Сколиоз. Правда, мифы, два врача.

Эта тема – моя боль, в т.ч. и личная. Поэтому этот пост я буду писать и как обычный человек, и как практикующий врач на основе информации, которую почерпнул на семинарах Дмитрия.

А вдохновила меня очередная история с приёма, когда мама подростка между делом спрашивает, какую ортопедическую подушку лучше купить для лечения сколиоза. Я недоумеваю, и попутно выясняется, что накануне они были у ортопеда, и парню назначили ЛФК, массаж, бассейн, ортопедическую подушку и реклинатор на 2-4 часа в сутки для осанки.

Таких историй и ещё пострашнее – десятки, сотни.

Итак, в 2019 году я впервые посетил семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение» моего горячо любимого преподавателя Дмитрия Горковского. Готовился к его посещению я, чего скрывать, при помощи психотерапевта: было страшно узнать о себе что-то ещё более страшное и быть ходячим экспонатом.

Подготовился, к слову, настолько успешно, что благодаря Дмитрию на себе отработал все навыки и значительно улучшил свой внешний вид, что отмечают буквально все знакомые👍

А теперь нередко прихожу на семинары в качестве ассистента, сам предоставляю свои дуги для обучения слушателей и потом рассказываю им небольшой блок.

Информация, которую Дмитрий преподнёс и которой мы сейчас с вами поделимся, произвела эффект разорвавшейся бомбы:

• сняла многолетнее ощущение вины за своё состояние («если б я лучше старался и не сидел криво…»);
• помогла понять ключевые ошибки моих ортопедов;
• развеяла мифы и легенды;
• дала принципиально новое представление о сколиозах, которое теперь я доношу своим пациентам и применяю на себе.

Сколиоз – это непредсказуемое заболевание. Даже при грамотном лечении он может прогрессировать.

Как можно помочь:

☑️ диагноз ставится на основании рентгена, который назначается при подозрении;

☑️ обзорный (панорамный, постуральный) рентген позвоночника в 2 проекциях с захватом костей таза (знаки Риссера) ребёнку со сколиозом нужно делать не реже 1 раза в год;

☑️ консервативное лечение: ребёнка обучают положению самокоррекции (специфические упражнения), в котором он выполняет упражнения с акцентом на любимую активность;

☑️ корсет Шено при дуге от 20° или менее (при высоком риске прогрессии);

☑️ сколиоз ≠ боль: только при больших дугах (30-50°+) возрастает риск болевых синдромов, которые имеют свои особенности при больших дугах и которые чуть что можно и нужно убирать.

Что же происходит по факту — и в моём детстве, и сейчас:

🤦‍♂️ сделать обзорный рентгеновский снимок как позвоночника, так и нижних конечностей (чтобы определить, есть ли анатомическое укорочение ноги) – тот ещё квест. Делаются снимки только отделов позвоночника – и специалистам приходится их сопоставлять, склеивать и т.д. Жесть.

🤦‍♂️ даже при явных признаках ставится «деформация I/II степени», «сколиотическая осанка» – и бинго! – по протоколу снимок не нужен. Даже детям с ранее подтверждённым сколиозом рентген не контролируют годами.

🤦‍♂️ стандартные назначения ортопедов:

1️⃣ стандартное ЛФК 10 сеансов (эффективно до 10°),

2️⃣ массаж (эффективен только для облегчения боли),

3️⃣ бассейн (без обученного работе со сколиозом тренера это купание, а в ряде случаев – прямой вред);

4️⃣ сон на жёстком (без комментариев);

5️⃣ реклинатор/пояс из аптеки (без комментариев);

🤦‍♂️ корсет назначается только при 30° и более, родителей пугают атрофией мышц (миф);

🤦‍♂️ «Болит голова/спина? Что вы хотите, у вас сколиоз!» — и люди годами орут от банальных мышечных болей, которые снимаются за полчаса работы. Это ад 😥

По факту качественного бесплатного лечения нет вообще. Только фиксируется уже произошедшая прогрессия, иногда катастрофическая.

Почему же тогда отечественная ортопедия не торопится решать эту проблему и грамотно обучать новоиспечённых докторов?

