Двурогая матка и ЭКО

Согласно клинической классификации двурогая матка относятся к врожденным аномалиям развития и ее делят на несколько форм: полную, неполную и седловидную матки. Она является результатом неполного слияния мюллеровых каналов, ведущих к образованию двух ниш в матке. Для удобства принято разделять двурогую матку на два типа: полная и неполная. Полная форме матка делится на два рога в области крестцово-маточных связок, которые расходятся в разные стороны и каждый из них имеет одно устье маточной трубы. Неполная же форма подразумевает разделение на два рога на уровне верхней трети тела матки, что объясняет наличие двух гемиполостей и одного цервикального канала.

Двурогая матка не всегда есть опасной патологией, так как она бывает нескольких разновидностей. Среди них наиболее часто встречаются:

• Седловидная матка, при которой полость практически не изменена, а лишь присутствует умеренное углубление в области дна
• Может быть неполная перегородка, орган которой разделяется на части
• Полная перегородка делит полость на две взаимораздельные полости, имеющие один цервикальный канал или два;
• Атрофия одного из рогов из-за недоразвития одной из половин матки. При этом беременность в большинстве случаев развивается благополучно, а второй рог менструирует сам по себе.

Когда женщина впервые узнает о существующей у нее патологии, сразу же ее интересует вопрос: а что же стало причиной развития этой патологии? Смогу ли я забеременеть и выносить ребенка. Найти ответ на причину ее появления достаточно сложно, так как ассоциации акушер – гинекологов, проводящие исследования этой патологии, пришли к выводу, что в процессе органогенеза произошли нарушения, чаще связаны с воздействием некоторых патологических факторов. Среди них особое место принадлежит:

• употребление или воздействие на организм женщины в период органогенез токсических веществ, таких как алкоголь, лекарственные препараты, наркотики или же выбросы в воздух промышленных газов
• ОРВИ или другие инфекционные агенты на ранних сроках гестации
• гипоксическое состояние плода.
• недостаток витаминов, минералов и фолиевой кислоты в момент закладки органов
• генетическая предрасположенность.

И все же, как она проявляется и влияет на беременность. В большинстве случаев женщина об этом диагнозе узнает уже во время беременности или операции, но часто при самопроизвольных абортах, бесплодии, кровотечениях и обильных менструациях врач обязан заподозрить существующую патологию и направить женщину для диагностики этого состояния на дополнительные методы.

Двурогость необходимо также исключить, если у женщины при беременности выявлена низкая плацентация, тазовое предлежание плода, угроза преждевременных родов и слабость родовой деятельности. Все эти симптомы могут быть косвенными признаками патологии такого порока, как двурогость матки.

И все же, как патологическая форма матки влияет на вынашивание плода? Ответ довольно простой и объясним, так как беременность может наступить, но вот ее течение в большинстве случаев имеет осложненный характер. В 45% случаев беременность в двурогой матке заканчивается самопроизвольным абортом в результате неправильного прикрепления плодного яйца, так как форма матки овальная, эндометрий немного меньше, чем в нормальной матке, а стенки матки недостаточно растяжимы, что ведет к поздним самопроизвольным абортам или преждевременным родам.

При применении вспомогательных репродуктивных технологий, зачастую, этот порок способствует низкой имплантации эмбриона, что ведет к предлежанию или низкому расположению плаценты.

Более трети таких патологий ведут к неправильному предлежанию плода, подтеканию околоплодных вод, развитию истмико-цервикальной недостаточности и преждевременной отслойки плаценты, что ведет к прерыванию беременности на ранних или поздних сроках.

Как же лечить и что делать при обнаружении этой патологии у женщины с жалобами на самопроизвольные аборты или бесплодие. Постараемся разобрать эти основные моменты. Итак, для нормализации функции матки таким женщинам показано малоинвазивное оперативное лечение в виде лапароскопии или гистероскопии, что снижает риск травматизации, послеродовых осложнений и увеличивает процент наступления беременности. Но если у женщины бесплодие возникает на фоне двурогой матки и ановуляции, то им показано проведение экстракорпорального оплодотворения, также рекомендуется ЭКО при непроходимости труб.

