Крипторхизм и бесплодие
Крипторхизм – это нарушение, которое возникает еще на эмбриональной стадии развития. Диагноз ставится при рождении: в норме яички опускаются в мошонку, а при крипторхизме одно или два яичка не выходят из пахового канала. Это нарушение – одна из причин мужского бесплодия. Двусторонний крипторхизм приводит к полному бесплодию с большей вероятностью, чем односторонний.
Как его лечить?
Лечение основного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция показана в возрасте до 1,5–2 лет. В этом случае, как правило, удается сохранить способность к нормальному сперматогенезу. Если операция проведена позже, тепловое воздействие на яички в брюшной полости может оказаться необратимым и в дальнейшем способность к производству нормальных сперматозоидов будет потеряна. Кроме того, нахождение яичек в брюшной полости повышает риск их злокачественных образований.
Последствия во взрослом возрасте
У мужчин, которые перенесли крипторхизм, либо низкое качество спермы, либо сперматозоиды отсутствуют полностью. Эти нарушения обусловлены тем, что семенные канальцы, в которых происходит созревание сперматозоидов, пострадали от теплового воздействия (при пребывании в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке). Иногда заболеванию сопутствуют гормональные нарушения: высокий уровень ФСГ, сниженный уровень тестостерона, а также повышение ЛГ (лютеинизирующего гормона).
Как может помочь ЭКО?
Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь пациентам даже с резко сниженным количеством сперматозоидов. Для этого применяется технология ИКСИ. Если в яичках сохранены семенные канальцы, сперматозоиды можно получить методом открытой биопсии. Это операция, которая проводится под общим наркозом. С помощью оптических приборов в ткани яичка врач обнаруживает расширенные (то есть работающие) семенные канальцы. Часть тканей забирают, чтобы потом извлечь из них сперматозоиды, которые можно будет использовать при ЭКО.
Если не удается получить сперматозоиды таким способом, то врач и пациент должны принять решение об использовании донорской программы.
Есть ли другие врожденные нарушения, приводящие к таким проблемам?
Условно говоря, к врожденным нарушениям развития половых органов у мужчин можно отнести аномалии развития мочеиспускательного канала:
- Эписпадия – такой порок развития, при котором мочеиспускательный канал расположен на передней поверхности полового члена.
- Гипоспадия – порок развития, при котором мочеиспускательный канал расположен на задней поверхности полового члена.
И в том и в другом случае аномалия может стать причиной бесплодия, так как нарушается процесс семяизвержения. При этом качество спермы может быть нормальным.
Причины развития
При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом, что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.
При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами:
- Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
- Гормональные нарушения у матери;
- Многоплодная беременность;
- Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
- Профессиональные вредности;
- Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, анальгин и др.);
- Задержка внутриутробного развития плода.
Классификация
Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек:
- Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
- Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
- Эктопия яичка. Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
- Повторное поднятие яичка. Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
- Односторонний и двухсторонний крипторхизм;
- Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).
Обследование
Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование:
- УЗИ мошонки;
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ;
- Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
- Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).
Осложнения крипторхизма
Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.
Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:
- Бесплодие, не поддающееся лечению. Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
- Нарушение гормональной функции яичек. У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
- Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
- Перекрут яичка. Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
- Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).
Лечение
При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика, т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.
Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение:
- Гормональная терапия;
- Хирургическое лечение.
Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.
В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем. Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.
Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.