Потому что большинство сколиозов – идиопатические, а большинство среди идиопатических – подростковые, и по статистике большинство из них имеет относительно благоприятный прогноз.

Но ужас в том, что нервно-мышечные (ДЦП, СМА, миастении и т.д.) и диспластические сколиозы, которые обычно стартуют в 5-8 лет, имеют крайне высокий риск быстрой прогрессии 🔜 риск грубых деформаций грудной клетки ➡️ риск дыхательной недостаточности 🔜 риск рецидивирующих инфекций (а у лежачих пациентов это зачастую тяжёлые застойные пневмонии в реанимации) ➡️ снижение качества и сокращение продолжительности жизни (если не сделать операцию, но это отдельная история).

Ещё немного мифов и легенд:

🤦‍♂️ нужно спать на твёрдом/мягком, с/без подушки

Я до одури боялся направления в школу-интернат для детей со сколиозом (к сожалению, да, такие ещё существуют), потому что во времена моего детства практика гипсовых кроваток ещё не была искоренена. Фактически со спины ребёнка снимали слепок, изготавливали модель, и ребёнок спал, закованный в кроватке, в одном положении, без возможности произвольных движений.

Не счесть назиданий моим родителям, как мне спать: то на боку нельзя, то обязательно на твёрдом, то исключительно на тонкой подушке (мне даже сшили специально), то вообще без подушек…

К счастью, наука полностью опровергает эти выдумки, которые ничего, кроме, мягко скажем, дискомфорта, пациенту не доставляют.

Как говорит Ксения Анатольевна: «Неважно, кто на чём и с кем спит. Главное, чтобы все выспались».

🤦‍♂️ боль нормальна и неизбежна

Типичный диалог с пациентом:

– Голова болит / голова кружится / спина болит / пятка немеет и т.д. – ну это понятно, у меня сколиоз.

– Сколько градусов?

– 20°

– А у меня 120°, и ничего не болит, представляешь, – после этого все вопросы отпадают, как правило.

Это не значит, что проблему пациента нужно игнорировать. Это значит, что прямой связи между наличием сколиоза и жалобами пациента нет.

Согласно научным данным, у людей с дугами до 50° боль в спине встречается не чаще, чем у людей без сколиоза. А начиная с 30° болевые синдромы могут приобретать особенности течения, о чём я писал ещё в 2020 году. Текст не теряет актуальности и сегодня, но ряд биомеханических цепочек в 2026 году я бы описывал с оговорками.

То есть пациент с 25° может загибаться от хронической боли, а его сосед с 94° может бегать марафоны.

сколиоз ≠ боль

Запомните это.

К слову, я рекомендую сначала снизить или устранить болевой синдром, и только потом планировать оперативное лечение. Это позволяет снизить вероятность усугубления хронической боли и её смешения с нормальной послеоперационной болью, повысить продуктивность ранней реабилитации.

🤦‍♂️ плавание обязательно при любых проблемах со спиной

Этот миф среди населения и среди врачей неискореним. Предполагается, что вода снижает воздействие гравитации и даёт необходимый уровень безопасной нагрузки.

Увы, научные данные это как минимум не подтверждают. Как минимум потому, что

без тренера плавание – это просто купание

А много ли вы знаете тренеров, обученных работе с пациентами? Штучный товар.

Например, для некоторых разновидностей сколиоза характерна инверсия физиологических дуг, и многие стили плавания могут усиливать грудной лордоз.

Также нет убедительных доказательств пользы бассейна при, например, межпозвонковых грыжах.

Отдельно стоит отметить, что занятия в бассейне 1-2 часа в неделю не оказывают особого влияния на состояние опорно-двигательного аппарата. Ни в плюс, ни в минус. В предыдущих абзацах речь о систематических ежедневных занятиях.

Т.е. плавание полезно, как и любая другая физическая активность («купание»), если ребёнку оно нравится и нет индивидуальных ограничений. Но оно само по себе не является методом коррекции сколиоза.

🤦‍♂️ лечебный массаж – важный компонент терапии проблем со спиной

Ах, если бы.

Во-первых, не совсем понятно, какой такой массаж вдруг становится лечебным? Асимметричный? Об этом подробно написано в следующем абзаце.