ДВУРОГАЯ МАТКА И ЭКО

ЭКО при двурогой матке не противопоказано, но если в полости матки есть полная или неполная перегородка, ведущая к невынашиванию беременности, то некоторые специалисты считают, что ее нужно рассекать и тогда процент положительных исходов беременности будет увеличиваться, но другие считают, что после ее рассечения возникают эндометриты, ведущие к воспалению слизистой и невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Почти в половине случаев беременности и экстракорпоральное оплодотворение имеют положительный результат, если беременность развивается в большем роге, но риск прерывания тоже достаточно высок.

Двурогая матка и ЭКО имеют ряд осложнений, и у 25% случаев роды преждевременные, что опасно высоким уровнем перинатальной патологии у детей и смертности недоношенных деток.

Чаще всего двурогая матка имеет определенные последствия при беременности, что связано с значительно меньшим объемом полости матки по сравнению с нормой, несостоятельностью мышечной стенки в области перегородки к полноценному раздвоению, гипертонусом миометрия, а также патологической иннервацией и кровоснабжением в области порока, а также разницей между углом тела и шейки матки, что повышает опасность развития функциональной истмико-цервикальной недостаточности и как результат – выкидыши или преждевременные роды.

И все же, если беременность наступила при двурогой матке, то плодное яйцо, теоретически, имплантирорвалось в одном из рогов (при ЭКО и двурогости, согласно стандартам лечения, подсаживают одного эмбриона). Очень редко имплантация происходит в области начала перегородки или в области шейки матки, при этом второй рог свободный и эндометрий проходит все гестационные изменения. На течение беременности не влияет, беременность наступила в правом или левом роге матки.

Далее с развитием беременности риски для матери и плода увеличиваются, так как при растяжении стенок матки возникает вероятность их функциональной неполноценности, что в дальнейшем опасно развитием преждевременных родов, преждевременной отслойкой плаценты, гипоксией плода и неправильным его положением. Но бывают случаи и благоприятного неосложненного течения беременности и родов.

ЭКО ПРИ СЕДЛОВИДНОЙ МАТКЕ

Что такое седловидная или дугообразная матка мы описали. Теперь давайте более подробнее изучим данный тип порока и вероятность наступления беременности при нем или только экстракорпоральное оплодотворение может помочь стать женщине мамой?

Седловидная матка – это врожденный дефект органа, при котором матка имеет форму в виде седла. Почти 25% всех врожденных аномалий матки приходится на долю седловидной матки.

Что же является причиной ее развития? Прежде всего, это воздействие неблагоприятных факторов в процессе эмбриогенеза, при котором два мюллеровых протоках соединяются и образуют одну трубочку, из которой и формируется репродуктивная система. Но если, в период органогенеза, что соответствует 9-13 недели внутриутробного развития, на организм матери воздействовали неблагоприятные факторы, то тогда слияние этих протоков происходит не до конца и в области дна матки остается вдавление, напоминающее седло, поэтому и порок называется седловидный. Для него также характерно увеличение поперечного размера матки и отсутствие деформации полости.

Какие же факторы способны вызывать такую патологию? Прежде всего, это:

• интоксикация организма в сроки органогенеза токсическими веществами: алкоголь, курение, наркотики, лекарственные препараты или химические агенты
• гиповитаминоз или авитаминоз, а также недостаток минералов в организме беременной женщины
• воздействие стрессов
• эндокринопатии у женщины, такие как сахарный диабет и эндемический зоб
• пороки сердца у женщины также могут отрицательно влиять на органогенез беременной.

Как же можно заподозрить данную патологию? Никаких симптомов клинических порок не вызывает и только привычное невынашивание или бесплодие может служить косвенным признаком патологии. Для установления точного диагноза используют ряд методик: ультразвуковое исследование, МРТ и ГСГ. Каждый из методов имеет свои особенности. Например, УЗИ дешевый и безболезненный метод, но не каждый специалист может увидеть данную патологию и отдифференцировать ее. МРТ очень дорогостоящий метод, а ГСГ самый инвазивный и болезненный метод..

