ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ СЕГОДНЯ – РУТИННАЯ ПРАКТИКА ЗАВТРА
8 сентября на форуме «Инновационная онкология» обсуждали инновации в терапии опухолей желудочно-кишечного тракта, перспективы использования современных технологий в диагностике рака молочной железы, интервенционно-радиологические технологии в лечении больных опухолями желчных протоков, успехи дерматоонкологии, техники и технологии в лечении опухолей печени, поджелудочной железы, прямой кишки. Обсуждали проблемы нейроонкологи и лечения гематологических злокачественных новообразований, а также инфекции в онкологии. Прошла пленарная лекция, посвященная новой парадигме клинической онкологии, в которой лечение табачной зависимости становится обязательным компонентом противоопухолевой терапии. Отдельная сессия была посвящена совершенствованию работы сестринского персонала в онкологии.
Председатель сессии «Инновации в терапии опухолей ЖКТ», руководитель химиотерапевтической службы ММКЦ «Коммунарка» профессор Михаил Федянин отметил, что работа на форуме «Инновационная онкология» позволяет клиницистам заглянуть в ближайшее будущее онкологии. «Мы подняли вопрос корректности назначения иммунотерапевтических препаратов пациентам, которым такая терапия не показана, – рассказал Михаил Юрьевич, – это спорный вопрос! Результаты исследований крайне противоречивы. Да, мы можем искать определенные нестандартные мишени, которых нет в инструкциях по применению иммунопрепаратов, но которые имеются в клинических исследованиях, например, мутации в генах полимеразы. Выявляя эти мишени, мы можем ожидать эффекта от применения иммунотерапии! Но здесь возникает вопрос, каким образом назначать препараты off-label ? Клиницисты сталкиваются с подобными вопросами в реальной клинической практике, а четкого ответа нет. В таких сессиях как наша, в профессиональных дискуссиях, даются подсказки, что необходимо учитывать, в какую сторону идти, чтобы принимать то или иное лечение. Дискуссия помогает понять, как же все-таки поступать в спорных случаях».
Обилие дискуссионных вопросов отличало и сессию онкоурологов. Вопрос подхода к лечению малых опухолей почки до сих пор остается открытым, – говорит заведующий отделением онкоурологии, заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по науке и инновациям, член-корр. РАН Всеволод Матвеев, – Существует множество тактик борьбы против малых опухолей почки – открытая, роботассистированная и лапароскопическая хирургии, крио- и радиочастотная абляции, стереотаксическая лучевая терапия – все эти методы могут быть эффективны, но в профессиональном сообществе нет единого мнения о том, в каких конкретно случаях каждый подход имеет преимущество и у каких групп пациентов. Даже с точки зрения одного хирургического подхода, вопросы вызывает выбор доступа – трансабдоминальный или ретроперитонеоскопический? Единого мнения по этому поводу нет. Именно поэтому по мере накопления опыта, наблюдений и их сроков мы получаем все более объективные результаты и можем грамотно оценивать отдаленные результаты. Благодаря нашей клинической работе становится понятно, какие подходы применять и какие осложнения они могут за собой повлечь».
Еще один острый вопрос в современной онкологии касается ведения пациентов с первичными опухолями желчных протоков. Качество диагностики и количество больных с каждым годом растет, но лечение этой сложной категории больных, даже в наши дни вызывает дискуссии у специалистов. На сессии общества интервенционных онкорадиологов участники собрались, чтобы поделиться опытом и определить вектор развития. По словам заведующего отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Игоря Погребнякова все существующие традиционные методы лечения холангиоцеллюлярного рака не обеспечивают нашим пациентам должного качества жизни и выживаемости. «Сегодня мы с коллегами собрались, чтобы обсудить аспекты всех видов лечения: от миниинвазивных технологий до новых тенденций лекарственной терапии, в которой, к слову, почти 10 лет не было изменений, но последние разработки уже показали хорошие результаты. Зачастую наши больные просто «не доходят» до противоопухолевого лечения – препятствий много, начиная от купирования желтухи. А счет идет на дни, даже часы, поэтому так важно создать единый и понятный всем алгоритм действий. Для достижения успеха в лечении наших пациентов необходима консолидация знаний всех специалистов и формирование единой точки зрения», – подчеркнул Игорь Погребняков.