Во-вторых, опять же, не существует ни одного исследования, которое бы доказало пользу массажа при сколиозе или при тех же межпозвонковых грыжах.

В-третьих, никто не говорит, что массаж – это плохо. Он снимает мышечную усталость, помогает лучше держать самокоррекцию, улучшает общее самочувствие и психологический фон, снижает болевой синдром. Это бесспорно. Просто не стоит приписывать ему волшебные эффекты и наделять свойством лечить что-либо, в т.ч. сколиоз.

О массаже мы с коллегой подробно писали ещё в 2021 году. Основные положения не теряют актуальности, но, как и тогда, часть тезисов отражает наш личный опыт, а не современный уровень доказательности.

🤦‍♂️ «на вогнутой стороне мышцы «слабые» – «не держат», а на выпуклой – «сильные», «утягивают», поэтому нужно делать лечебный асимметричный массаж и давать асимметричные упражнения

Таково старое восприятие сколиозов, и ответ на этот миф я разделю на 3 части.

1. главный тезис:

Сколиоз – это костная патология, а не мышечная

По неизвестным на сегодняшний день причинам деформируется тело апикального позвонка, формируя клиновидность.

Выше- и нижележащие позвонки продолжают оказывать на апикальный неравномерное давление, постепенно вовлекаясь в процесс — за счёт асимметричного распределения механической нагрузки под действием гравитации этот процесс продолжается.

Что делает корсет? — Выравнивает это давление, создаёт внешнюю трёхмерную коррекцию в период роста и тем самым снижает риск прогрессирования.

Сколько его надо носить? — Почти круглые сутки, иначе гравитация возьмёт своё.

То есть при сколиозе каждый позвонок претерпевает деформацию, и даже если теоретически и практически раскрутить сколиоз и не зафиксировать, всё неминуемо обвалится к прежнему состоянию.

Поэтому классическое оперативное лечение подразумевает имплантацию металлоконструкций с фиксацией каждого позвонка и не предполагает её извлечение. Больше об оперативном лечении можно узнать, прослушав запись прямого эфира с хирургом Александром Снетковым.

2. О видах мышечного напряжения подробно можно почитать в статье про гипертонус.

Главное:

тонус мышцы ≠ сила мышцы

Как и при «перекрёстных синдромах», мышца может пребывать в функциональном укорочении (вогнутая сторона) и функциональном удлинении (выпуклая сторона). Что на той, что на другой стороне на ощупь мышца может казаться напряжённой (на сленге «гипертонус») или атоничной (на сленге «гипотонус»). Но мышцы с обеих сторон у нетренированного человека будут слабыми и будут нуждаться в тренировках на силу и выносливость.

состояние мышц при сколиозе – это адаптация под костную деформацию

а не причина всех бед.

Всё, что могут делать остеопаты, прикладные кинезиологи, массажисты и прочие специалисты, – это воздействовать на степень тонического напряжения, получая краткосрочное визуальное улучшение, снижение боли и улучшение общего самочувствия.

Фотографии до/после с видимыми изменениями, красивые аппликации кинезиотейпами и т.д. впечатляют испуганных пациентов и их родителей, поэтому к этим чародеям выстраиваются очереди.

Но удержать этот результат дольше нескольких часов невозможно, и в этом плане все усилия тщетны. Простите.

3. Поэтому разговоры об асимметричном ЛФК отпадают сами собой.

Нужны специфические упражнения с геймификацией. Важно учитывать, что «классическое» ЛФК отвратительно скучное, тяжёлое и долгое. И далеко не каждого ребёнка даже угрозами и наказаниями заставишь выполнять такие упражнения.

Много лет меня мучила совесть, что я забросил ЛФК и обманывал родителей, когда они перестали меня контролировать, и поэтому сам виноват в прогрессии. Потому что это было монотонно и физически тяжело.

Современные специфические упражнения (гимнастика по методам ШРОТ или SEAS) формируют активную самокоррекцию (учат «держать спину»), двигательный контроль и вовлечённость пациента.

Их влияние на состояние конкретного ребёнка специфично, они могут снижать риск прогрессирования и улучшать внешний вид, но прогноз, как всегда, зависит от доступности (стоимость, расстояния), приверженности пациента и исходного риска.

