Задачи

Газовая гангрена

Пациент 34 лет, механизатор, получил рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ. В больницу был доставлен через два дня в тяжелом состоянии, с сильными распирающими болями в поврежденной ноге. Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа  с синюшными пятнами.

1) Назовите возможных возбудителей данного заболевания, укажите их таксономическое положение, опишите характерные свойства основного возбудителя.

Возможные - Clostridium perfringens (90%), histolitycum, septicum

Семейство - клостридиаце - клостридиум - клостридиум перфрингенс

Г+, палочки, облигатные анаэробы, споры при хуевых условиях и на воздухе, с капсулой

Анаэробы - сбраживают сахара, протеолитичские ферменты - сыворотка и вареое мясо с образованием H2S, гемолитическая активность

По Граму

По Бури - Гинсу - капсула

2) Какое заболевание врач заподозрил у больного? - газовая гангрена

3) Перечислите факторы патогенности основного возбудителя и механизм их действия.

Токсины (главные)

- альфа-токсин (лецитиназа) - расщепляет ФЛ мембран; увеличивает сосудистую проницаемость, разрушает эритроциты; некротизирущая активность

- бета-токсин - некротизирующая активность; повышают давление из за синтеза адреналина, норадреналина

- эпсилон-токсин - усиливает сосудистую проницаемость желудочно-кишечного тракта

- йота-токсин - некротизирующая активность и усиление сосудистой проницаемости

- ТЛ энтеротоксин - нарушает проницаемость слизистой тонкого кишечника

Токсины (минорные)

- дельта-токсин гемолиз

- тета-токсин гемолиз, цитолиз

- каппа-токсин коллагеназа, желатиназа, некротизирующая активность

- лямбда-токсин протеаза

- мю -токсин гиалуронидаза: увеличивает проницаемость тканей

- ню-токсин ДНКаза; гемолитическая, некротизирующая активность

- нейраминидаза повреждает ганглиозиды клеточных рецепторов, способствует тромбозу в капиллярах

4) Назовите условия, способствующие развитию данного заболевания, опишите патогенез.

Источник: человек и животные с клостридиями в кишечнике

Естественный резервуар: инфицированная почва.

Механизм заражения: контактный.

Путь передачи: раневой.

Входные ворота: поврежденная кожа.
Восприимчивость возрастает во время военных действий, работники сельского хозяйства, строительные и дорожные рабочие.

Патогенез.
1) Загрязнение раны землей,общирные очаги размозжения и некроза тканей
2) в ране прорастают споры и синтезируют экзотоксины
3) лецитиназа расщепляет лецитин клеточных мембран, гиалуронидаза и коллагеназа увеличивают проницаемость тканей.

Результатом - некроз мышечной и соединительной ткани, отек, скопление газов в тканях, интоксикация организма.
Условиями развития клостридиальной инфекции является травматический некроз тканей и наличие в ране анаэробных условий (карманов).

5) Какой клинический материал следует взять для лабораторного исследования? Опишите особенности его взятия, транспортировки и культивирования.

Ткани из раны на границе со здоровыми тканями, экссудат, гной, раневое отделяемое, кровь, если пищевые - то какашки рвоту

Берут из глубины раны и помещают в анаэробные условия - банки.

Жидкие материалы собирают шприцом с притертым поршнем и вносят в транспортную среду

Материал для бактериоскопии берут ватным тампоном и помещают в стерильную пробирку.

6) Назовите применяемые методы лабораторной диагностики. Какой метод Вы выберете для подтверждения диагноза? Опишите его.

Для подтверждения - бак метод

1) Материал делят на 2 порции, кусочки растирают в ступке и разводят физ. раствором. Одну порцию прогревают при 80°С, в течение 20-23 минут для уничтожения попавших в рану неспоровых бактерий.

Испытуемые пробы – прогретую и непрогретую – исследуют параллельно, засевая на элективные среды для анаэробов. Посевы инкубируют в анаэробных условиях при 37°С в течение 2-4 суток.

2) Изучают выросшие колонии. На анаэробном кровяном агаре образуют крупные, плоские, чаще шероховатые, колонии. Обычно окружены двойной зоной гемолиза.

На среде с яичным желтком – альфа токсин гидролизует лецитин.

3) Идентификация по биохимическим тест-системам, например API-20A .

7) Какие способы лечения следует применить? Какими препаратами проводят специфическое лечение?