Второй день работы секции Национального общества онкомаммологов был посвящен обсуждению реальных клинических случаев. Главная цель – показать коллегам, на чем основывается выбор стратегии лечения, как правильно интерпретировать исследования и выбрать из всей широты опций правильный путь для достижений лучших результатов. «Рак молочной железы – очень показательная локализация, – считает Александр Петровский, заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии, – в нашей области постоянно происходит изменения – появляются новые лекарственные препараты и подходы к лечению. С каждым годом в арсенале онкомаммологов все больше знаний о биологии опухоли и понимания того, как болезнь развивается. И именно эти знания позволяют стремиться к будущему, которые мы видим в индивидуализированном подходе, который нам обеспечивают изучение все большего количества молекулярно-генетических особенностей опухоли и нюансы течения болезни».
Взглядом в будущее, которое уже становится настоящим, стала и сессия по нейроонкологии, где специалисты освещали главные вопросы лечения множественных метастазов в головной мозг. За последние годы философия борьбы с ними изменилась. Хирурги удаляют метастазы не фрагментированно, а единым блоком, в то время как гибридная технология лечения все плотнее входит в современные тактики – сегодня врачи активно используют сочетание предоперационной лучевой терапии, лекарственных препаратов и хирургии. По словам заведующего отделением нейрохирургии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина профессора Али Бекяшева если раньше пациенты с множественными церебральными метастазами приравнивались к паллиативным, то сегодня медицина шагнула вперед – в плане диагностики, хирургии, а также радио- и лекарственной терапии. Комбинированное лечение позволяет повысить эффективность лечения церебральных метастазов в разы. «Теперь у наших пациентов сохранятся качество жизни с длительным локальным контролем. Но самое главное – возможность продолжать системное лечение», – подчеркнул Али Бекяшев.
Насыщенной была и сессия, посвященная сопроводительной терапии. Основной вопрос, который сегодня здесь обсуждался – коррекция нежелательных явлений, вызываемых противоопухолевым лечением, и коррекция сопутствующих заболеваний, которые есть у пациентов. Это очень важные темы, потому что стабилизация хронических заболеваний, исключение осложнений химиотерапии позволяют продолжать противоопухолевое лечение и добиваться определенных лечебных целей, в том числе увеличения жизни больных. По словам заведующей отделением реабилитации НИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Ольги Обуховой основная идея сессии – как помочь онкологу провести все то, что он задумал. «Сегодняшняя секция была совершенно замечательная, – поделилась Ольга Аркадьевна, – уровень докладов высокий, выступали opinion-лидеры страны по всем представленным тематикам, уверена, что новые сведения и данные, которые были представлены на сегодняшней сессии, помогут нашим коллегам лучше планировать комбинированную противоопухолевую терапию».
Качество жизни пациентов оказалось и в центре внимания онкопроктологов. «Наша сессия была достаточно узкотематическая, – прокомментировал ведущий научный сотрудник онкопроктологического отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н. Сергей Гордеев, – мы подняли один из наиболее актуальных вопросов лечения рака прямой кишки – органосохраняющее лечение. Мы знаем, что рак прямой кишки связан с высоким риском формирования временной или постоянной колостомы, для пациента это психологическая травма: постоянная колостома требует полного изменения качества жизни. Современные методики лечения, качественное проведение лучевой и химиотерапии у ряда пациентов (это пока относительно небольшая когорта, но ее можно увеличить) позволяют добиться того, что от операции можно отказаться. Эта тактика связана с большим количеством сложностей, потому что она требует очень качественной диагностики, правильного информирования пациента, соблюдения плана лечения. У нас есть большая светлая цель – снизить количество инвалидизаций пациентов и значительно повысить качество их жизни после лечения. Этому вопросу была посвящена сессия, и мы нашли много точек соприкосновения с коллегами из разных регионов и центров.
По окончании форума записи докладов будут размещены на сайте мероприятия:
Программа и регистрация на сайте: https://inno-onco.ru/