К сожалению,

первопричина сколиоза неизвестна всему мировому сообществу

поэтому он и называется идиопатическим.

Мы можем только бороться с последствиями и пытаться остановить его.

🤦‍♂️ заниматься нужно лёжа: это позволяет снизить осевую нагрузку

А вот этого мне избежать не удалось. Помню, мне на заказ сделали такой топчан домой, и я занимался на нём до окончания школы, после чего с наслаждением выбросил его из своей комнаты — с глаз долой, из сердца вон.

От прогрессирования сколиоза это не спасло. Я вертелся на нём как уж на сковородке и вкривь и вкось, зато мне на всю жизнь досталась привычка работать лёжа. Поэтому дома даже нет стационарного компа.

Пользы от такого извращения нет, а вот риск усилить уже упомянутую инверсию дуг – есть.

🤦‍♂️ осанку невозможно исправить без коррекции прикуса, а перекос таза — без коррекции вальгуса, иначе сколиоз не вылечить

«Только Ситхи всё возводят в абсолют»

Чем крупнее исследование и чем качественнее оно проведено, тем менее явными оказываются эти взаимосвязи.

Проще говоря, чаще всего вальгусная установка, сколиоз и нарушенный прикус — это 1, 2 или все 3 отдельные проблемы у конкретного пациента.

Убеждать пациента, что корсетом мы выровняем ему зубы, брекетами исправим сколиоз/плоскостопие, а стельками – и прикус, и осанку, — это мошенничество в чистом виде.

🤦‍♂️ психологические причины сколиоза

Когда ко мне на приём приходит человек после множества альтернативно одарённых специалистов и сокрушается, что у него «вся правая сторона проблемная», я обычно говорю, что осталось посетить только прикладного кинезиолога, который «объяснит», что правая сторона – это взаимоотношения с отцом.

Не так весело обстоят дела, когда речь о ребёнке с высоким риском прогрессирования сколиоза: при этом теряется драгоценное время и неумолимо прибавляются градусы по Коббу. К сожалению, находятся умники, которые «объясняют» сколиоз «психосоматикой» и пытаются проводить психологическую коррекцию.

Но не надо переворачивать с ног на голову. У пациентов со сколиозом действительно часто можно обнаружить высокий уровень тревожности, глубинные убеждения о собственной дефектности, нарушение образа тела и различные социальные страхи, которые по совокупности могут приводить к срыву лечения — отказу от ношения корсета, выполнения упражнений и т.д.

И вот с этим действительно стоит работать психотерапевту при поддержке и понимании родителейй, а желательно — и друзей. Это убирает так называемые «жёлтые флаги», снижает риски хронизации боли при её наличии, помогает адаптироваться к лечению и в целом повысить качество жизни.

🤦‍♂️ «гипермобильный», «диспластик» — значит, будет сколиоз

Ошибка, которую сложно назвать фатальной, но лишних страхов родителям она добавляет определённо. Я тоже этим грешил в начале практики.

Когда видишь худого ребёнка со сколиотической осанкой, который набирает высокие баллы по шкале Бейтона, есть соблазн выставить диагноз «синдром дисплазии соединительной ткани» и отправить его по всем кругам диагностики: окулист, кардиолог, ортопед, дерматолог, генетик и т.д.

К счастью, реальность не настолько сурова. Тест Бейтона показывает лишь «синдром гипермобильности», который может являться частью «синдрома дисплазии соединительной ткани», но не обязательно. Чтобы гипермобильный ребёнок оказался диспластиком, у него должны быть ещё проблемы с глазами, кожей, сердцем и т.д. Но не факт, что будет сколиоз. А если будет, то не факт, что он будет прогрессировать, как это случилось со мной. Такие случаи статистически редки.

Просто за гипермобильными детьми глаз да глаз нужен — внимательный, но не тревожный контроль: у большинства сколиоза не будет.

🤦‍♂️ от корсета атрофируются мышцы

Пожалуй, самый забавный стереотип. Корсет — не гипс, он надевается на здорового человека, который в нём дышит, двигается, выполняет упражнения. При грамотном питании и тренировках, наоборот, может происходить рост мышечной массы, которая помогает удерживать позвоночник в положении коррекции даже без корсета за счёт мышечной памяти.

