Недостаточность лютеиновой фазы
Менструальный цикл женщины делится на две фазы, которые следуют друг за другом и примерно одинаковы по временному периоду (14 дней). Во время первой фазы (фолликулярной) идет созревание яйцеклетки и стимуляция синтеза эстрадиола. Осуществляется это под контролем фолликулостимулирующего гормона.
Во вторую фазу, после того как яйцеклетка созрела и фолликул лопнул (произошла овуляция), основную роль играет другой гонадотропный гормон — лютеинизирующий. Он помогает фолликулу трансформироваться в желтое тело, временный орган, синтезирующий прогестерон. Благодаря прогестерону, слизистая ткань матки подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
К концу второй фазы цикла толщина эндометрия должна быть не менее 10 миллиметров, иначе яйцеклетка не может задержаться в полости матки. При аномалиях развития желтого тела, ставится диагноз «недостаточность лютеиновой фазы». При данной патологии беременность не развивается в результате недостатка прогестерона или избытка эстрогена.
Симптомы дефекта лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы можно предположить, если есть следующие симптомы:
- изменение менструального цикла:
- менструальные кровотечения проходят не через одинаковые промежутки времени;
- от овуляции до начала менструации менее 14 дней (это можно проверить при изменении базальной температуры тела на протяжении цикла или при использовании теста на овуляцию);
- меноррагия (выделения обильные и со сгустками);
- олигоменорея (менструальные выделения скудные, продолжительностью менее трех дней).
- самопроизвольный аборт в первом триместре;
- привычное невынашивание беременности (более двух выкидышей подряд);
- бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярных половых отношений без применения контрацепции).
Постановка диагноза
Прежде чем поставить диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» врач подробно расспросит пациентку о том с какого возраста начались месячные, настолько они регулярны, изменялось ли количество менструальной крови в большую или меньшую сторону, были ли кровотечения между циклами. Важно есть ли общие заболевания или гинекологические, которые могут влиять на количество вырабатываемых гормонов.
На приеме врач обращает внимание и на внешние характеристики пациентки: на индекс массы тела, на то каким образом происходит отложение жировой ткани, растут ли волосы в нехарактерных для женщин местах.
При пальпации врач проверяет в норме ли размеры и форма матки, ее связки и нет ли патологии яичников.
При гинекологическом осмотре устанавливается имеет ли патологию шейка матки (есть ли доброкачественные или злокачественные новообразования и в порядке ли слизистая ткань).
Для визуализации органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Оно помогает установить: соответствует ли толщина слизистой ткани, выстилающей внутреннюю сторону матки, фазе цикла; есть ли отклонения в придатках; формируется ли фолликул (в первой фазе) и размер желтого тела (во второй фазе).
Для постановки диагноза требуется проверить концентрацию гормонов в крови:
- фолликулостимулирующего гормона, который оказывает влияние на созревание яйцеклетки и синтез эстрогенов. Совместно с лютеинизирующим гормоном провоцирует выход половой клетки из фолликула. Его уровень начинает повышаться с началом менструации и пик приходится на овуляцию. Анализ проводится на 3-5 день цикла;
- лютеинизирующего гормона. Влияет на синтез прогестерона и тестостерона. Кровь на анализ берут на 3-8 сутки цикла или 19-21;
- эстрогена (женского полового гормона, который оказывает влияние на фолликул и эндометрий);
- прогестерона (гормона желтого тела, необходимого для роста слизистой ткани матки). От его концентрации зависит течение беременности до тех пор, пока полностью не сформируется плацента;
- пролактина. При высокой концентрации этого гормона снижается выработка ФЛГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции и выработки грудного молока;
- ингибина (белка, который синтезируется фолликулами и снижает синтез ФСГ);
- антимюллерова гормона (он показывает овариальный резерв);
- тиреотропного гормона (контролирует работу щитовидной железы);
- определение уровня тиротоксина и трийодтиронина (гормоны щитовидки);
- тестостерона (мужского полового гормона).
Назначается для постановки диагноза и коагулограмма. Она показывает, как быстро происходит свертывание крови и уровень белков, влияющих на процесс.
Биохимия крови должна продемонстрировать уровень тех или иных веществ, что позволяет судить о функциональном состоянии организма.
Биопсия эндометрия необходима для исключения наличия злокачественной опухоли матки (проводится если женщина старше 35 лет).
После постановки диагноза назначается медикаментозная терапия, позволяющая привести гормональный фон в норму, или же проводится лечение основного заболевания.