13. Иду к психологу разбираться с проблемами и ловлю депрессию

[Вопрос]*: Девушка, 24 г. С 17 живу одна, дважды переезжала. Высшее полное образование. Не в отношениях.

Была в терапии последние два года с несколькими терапевтами с перерывами.

Иду, чтобы разобраться с проблемами, и спустя время ловлю депрессию. Не для моды сказано, а в действительности. И справляюсь только если отказываюсь от терапии, беру в руки волю и спустя время - несколько месяцев - возвращаюсь к более-менее терпимому состоянию. Потому что говорят терапевтам про ухудшение состояния и продолжая оставаться, все растёт как ком. И. Вот я уже не могу вставать с кровати.

Кажется, как начала копаться с психологией, пошёл весь пиздец. Или с момента первого переезда, где столкнулась с одиночеством. Начала осознавать и видеть такие состояния 2.5 года назад. Огромная тревога, ни с того ни с сего депрессия, постоянные скачки веса, безуспешные попытки завязать отношения. Жизнь превратилась в очевидный круг, где я теряю силы и существую, а потом что-то щёлкает, и начинаю возвращать и спорт, и хобби, и развиваться дальше и т.п. Честно, конкретного запроса, на который ответить, даже сформулировать не могу, потому что не понимаю, где исток и с чего копать. И соответственно, в отношении чего задать вопрос.

В последние полгода все стало очевидно хуже, когда начались жуткие проблемы со здоровьем, где врачи говорят о психосоматиике, потому что не находят физиологических причин болезней и сильных болей (жкт).

Самотерапия помогает на время, но в долгосрочной перспективе она не действует. Я не хочу пробовать те же подходы, чтобы получить те же решения. И вновь оказаться в кругу.

Хочу услышать Ваше мнение. Такое, какое есть. Спасибо, Олег.

*ссылка: https://vposter.ru/docta_non

[Ответ]: Парадоксально, но вы пишете: ‘Я не хочу пробовать те же подходы, чтобы получить те же решения. И вновь оказаться в кругу’ - и именно это и делаете. Пробуете одни и те же подходы и получаете тот же самый результат, отказываетесь в кругу и из него не выходите.

Я бы рекомендовал вам, в первую очередь, обратиться на консультацию к психиатру. Начать с обследования и, если это будет необходимо, с приема психофармакотерапии. Вы обошли уже несколько психологов и врачей (видимо, не психиатров), попробовали даже ‘самотерапию’. И при этом не получили эффекта или получили отрицательный эффект. Почему-то это не навело вас на мысли пойти туда, куда ведут вас все дороги - на консультацию к психиатру.

А на необходимость этого совершенно четко указывает ряд перечисленных вами признаков, в совокупности:

-наличие субъективно неприятных состояний, маркируемых вами как ‘огромная тревога’ и ‘сильная депрессия’;

-сложности с самостоятельным определением связи этих состояний с актуальными жизненными событиями (‘ни с того ни с сего’, ‘конкретного запроса, на который ответить, даже сформулировать не могу, потому что не понимаю, где исток и с чего копать’), возможно, этой связи даже и нет;

-эти состояния имеют циклический характер (‘Жизнь превратилась в очевидный круг, где я теряю силы и существую, а потом что-то щёлкает, и начинаю возвращать и спорт, и хобби, и развиваться дальше и т.п.’);

-влияние этих состояний на ваше поведение, доходящее до степени ‘не могу встать с кровати’;

-‘постоянные скачки веса’ (что, вероятно, указывает на перепады настроения, и следующие за ними изменения характера потребления пищи и косвенно подтверждает цикличный характер этих перепадов);

-‘жуткие проблемы со здоровьем’, ‘сильные боли (жкт)’, соматических причин которых врачи не находят и обозначают это как ‘психосоматика’;

-с определенного момента становится сложно находиться в терапии (вероятно, не выдерживание психоэмоционального напряжения) и вы прерываете ее, что сопровождается впоследствии улучшением состояния (‘отказываюсь от терапии… и спустя время - несколько месяцев - возвращаюсь к более-менее терпимому состоянию’);

-не получается начать отношения.