Ключевое слово здесь – грамотно. Корсет нужно вовремя и технически точно изготовить, вовремя менять по мере роста и носить по назначению лечащего врача.

Мне же в этом плане не повезло от слова совсем. Мне назначили корсет, когда основная дуга достигла уже 53°, протезист не захотел слушать, когда я показал ему, что корсет давит мне на рёберные хрящи, вызывая сильную боль, а ортопед затягивал корсет так, что я падал в обморок на выходе из его кабинета, при этом он говорил, что так и должно быть.

К сожалению, так тоже бывает.

🤦‍♂️ сколиоз возникает из-за плохой осанки, потому что ребёнок сутулился и криво сидел

Давайте будем честны. Сидят криво все дети. Потому что у них гибкие позвоночники, относительно слабо развит двигательный контроль, есть привычки, психологическое давление и другие факторы, да и им просто нет необходимости 24/7 держаться как солдат роты почётного караула.

В то же время сколиоз развивается у небольшого процента детей.

Поэтому нет никакой необходимости терроризировать ребёнка постоянными одёргиваниями и уж тем более винить его и себя (родителя), что не уследили и развился сколиоз. Никто не знает причин, почему он стартует.

Сколиотическая осанка

это результат внешней оценки по косвенным признакам (до рентгена):

• длина ног;
• положение таза;
• треугольники талии;
• форма грудной клетки;
• высота стояния надплечий и ключиц;
• положение головы;
• мышечная асимметрия;
• положение сосков и/или молочных желёз и т.д.;
• при наличии вышеуказанных признаков проводится тест Адамса.

Обязательные тесты при сколиотической осанке:

• тест Адамса (стоя и сидя);
• тест Бейтона;
• оценка положения таза;
• оценка длины ног;
• FPI-6;
• тест расстояния до отвеса, сагиттальный баланс;
• фронтальный баланс;
• сколиометрия (при положительном тесте Адамса):

Сколиоз – это рентгенологический диагноз

Классификация:

Неструктурный:

• постуральный (исчезает в положении сидя и при наклоне, может становиться структурным);
• психогенный (диссоциативный, конверсионный);
• анталгический (механизм избегания боли в т.ч. при воспалительных и дискогенных заболеваниях позвоночника);
• вследствие укорочения сгибателей бедра (при выраженном артрозе тазобедренного сустава);

Структурный (не исчезает сидя и при наклоне, при прогрессировании формируются клиновидная деформация и торсия тел позвонков):

• идиопатический (80%, причина неизвестна):

1. инфантильный / раннего возраста (начинается до 3 лет);
2. ювенильный / детский (начинается 4-9 лет);
3. подростковый (начинается 10-18 лет, самый частый);
4. сколиоз de novo (начинается 60+ лет)

• нервно-мышечный (ДЦП, полиомиелит, СМА, миастении, миопатии, миодистрофия Дюшенна-Беккера и т.п.)
• нейрофиброматозный;
• остеопатический (врождённые аномалии развития позвоночника – полупозвонки и т.п.).

Скачки роста:

• 6-24 месяцев – формируется инфантильный сколиоз;
• 6-8 лет – формируется ювенильный сколиоз, прогрессирует инфантильный;
• 10-12 лет (девочки) / 12-14 лет (мальчики) – формируется подростковый сколиоз, прогрессируют инфантильный и ювенильный.

Идиопатический сколиоз – это сложная трёхплоскостная деформация позвоночника и туловища, возникающая у относительно здоровых детей, и способная прогрессировать, в зависимости от множества факторов, в любой период активного роста или позже у взрослых.

Степени сколиоза (градусы по Коббу):

I. до 10° ‒ наблюдение, общефизическая подготовка;

II. 10-25° ‒ специфические упражнения, в ряде случаев — корсетирование (ношение 12-20 часов в сутки);

III. 25-40° ‒ корсет 18-22 часа в сутки;

IV. 40+° ‒ корсет 22 часа в сутки (без корсета остаются: 1 час на гигиену и 1 час на специфические упражнения), 45+° – операция.

