Планирование беременности после замершей беременности

Отчаяние и страх – естественное состояние после такого потрясения. Но замирание беременности – это не приговор для материнства, в 90% случаев наступает новое зачатие с благополучными родами. Главное – не отчаиваться и держать все под контролем. Грамотное планирование беременности после замершей беременности даст возможность благополучно выносить малыша.

Замирание беременности – это прерывание развития плода. Часто аномальное явление происходит в первом триместре. Самым опасным периодом, когда происходит замирание, считается 6–8 неделя.

В физиологическом плане отторжение плода чревато появлениями воспалений вследствие неполного удаления частиц из матки. Поэтому нужен своевременный осмотр у гинеколога и, при необходимости, ультразвуковое обследование.

К большому сожалению, в современной жизни замершая беременность – это частая ситуация. Порядка 15-20% всех выявленных беременностей перестают развиваться.

Некоторые беременности прерываются так рано, что женщина даже не знает, что она беременна. Это явление называется биохимическая беременность : 1-2 дня задержки, после чего идет обильная менструация. Если женщина делает до начала менструации тест, то может заметить положительный результат. Большинство биохимических беременностей остаются незамеченными.

Замершая беременность и самопроизвольный выкидыш – имеют разные симптомы, но причины у них сходны.

Причины замершей беременности:

1. Естественный отбор – в процессе оплодотворения неправильно сформирован геном. В силу генетической ошибки эмбрион оказался нежизнеспособным. Это самая частая причина замирания беременности и каждое третье зачатие заканчивается таким образом.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза – обширная причина, в ней можно выделить острые и хронические воспалительные заболевания:
   Хроническое воспаление матки и придатков.
   Изменения флоры в цервикальном канале, которые приводят к острому воспалительному процессу. В результате наступает замершая беременность или прерывание.
   
3. Воспалительные заболевания всего организма. Нередко на ранних сроках к прерыванию развития плода приводит грипп. Теоретически прервать гестацию может любая острая вирусная инфекция, но происходит это намного реже, если сравнивать с гриппом.
4. Первичное заражение вирусом герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр также может повлечь замирание плода.
5. Эндокринные нарушения репродуктивного гормонального фона. Недавно было замечено, что у пациенток с гиперпролактинемией, гиперандрогенией чаще возникает замершая беременность. При гиперпролактинемии страдает секреторная фаза, что сопровождается недостаточностью желтого тела. Поэтому женщины с таким диагнозом принимают прогестерон. При гиперандрогении также страдает функция желтого тела яичника, а на сроке после 14-16 недель возникает истмико-цервикальная недостаточность.
6. Нарушение функции щитовидной железы. ТТГ, свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе обязательно нужно контролировать во время гестации и на этапе планирования. При гипо- и гипертиреозе также бывает замершая беременность (особенно на фоне препаратов, которые используются для их лечения). Поэтому, если в анамнезе уже была замершая беременность, то в прегравидарной подготовке обязательно присутствует коррекция заболеваний щитовидной железы.
7. Маточный фактор. Сюда относят анатомические дефекты: одно- и двурогая, седловидная матка, гипоплазия, воспалительные заболевания, аденомиоз, хронический эндометрит, полипы эндометрия, синехии.
8. Мутации системы гемостаза. Доказано, что мутации 2 и 5 фактора свертывающей системы крови могут негативно влиять на развитие плода.
9. Иммунологический фактор – чрезмерный иммунный ответ на имплантацию. На сегодняшний день нет единого мнения в отношении иммунологического фактора бесплодия, но при частых сбоях в иммунной системе, присутствии аутоиммунных заболеваний его нельзя скидывать со счетов.
10. Аутоиммунные заболевания. В первую очередь – это антифосфолипидный синдром (АФС). Патология крайне редкая, подтверждается диагноз у единиц. Повреждающее действие антифосфолипидных антител на стенки сосудов приводит не только к замершей беременности, но и к инфарктам, инсультам. Обследование в отношении АФС необходимо проводить, если есть стойкое повышение антифосфолипидных антител в крови, повышена агрегация тромбоцитов и волчаночный антикоогулянт, в анамнезе присутствуют любые тромботические осложнения, были прерывания беременности на сроке более 10 недель.

Основные причины замершей беременности в первом триместре:

• генетический фактор: генетические поломки у эмбриона, недостаточность второй фазы менструального цикла, заболевания щитовидной железы;
• эндокринный: недостаточность желтого тела и заболевания щитовидной железы.

