категории психических заболеваний, которые были созданы, чтобы помочь клиницистам ставить четкие диагнозы в целях страхования. Фармацевтические компании настаивали на новых категориях, потому что в соответствии с правилами FDA фармацевтические компании могли продвигать и продавать только лекарства, нацеленные на конкретное заболевание. С большим количеством категорий, признанных болезнью, фармацевтические компании могли бы производить и продавать больше лекарств. И это действительно дало результат: количество препаратов, воздействующих на серотонин в головном мозге, увеличилось после выпуска DSM-III. Прозак начал продаваться в США всего через семь лет после публикации статистического руководства; Золофт в 1991 году, Паксил в 1992 году и Целекса в 1998 году. Всего за 30 лет число американцев, принимающих антидепрессанты, увеличилось с примерно 2,5 миллионов в 1980 году до сорока миллионов сегодня. Это рост на 1500%.

Окончательная версия DSM-III часто рассматривается историками психологии как победа психобиологов и огромное поражение психоаналитиков. Большое депрессивное расстройство было обозначено, как нечто отдельное и отличное от тревоги или невроза. Для постановки диагноза БДР пациент должен был соответствовать трем критериям: 1) дисфорическое настроение (грусть, чувство безнадежности), 2) не менее четырех симптомов из списка, в который входили такие вещи, как отсутствие аппетита, сонливость, упадок сил, потеря интереса к жизни и чрезмерное чувство вины, и 3) симптомы должны были длиться не менее двух недель (в первоначальном проекте симптомы должны были длиться в течение месяца, но без объяснения причин было изменено на две недели). В дополнение к БДР были приняты другие депрессивные категории, в том числе дистимическое расстройство, для которого характерно легкое, но продолжительное подавленное настроение.

DSM создал списки критериев психических расстройств и упростил их классификацию и диагностику. Возможно, это также привело к чрезмерной диагностике и акценту на симптомах депрессии, а не на ее причинах.

В DSM-III для диагностики депрессии достаточно просто отметить перечисленные критерии. Теперь пациенты могли обратиться к своему семейному врачу (вместо психиатра), получить диагноз «депрессия» и уйти с рецептом, помогающим облегчить симптомы. Но, хотя диагностировать депрессию стало проще, возможно, она стала слишком распространена. В DSM-III не проводилось строгого различия между нормальной грустью и депрессией, а также не учитывались жизненные ситуации, такие как развод или потеря работы, которые обычно приводили бы человека в уныние. В результате многие люди начали обращаться за лечением от депрессии с причинами, которые в противном случае могли бы списать свое плохое настроение на счет «нормальной» грусти. Исследования показали, что даже с более четкими диагностическими критериями врачи по-прежнему приходят к разным выводам о том, как диагностировать пациента в экспериментальных условиях (в которых врачам дают гипотетический список симптомов и просят поставить диагноз).

В конечном счете, хотя медикализация депрессии помогла уменьшить стигму, окружавшую депрессию, она, возможно, непреднамеренно патологизировала нормальные эмоции и поведение и заставила миллионы людей которым, возможно, это и не нужно, принимать наркотики. (В нашем следующем посте о возможных методах лечения депрессии мы более подробно остановимся на эффективности антидепрессантов. Краткий спойлер: это работает для некоторых людей, но не для всех.)

Наряду с появлением фармацевтических препаратов для лечения депрессии, были разработаны новые формы терапии. Вместо более затянутого и абстрактного психоаналитического подхода, на который часто уходили годы, новые теории, возникшие во второй половине 20-го века были более краткими и ориентированными на немедленные результаты. Самая известная новая терапия была разработана психиатром Пенсильванского университета Аароном Беком в 1960-х годах. Эта форма разговорной терапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), основана на предположении, что депрессия вызывается ошибочными, негативными представлениями. Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь человеку, находящемуся в депрессии, бросить вызов этим ошибочным мыслям и заменить их теми, которые более точно соответствуют реальности. В то время как когнитивно-поведенческая терапия и другие терапевтические беседы стали известны общественности, немногие пациенты, страдающие депрессией, обращаются к ним, поскольку они требуют больших затрат времени и денег. Для многих людей наркотики просто более удобны и эффективны.