А теперь внимание:

Цель лечения сколиоза — завершить костный рост с дугой 25° или менее.

Это число взято не с потолка. По статистике во взрослом возрасте, после завершения костного роста, дуги до 30° прогрессируют относительно редко.

Также мы знаем, что погрешность измерения угла Кобба составляет в среднем 5°.

30° - 5° = 25°

Таким образом, если ребёнок перестал расти в тот момент, когда его дуга составляет менее 25°, риск дальнейшего прогрессирования сколиоза достоверно низкий.

Дуги 30°-50° увеличиваются в среднем на 0,5-1° в год, а свыше 50° — на 1-2° в год до самой смерти. Представим ребёнка в 18 лет с дугой в 36°. Простыми вычислениями узнаём, что в возрасте 50 лет его дуга может достигнуть 68°.

Знание погрешности измерений также даёт нам понимание эффективности или неэффективности лечения (упражнения, корсет). Если, в сравнении с предыдущей, на свежей рентгенограмме:

• дуга уменьшилась на 5+° — положительная динамика, дуга достоверно уменьшилась;
• дуга уменьшилась / увеличилась на 1-4° — без динамики, сколиоз не прогрессирует;
• дуга увеличилась на 5+° — отрицательная динамика, дуга достоверно увеличилась, сколиоз прогрессирует.

Рентгенологически:

Терминологически:

В мировой литературе (и на семинарах Дмитрия соответственно) при обучении специалистов по умолчанию рассматривается правосторонний грудной сколиоз.

При этом важно иметь в виду, что классическое деление на типы по количеству дуг, форме (С-, S-, Z-образный) и стороне не отвечает современным требованиям.

Гораздо важнее учитывать, в каком направлении и на каком уровне смещается центр тяжести — от этого отталкиваются специалисты при назначении консервативного лечения (упражнения, корсет):

Поэтому слова право-/левосторонний в ходе обучения обычно не используются. Также не используется выражение «рёберный горб», которое может полностью деморализовать пациента.

Применяются социально нейтральные термины выступающая и западающая зоны, выпуклая и вогнутая сторона дуги.

Тезисно:

(раздел приведён в виде конспекта, чтобы освежить знания после обучения у Дмитрия)

• это отклонение позвоночника на 10+° во фронтальной плоскости по рентгену с ротацией позвонков (т.е. сколиоз 1 степени (1-9° по Коббу) по отечественной классификации не считается заболеванием, согласно международным рекомендациям);
• идиопатическим сколиоз называется, потому что всё мировое сообщество не знает причины его возникновения, т.е. прикус, положение атланта, психологические травмы, фасциальные натяжения внутренних органов, «нарушение тока ликвора» и т.д. с развитием сколиоза не связаны;
• при любом структурном сколиозе обязательна ротация тел позвонков, хотя может присутствовать и при выраженном постуральном. Затем, при дальнейшем прогрессировании, возникает их торсия:

o   ротация позвонка – это поворот целого позвонка в горизонтальной плоскости, без деформации;

o   торсия позвонка – это скручивание тела позвонка в горизонтальной плоскости, деформация самой кости;

• помимо ротации/торсии при прогрессирующем сколиозе формируется клиновидная деформация тел позвонков, которая усугубляется т.ч. под действием гравитации и давления вышележащих сегментов;
• у одного пациента может быть до 5-7 дуг;
• правосторонние грудные сколиозы встречаются чаще;
• большие градусы деформации чаще встречаются у девушек;
• цель лечения – завершить костный рост с дугой 25° по Коббу или менее:

o   5° ‒ погрешность измерения;

o   сколиозы до 30° редко прогрессируют во взрослом возрасте;

o   сколиозы 30+° обычно прогрессируют со скоростью 0,5-1° в год в течение всей жизни;

o   сколиозы 50+° обычно прогрессируют со скоростью 1-2° в год в течение всей жизни;

• сколиоз ≠ боль: пациенты со сколиозом менее 50° имеют риск боли сопоставимый с людьми без сколиоза;
• чем более раннее начало прогрессирующего сколиоза, тем хуже прогноз;
• не всегда сам возраст определяет прогноз:

o   необходимо ориентироваться на вторичные точки окостенения, видимые на рентгене, в том числе зоны Риссера;

o   важными косвенными признаками начинающегося закрытия зон роста и более благоприятного прогноза являются наступление месячных у девочек и мутация голоса у мальчиков;