В 80% случаев замершая беременность на ранних сроках происходит вследствие грубых хромосомных аномалий (генетической ошибки), которые несовместимы с жизнью.

Причины замершей беременности во втором триместре:

• Генетические нарушения встречаются, но реже.
• Заболевания системы гемостаза (микротромбозы). Во втором триместре выходят на первое место.

В третьем триместре на первый план выходят сопутствующие заболевания, приводящие к остановке развития плода:

• гестоз поздних сроков;
• гестационный сахарный диабет беременных.

Для любого триместра с одинаковой частотой опасными остаются:

• воспалительные заболевания;
• грипп, ОРВИ;
• заболевания органов малого таза;
• венерические болезни.

Среди факторов риска:

• Социальный фактор – большая нагрузка, работа в ночные смены, частые командировки, ненормированный рабочий день.
• Постоянные стрессы.
• Курение и алкоголь.
• Отягощенный анамнез: наличие невынашивания в прошлом, бесплодие, лечение с применением ЭКО, операции на органах малого таза, кесарево сечение, консервативная миомэктомия. Все это может стать причиной замершей беременности.
• Возраст беременной: до 16 (у молодых девушек нет биологической готовности выносить здоровый плод) и после 35 лет (слишком много сопутствующих заболеваний).
• Сопутствующие патологии: сахарный диабет, ожирение, заболевание щитовидной железы, болезни почек и сердечно-сосудистой системы.
• любые инфекционные осложнения ОРВИ и гриппа.

Признаки замершей беременности:

• боли тянущего характера в нижних отделах живота (могут быть лишь в половине случаев);
• кровянистые выделения из половых путей (редко);
• облегчение токсикоза бывает в 50% случаев.

Внимание! Как правило, замершую беременность диагностируют на очередном УЗИ.

Женщина может не чувствовать никаких симптомов, что гестация и развитие плода остановилось.

После вакуумной аспирации или выскабливания рекомендуют делать:

• Гистологическое исследование, на котором исследуется хориальная ткань, собственно эмбрион в отношении правильности строения ткани, сосудов. Оценивается наличие или отсутствие воспалительного процесса.
• Цитогенетическое обследование (хромосомный анализ), когда исключаются хромосомные болезни у эмбриона.

Проведя эти исследования, вы собираете информацию, которая пригодиться для подготовки к следующему зачатию.

Через сколько можно планировать зачатие после неразвивающейся беременности

Доктора рекомендуют дать отдых женскому организму в течение 4-6 месяцев после прерывания замершей беременности. Это время необходимо использовать для планирования и подготовки к следующему зачатию, пройти необходимые обследования, сдать анализы, при необходимости провести лечение.

Профилактика замершей беременности

Основной способ профилактики замершей беременности – это прегравидарная подготовка со специалистом, с учетом результатов обследования.

Какие обследования нужно пройти:

• TORCH-инфекции, инфекции передающиеся половым путем;
• гормональный статус (на 2-3 день репродуктивная панель + гормоны гипофиза: ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, андрогены);
• расширенная коагулограмма, при необходимости клинический анализ крови на количество тромбоцитов, агрегацию тромбоцитов, волчаночный антикоагулянт;
• диагностика гипергомоцистеинемии и других нарушений метаболизма;
• генетические обследования: анализ на кариотип обоим супругам, мутации генов гемостаза. По статистике пациентов репродуктивных клиник у 3-4% есть изменения в кариотипе.
• инструментальные исследования, позволяющие выявить маточный фактор: гистероскопия, лапароскопия, МРТ органов малого таза, экспертное УЗИ. Ультразвуковое исследование нужно делать на 5-7 день для исключения патологии эндометрия, через 5-7 дней после овуляции для исключения синехий.

Подготовка к беременности после замершей

На основании полученных результатов строится индивидуальная схема лечения. Она может включать такие этапы:

1. Лечение воспалительных заболеваний.
2. Лечение хронического эндометрита (длительность терапии 2-3 месяца, направленность – устранение инфекционного агента, восстановление рецепторного аппарата эндометрия и улучшение кровотока).
3. Коррекция иммунологического статуса.
4. Восстановление гормональных нарушений.
5. Коррекция нарушений системы гемостаза и метаболизма (должна начаться за 2-3 месяца до планированной беременности совместно с эндокринологом и гематологом).

https://stanumamoy.com.ua