Хир. обработка раны, удаление некротизированных

Пенициллин, клиндамицин, барокамеры

Противогангренозная поливалентная лошадиная сыворотка с антителами противтоксинов C. perfringens, C. novyi, C. Septicum – профилактическая цель

Менингококки

Больная девочка, возраст 8 лет, заболела остро - гипертермия до 40°С, рвота, вялость, геморрагическая сыпь на теле. Поступила в реанимационное отделение на 2-е сутки заболевания в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные с необильной геморрагической сыпью. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, выраженные менингеальные симптомы.

Диагноз - менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит.

1) Определите таксономическое положение возбудителя эпидемического менингита и охарактеризуйте его биологические свойства.

Семейство Neisseriaceae
Род Neisseria
Вид Neisseria meningitidis

Г- диплококки кофейные зерна

НЕ подвижна, НЕ образует спор, ОБЛИГАТНЫЙ АЭРОБ

ПИЛИ ЕСТЬ КАПСУЛА ЕСТЬ

Каталаза + оксидаза +

Культуральные: агар Тайера-Мартина с овечьей кровью + ванкомицин и нистатин для удаления грибов и посторонних

2) Опишите морфологию возбудителя и роль поверхностных структур клетки в патогенезе менингококковых инфекций.

Г- диплококки кофейные зерна

Клеточная стенка менингококков содержит липоолигосахарид (ЛОС), состоящий из липида А и олигосахарида нет О-боковых цепей

ЛОС-эндотоксин содержит нейраминовую (сиаловую) кислоту, что обеспечивает устойчивость менингококков к комплементу.

3) Перечислите факторы патогенности возбудителя и их роль в патогенезе инфекции.

4) Назовите формы менингококковой инфекции. Какая форма менингококковой инфекции является преобладающей?

Острые (острый назофарингит)
Генерализованные (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит)

5) Охарактеризуйте постинфекционный иммунитет.

Антитела появляются на 2 день

Пик - 2-3 неделя

Иммунитет: напряженный длительный, рецидивов нет

IgG трансплацентарно 2-5 мес

6) Какой  клинический материал нужно взять на исследование?

Ликвор, кровь, назофарингеальная жидкость.

7) Объясните методы лабораторной диагностики.

8) Результаты какого метода экспресс-диагностики представлены на рисунке? Объясните

10) Охарактеризуйте препараты для специфической профилактики и лечения.

АБ: Пенициллины

Диуретики - отек мозга

Ig специфические - 5 дней как контакт в коллективе

11) Дайте характеристику современных вакцин для профилактики менингококковых инфекций: главные компоненты вакцин, ожидаемый иммунный ответ, перспективы защитного действия.

Туберкулез

Больная Д., 24 года, поступила в стационар с предварительным диагнозом «двусторонний очаговый туберкулез легких». При поступлении выражены симптомы интоксикации, субфебрильная температура, укорочение перкуторного звука у верхушки легких. На рентгенограмме выявлены очаговые тени с перифокальным воспалением. Для подтверждения клинического диагноза и выбора препаратов для этиотропной терапии назначено лабораторное исследование.

2) Укажите их биологические свойства.

Г+ кислотоусточивые, воск Д (корд фактор), миколовые кислоты
(комплекс пентидогликан-арабиногалактат-миколовая кислота), ОБЛИГАТНЫЕ АЭРОБЫ

Факультативные внутриклеточные паразиты

3) Назовите факторы патогенности возбудителей туберкулеза и объясните их связь с патогенезом туберкулеза легких.

Липидные:

• Корд-фактор (адгезия, колонизация, антифагоцитарный-повреждает митохондрии-нарушает окислительные процессы)
• Воск (антифагоцитарный,)
• Сульфолипиды (выживание внутри макрофагов)
• Ацетонрастворимые липиды (иммунодепрессия)

Белковые:

Туберкулин (токсичинен для ГЧЗТ). Способен модифицировать клеточные мембраны

Мм образования гранулемы: В альвеолах фагоцитируютя макрофагами---из-за корд-фактора –незавершенные фагоцитоз(повреждает мембраны митохондрий макрофагов, нарушает процесс слияния фагосом с лизосомами)---развивается первичный туберкулез(фор-ся гранулемы),Гранулемы(Воспалительный туберкулезный очаг )- в центре формируется творожистый некроз, окруженный эпителиоидными клетками и клетками Пирогова-Лангханса. нейтрофилы