DSM-IV, выпущенный в 2000 году, внес несколько изменений в диагностику депрессии, добавив оценки. Таким образом, у человека может быть диагностировано легкое депрессивное расстройство, если у него диагностировано два симптома большой депрессии вместо четырех. Это исключало человека из числа диагностированных с БДР, если он сообщил о плохом настроении, вызванном потерей любимого человека. В DSM-V, опубликованном в 2013 году, была произведена некоторая переклассификация, чтобы помочь смягчить возможную гипердиагностику депрессии, хотя критики говорят, что эта цель не была достигнута по нескольким причинам. Во-первых, исключение скорби было удалено, так что теперь люди, которые скорбят о потере любимого человека, могут быть диагностированы как клинически депрессивные (идея включения скорби как психического расстройства сама по себе была предложена и обсуждена, но в конечном итоге не включена).

Заключение

Из нашего рассказа об истории депрессии можно сделать вывод, что взгляды общества на ее природу и лечение сильно менялись с течением времени и часто колебались взад и вперед, как маятник. Правильное мышление через стоицизм стало правильным мышлением через когнитивно-поведенческую терапию. Представление о депрессии как о средстве проникновения в суть человеческого состояния то усиливалось, то ослабевало, а теперь снова отсутствует. Наше понимание депрессии вряд ли было стабильным, окончательным или линейно прогрессивным.

Это не означает, что депрессия является культурной конструкцией. Скорее культура влияет на то, как общество смотрит на депрессию и подходит к ней. Исследования распространенности депрессии в разных частях мира подтверждают это. Например, академический психиатр Насир Гэми отмечает в своей книге «О депрессии», что

«только у 1 процента населения Тайваня может быть диагностировано большое депрессивное расстройство (с использованием стандартов, установленных DSM-IV), то есть в какой-то момент жизни у него было большое депрессивное расстройство. Почти 20 процентов населения Парижа соответствуют этому определению. В Иране это около 1 процента, около 5 процентов в Соединенных Штатах, 10 процентов в Канаде».

Это несоответствие поразительно само по себе, особенно если учесть, что другие психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное расстройство, обнаруживаются у 1% населения независимо от страны .

Помогает ли новое понимание депрессии большему количеству людей получить помощь, которую они не получили бы 100 лет назад? Или современная жизнь просто угнетает? Является ли частью этого просто то, что акцент нашей культуры на счастье и экстраверсии создает у людей впечатление, что они находятся в клинической депрессии, потому что они не пребывают все время в радостном экстазе?

Суть в том, что, похоже, что-то происходит на культурном уровне, что приводит к росту числа зарегистрированных случаев депрессии. И это отчасти потому, что мы все еще боремся с теми же вопросами, с которыми люди сталкивались на протяжении тысячелетий. Является ли депрессия более биологической, психологической или связанной с окружающей средой? Может ли изменение вашего мышления вылечить вашу депрессию? Какая связь между разумом, телом и духом? Является ли депрессия абсолютным злом или в ней есть свои утешения? Является ли депрессия неотъемлемой частью истинного «я», инструментом для поиска своего истинного «я» или препятствием на пути к тому, чтобы быть истинным «я»?

Вся эта неопределенность может показаться довольно удручающей. Когда говорят, что есть всего один правильный способ выявить и справляться с депрессией, и безуспешно пробовать этот подход — вот это действительно угнетает. Вместо того, чтобы быть прикованным к одному пути и одной точке зрения, не лучше ли применить многогранный подход и воспользоваться свободой экспериментировать с тем, что работает для вас? Отойти от идеи, что все, что было раньше, неправильно, и что то, как мы видим депрессию сейчас, — это единственный способ взглянуть на нее?

Потому что дело не в том, что мы ничего не знаем , а в том, что мы с древности ходим наощупь совершенно вслепую. Правильное мышление, физические упражнения, длительные прогулки, хорошая беседа, тяжелый образ жизни, наркотики, даже кровопускание (!), может быть, именно то, что доктор прописал. И мудрость древних в сочетании с современным пониманием - это лучший путь вперед. Но мы забегаем вперед, не так ли? А пока давайте оставим прошлое депрессии позади и приготовимся перейти к размышлениям о ее возможном происхождении в нашей следующей статье.