Выше мы с Вами рассмотрели основные причины развития, патогенез, симптомы и диагностику этого порока и можем четко проанализировать, что данный порок не является преградой для беременности. Только в некоторых ситуациях, когда анатомические изменения являются клинически существенными – это и служит причиной бесплодия или невынашивания.

Необходимо ли женщине, страдающей бесплодием и седловидной маткой ЭКО? Ответ достаточно дискутабельный, так как данный порок не влияет на оплодотворение, а вот проблемы с имплантацией в эндометрий и течение беременности может осложняться рядом проблем. В большинстве случаев этот порок сочетается с другими пороками репродуктивной системы (ретрофлексио, полипоз), которые и препятствуют возникновению беременности. Здесь на помощь супружеским парам, имеющим данную проблему, приходит ЭКО после полного обследования и лечения.

При седловидной матке для нормального развития беременности является необходимо достаточное внутриматочное пространство, а также нормальное растяжение маточных стенок для комфортного пребывания и роста плода. Если полость матки немного меньше, то это чаще всего ведет к неправильному положению плода, а следовательно и к преждевременной отслойки плаценты, а также в 95% случаев роды при такой патологии заканчиваются преждевременно, при этом на физическое и психическое здоровье ребенка седловидная форма матки никакого влияния не оказывает.

Как же родоразрешать такую женщину? Довольно часто, беременность сопровождается вышеописанными трудностями, но во время родов трудности при этой патологии тоже ее подстерегают. В большинстве случаев роды наступают преждевременно, родовая деятельность дискоординированная, кровотечение в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде из-за невозможности полноценно сокращаться.

Вероятность забеременеть при седловидной матке увеличивается при правильных позах во время полового акта и после него. Суть заключается в том, чтобы сперматозоиды попали в полость матки, при этом часто используют колено-локтевое положение или положение на боку, а после полового акта необходимо лежать на животе или спине с приподнятым тазом.

Какая особенность родов при ЭКО и седловидной матки? При данном пороке ЭКО проводят по показаниям, при этом роды возможны и через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано при неправильном положении плода, тазовом предлежании и крупном плоде или с рубцом на матке. В случае преждевременных родов – то целесообразно провести оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Исходя из вышесказанного, можно с уверенностью утверждать, что планирование беременности необходимо проводить в центрах репродуктологии, где часто при этой патологии применяют ЭКО под регулярным мониторингом состояния матери и плода. При этом проводится строгий контроль кровотока маточного и плацентарного, тонуса матки, сердечной деятельности плода и его активностью.

Осложнения, которые возникают при беременности седловидной матки такие:

• самопроизвольный аборт
• преждевременные роды
• неправильное положение плода
• слабая родовая деятельность при естественных родах, что в большинстве случаев заканчивается операцией
• гипотонические состояния после родов
• медленное отделение плаценты или отсутствие признаков ее отделения.

Такие беременные подвергаются тщательному наблюдению врача, при этом ультразвуковая диагностика проводится не реже раза в месяц для оценки расположения хориона, определения маточного кровотока и кровотока в плаценте, а также для оценки полости матки.

Итак, рассмотрев наиболее часто встречаемые формы врожденных аномалий полости матки, мы видим, что частота двурогой матки и седловидной достаточно отличаются и течение беременности, и возможность забеременеть также существенно отличается. Поэтому, при обнаружении у женщины одной из таких патологий и бесплодием необходимо обратиться к врачу-репродуктологу для выяснения причин бесплодия и возможности проведения экстракорпорального оплодотворения, которое позволит семье обрести долгожданное семейное счастье. При этом врач проведет Вам полное обследование для выяснения причин бесплодия и определит, способна ли матка выносить беременность или нет, так как проблема таких аномалий матки является одной из актуальных и часто встречаемых среди всех патологий репродуктивной системы.

https://registr-eco.ru