Асфиксия as is.

Асфиксия – это жизнеугрожающее состояние, возникающее из-за прекращения поступления кислорода в организм из-за сужения дыхательных путей, попадания в них инородных предметов или сдавления грудной клетки, нарушения движения диафрагмы, отека легких.
В результате в крови и тканях накапливается в больших количествах углекислый газ, который отрицательно влияет на все системы органов человека, часто приводя в итоге к летальному исходу.

Классификация асфиксии

В основе этого состояния может лежать несколько патологических механизмов, на основании которых оно делится на виды:

• травматическая – в результате повреждения шеи, трахеи, грудной клетки или легких во время падений, аварий, несчастных случаев;
• токсическая – появляется после попадания в организм отравляющих веществ, мешающих кислороду взаимодействовать с клетками тканей;
• механическая асфиксия – возникающая из-за воздействия физических факторов на дыхательные пути.

Последняя, в свою очередь, может подразделяться еще на три подвида в зависимости от причины возникновения патологии:

• от сдавления: странгуляционная асфиксия (повешение или удушье руками) и компрессионная (сжатие грудной клетки);
• от закрытия: аспирационная (рвотными или пищевыми массами) и обтурационная асфиксия (инородными телами, землей или жидкостью);
• в замкнутом пространстве.

Причины асфиксии

Причины развития удушья можно также разделить на два вида:

• ненасильственные: отек гортани или легких в результате болезни, аллергической реакции, астматического статуса;
• насильственные: попадание в дыхательные пути воды (утопление), слишком крупного пищевого комка, удушение веревкой или руками, повешение, сдавление грудной клетки с использованием дополнительных приспособлений.

Уделим немного внимания механической асфиксии - ведь в практиках чаще всего фигурируют именно механические способы ограничения дыхания.

Термином механическая асфиксия принято обозначать острую респираторную гипоксию, обусловленную возникновением механического препятствия проникновению воздуха в легкие.
На протяжении ряда лет в Российской Федерации она устойчиво занимает третье место в структуре насильственной смерти после механических повреждений и отравлений, являясь причиной смерти более чем в 20% ее случаев.

В развитии механической асфиксии принято выделять два периода:

предасфиктический и собственно асфиктический.

Предасфиктический период (занимает около 1 мин) характеризуется рефлектор- но возникающими усиленными и углубленными дыхательными движениями, вызванными острой нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа.

Если препятствие дыханию не устранено, его сменяет продолжающийся 5— 6 мин асфиктический период. Условно (смерть может наступить в любую их них) в нем выделяют несколько стадий.

Стадия инспираторной одышки (составляет 40—60 с) характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра продолговатого мозга накапливающейся в крови углекислотой. Увеличение объема грудной клетки приводит к значительному, по сравнению с нормой, понижению отрицательного давления в плевральных полостях. Происходит резкое переполнение кровью легких, затрудняющее ее переход в левую половину сердца и далее в артериальную систему и обусловливающее повышение давления в правых отделах сердца и венозной системе.
Артериальное давление при этом снижается, венозное — повышается. Внешне стадия инспираторной одышки проявляется развитием цианоза кожного покрова, нарастающей мышечной слабостью (возможны отдельные беспорядочные движения конечностей), помрачением сознания, обусловливающим невозможность совершения человеком активных целенаправленных действий.

Дальнейшее нарастание содержания углекислоты в крови обусловливает развитие стадии экспираторной одышки (также продолжается около 1 мин), при которой преобладающее значение приобретают выдыхательные движения. Давление в плевральных полостях при этом повышается, кровь из малого круга кровообращения перемещается в большой круг, поэтому артериальное давление повышается, а венозное — понижается. В печени начинается распад гликогена, в крови — накопление молочной кислоты, pH при этом смещается в сторону кислой среды. Сознание угасает. Нарастают нарушения химизма мышечной ткани, проявляющиеся судорогами, переходящими в опистотонус. Происходит непроизвольное выделение мочи, кала, семенной жидкости (у мужчин) или кристеллеровской слизистой пробки (у женщин). За счет соударения частей тела с расположенными в непосредственной близости от него предметами возможно формирование повреждений, которые ошибочно могут быть истолкованы как нанесенные посторонней рукой в процессе борьбы или самообороны.

Стадию экспираторной одышки сменяет стадия кратковременной остановки дыхания или относительного покоя (30—40 с), обусловленная угнетением дыхательного центра продолговатого мозга и, соответственно, перераздражением блуждающих нервов. Артериальное и венозное давление падает, мышцы расслабляются.

Под влиянием перевозбуждения углекислотой спинного мозга развивается стадия терминальных дыхательных движений (характеризуются редкими, разной глубины судорожными «вздохами», часто с широким открыванием рта — гаспинг- дыхание), которые примерно через 1 мин начинают ослабевать и постепенно прекращаются вовсе. Изменения артериального и венозного давления крови в эту стадию также носят хаотичный характер. По завершении ее давление крови снижается до минимума. Наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Возможны сильные судороги.

Стадия терминальных дыхательных движений завершается полной остановкой дыхания. При этом сокращения сердца могут еще продолжаться в течение нескольких минут, а биоэлектрическая активность миокарда сохраняться в течение нескольких десятков минут. Прекращение сердцебиения указывает на наступление клинической смерти.

С учетом фактора, создающего препятствие для дыхания, особенностей его воздействия и образующихся при этом частных признаков механическую асфиксию принято подразделять на несколько видов и разновидностей