Возможно, есть что-то еще, что вы не указали в своем сообщении и что может быть выявлено при прицельном расспросе врача. Но даже того, что вы перечислили уже достаточно, чтобы поискать помощи у врача соответствующего профиля - психиатра.

Обследования у терапевта и гастроэнтеролога сейчас не имеет большого самостоятельного значения и оттягивает момент обращения за помощью к психиатру. Если последний сочтет нужным, он отправит вас к ним на дообследование. Но это уже во вторую очередь и по его усмотрению.

Более того, если врачи-интернисты вам ставят диагноз ‘психосоматика’, то вам посылают скрытый сигнал обратиться к психиатру. Потому что они не находят у вас ‘своего’ и поэтому не знают, что лечить. При вашем упорстве и настойчивости, они вас, конечно, и полечат и дообследуют. Но только это лечение и обследование не приведет к большей ясности и не поможет вам улучшить состояние. Это назначают для того, ‘чтобы было’. С вами, возможно, миндальничают и стараются не задеть вас прямой рекомендацией такого рода.

Но это лишь тратит ваше время и, вероятно, играет вам не на руку. Способствует хронизации психопатологического процесса без соответствующего адекватного лечения. Так что как только услышали от врачей слово ‘психосоматика’ - это золотой билет к психиатру. А так как обращение даже за такой помощью - дело добровольное, никто вас заставлять не будет. Вам намекнули и все, дальше - ваша личная ответственность.

Работа с психологами вам тоже показана, но только во вторую очередь. После того, как вы полностью обследуетесь у психиатра и начнёте принимать его лечение. Рекомендации психиатра включают в себя и выбор оптимального подхода и метода психотерапии. Возможно, врач для этого вам посоветует проверенного психолога или психотерапевта. Если будете искать себе психолога самостоятельно, вам нужно ориентироваться на то, чтобы это был именно клинический специалист. То есть врач-психотерапевт или психолог, имеющий специальную подготовку по клинической/медицинской психологии.

К тезису о том, что ‘депрессия ловится’ именно во время терапии я бы подошел с исследовательской позиции. ‘Во время’ не значит ‘вследствие’. У меня есть 2 гипотезы.

Первая гипотеза: вы начинаете очередной виток работы с психологами, когда вам становится чуть-чуть хуже. Когда начинается обострение эндогенного психического расстройства. И во время терапии это состояние просто расцветает в полный цвет. Это подтверждает то, что лучше вам становится не сразу после того, как вы ушли из терапии, а спустя несколько месяцев. Возможно, состояния эти начинаются и заканчиваются по другим причинам, никак не связанным с терапией. А работа с психологом только совпадает с ними хронологически по времени.

Вторая гипотеза: что работа с теми психологами, с которыми вы работали, вызывала у вас очень сильное напряжение, которое вы можете переносить. Вследствие этого возникает сопротивление и негативное отношение к психотерапии. Вследствие напряжения у вас появляется/усиливается различная психопатологическая и соматическая (боли в жкт) симптоматика. И это является для вас объяснением, почему нужно терапию прекратить. Вы прекращаете, через какое-то время вам становится субъективно легче. Но основная проблема не решается. Это прекрасная тема для обсуждения на первой же встрече с тем психологом, с которым вы будете работать.

Но это лишь поверхностные гипотезы, основанные исключительно на том материале, который вы предоставили и моих фантазиях там, где недостаточно информации. Эти гипотезы не аксиома, их нужно проверять.

И последнее. С учетом сложности клинической картины, не сформированным навыком определения вами причинно-следственных связей между ухудшением состояния и вашим отношением к актуальным событиям в жизни, трудностью с формулировкой запроса и возможным искажением восприятия, связанным с болезненным процессом, самотерапия - это не лучшее решение для вас. Очень мягко говоря.