• с ростом, который за счёт деформации будет асимметричным (с усугублением клиновидности тел позвонков), в дугу вовлекаются всё новые сегменты, под действием силы тяжести которых уже вовлеченные позвонки деформируются ещё сильнее – сколиоз прогрессирует;
• поэтому корсет – один из основных методов коррекции сколиоза, и носить его надо большую часть суток: он фактически борется с гравитацией и снижает асимметричность нагрузки на тела позвонков, выравнивая давление на выпуклую и вогнутую стороны дуги;
• корсет не вызывает атрофию мышц;
• на вогнутой стороне дуги мышцы укорочены, на выпуклой – эксцентрически натянуты, но функционально они все «слабые», несмотря на пальпируемый гипертонус («спазм»), состояние мышц – это следствие, а не причина (но точка приложения для коррекции);
• плавание не даёт преимуществ в лечении сколиоза;
• суть консервативного лечения сколиоза по международно признанным методикам (ШРОТ, SEAS, Dobomed и т.д.): обучить пациента активной самостоятельной коррекции («научить держать спину», положение, в котором оказывается произвольное противодействие дуге и тело становится более симметричным, «ровным»):

o   ШРОТ: специфические позиции, сочетание направленного дыхания и изометрического напряжения мышц в разных исходных положениях;

o   SEAS: вывести в самокоррекцию и далее обучить пациента, не теряя контроль, выполнять в ней любые привычные упражнения, активности и нагрузки (кроме осевых) – теннис, танцы, игры с мячом и т.д.;

• упражнения, выполняемые в самокоррекции, становятся специфическими, и именно они являются лучшим вариантом в работе с такими клиентами, а не просто симметричные или асимметричные;
• фронтальный дисбаланс – это первое, что необходимо корректировать;
• при работе со сколиозами 50+° зачастую изменена биомеханика и плечелопаточного комплекса, и суставов ног, поэтому критически важно при работе с такими клиентами использовать весь доступный объём движений в каждом суставе и формировать двигательный контроль, чтобы снизить риск травматизации пассивных структур суставов.

Резюме:

Маршрутизация:

• при асимметрии плеч, треугольников талии или швов нижнего белья — осмотр специалиста, работающего со сколиозом (ортопед, физический терапевт – реабилитолог, иногда – тренер);
• если специалист подтвердил подозрения — диагноз «сколиотическая осанка» и обзорная рентгенография всего позвоночника стоя;
• на повторном приёме:

§  чтение снимка — расчёт углов Кобба и Раймонди, оценка знаков Риссера;

§  оценка риска прогрессии, определение прогноза и тактики ведения:

1. при малом риске — наблюдение и активный образ жизни;
2. при среднем риске — специфические упражнения и активный образ жизни;
3. при высоком риске — специфические упражнения и корсетирование;
4. при высоком риске на III-IV степени — специфические упражнения, корсетирование и консультация хирурга.

• плавание, психотерапия, массаж, стельки, брекеты и т.д. оказывают хорошее влияние на качество жизни, но не влияют на течение сколиоза;
• боли, начало ранее 12 лет, ухудшение состояния (ночная боль, ограничение движений, онемение, мышечная слабость) — это «красные флаги» 🚩, внепланово посетите специалиста.

Идиопатический сколиоз не возникает потому, что ребёнок плохо сидит, слабо тренируется, имеет «перекошенный таз», неправильный прикус или психологическую травму. Мы не знаем его первопричину.

Но мы умеем оценивать риск прогрессирования и снижать его наблюдением, специфическими упражнениями, корсетированием в подходящих случаях и своевременной консультацией хирурга при тяжёлых деформациях.

В этой статье мы с Дмитрием постарались передать научный взгляд на проблему сколиоза по состоянию на октябрь 2026 года на примере взрослого пациента.

Надеемся, что отныне вам, уважаемые коллеги и родители, станет проще, точнее и спокойнее говорить о сколиозе, без страшилок и ложных верований.

Ваши Николай Вотчицев и Дмитрий Горковский