Опыт хирургических вмешательств при локальных стадиях NЕC желудка

Коротко о НЭК желудка

G-NEC (gastric neuroendocrine carcinoma) — редкий, но крайне агрессивный подтип опухолей желудка (0,1–0,6% от всех опухолей желудка). Характеризуется высокой митотической активностью и более агрессивным течением по сравнению с аденокарциномой. Зачастую мы экстраполируем данные по лечению мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ) на НЭК внелёгочной локализации. Хирургическое лечение при МРЛ почти не применяется. Однако при НЭК желудка возможно выполнение хирургического вмешательства как начального этапа, альтернатива НАХТ, затем операция. Нужно ли им хирургическое лечение?

Характеристика пациентов

• 60 пациентов
• Медиана возраста: 63 года
• Мужчины: 82%
• Локализация опухоли: GEJ — 48%
• Гистология:
  Крупноклеточный рак — 57%
  Мелкоклеточный рак — 33%
  Смешанный (MiNEN) — 10%
• Стадии:
  I — 15%
  II — 57%
  III — 28%
• Ki-67 > 65% — у 77%
• НАХТ получали 29 пациентов (48%):
  EP/IP — 12
  XELOX — 7
  Другие режимы — 10

Эффективность НАХТ

Градация патоморфологического ответа (TRG):

• TRG 0 (полный регресс) — 3,3%
• TRG 1 — 1,6%
• TRG 2 — 14,8%
• TRG 3 (минимальный эффект) — 29,5%

📌 Большинство пациентов демонстрировали слабый или умеренный эффект от НАХТ.

Результаты

• 88% операций (n = 53) выполнены лапароскопически
  Чаще всего — тотальная гастрэктомия (67%)
• Патоморфологическая T-стадия (pT):
  pT0 — 3,3%
  pT1 — 6,7%
  pT2 — 11,7%
  pT3 — 56,7%
  pT4 — 21,7%
• Поражение лимфоузлов (pN):
  pN0 — 36,7%
  pN1–3 — 63,3%

5-летняя БРВ (Disease-Free Survival, DFS)

• По стадиям (pTNM):
  Стадия I — 100%
  Стадия II — 77,1%
  Стадия III — 38,4%
• По локализации опухоли:
  GEJ — 81,2%
  Не-GEJ — 70,0%
• По pN:
  pN0 — 94,4%
  pN1–3 — 62,1%
• По гистологическому типу:
  Крупноклеточный (LCGNEC) — 73,8%
  Мелкоклеточный (SCGNEC) — 76,0%
  Смешанный (MGNEC) — 75,0%

Обсуждение результатов

Исследование ретроспективное и небольшое, поэтому менять практику на его основе рано.

Тем не менее, результаты оказались оптимистичнее ожидаемых. Статистически значимой разницы между NEC-like и AC-like химиотерапией не выявлено, но есть тенденция в пользу NEC-like схем. После НАХТ только 6% пациентов достигли TRG 0–1. Даже при T4 и pN+ 5-летняя БРВ достигает 38% и 62%, что превосходит ожидаемые показатели при только химиотерапии. Вероятно, у пациентов с T1–3N0 оптимальным может быть хирургическое лечение на первом этапе, а при cN+ — возможна роль НАХТ.

Необходимы проспективные исследования и персонализированный подход к лечению G-NEC.