Про раны.

Я не обещаю, что после этой статьи вы сможете вылечить рану лучше, чем хирург, да и вообще не обещаю вам ничего, кроме новых знаний. Такие дела, ребята.

Начнем с азов, мои булочки.

Ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия. Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

— кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
— зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
— нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Человек может испытывать болевые ощущения или может их не ощущать.
Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Что нам говорит картинка? Что существует аж 12 типов ранений.
Слева направо, сверху вниз: резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, с размозжением тканей, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, в результате хирургических вмешательств, осложненные.

Раны, если они не вызваны укусами, чаще всего чистые и относительно небольшие, и они обычно быстро заживают без каких-либо проблем.
Однако некоторые раны могут вызвать сильную кровопотерю.

При некоторых ранах также повреждаются нервы, сухожилия или крупные кровеносные сосуды. Другие раны имеют опасность инфицирования.

Инородный материал(например, осколок, стекло или фрагмент одежды) также может оставаться "сюрпризом" внутри раны, и может быть причиной осложнений.

Сейчас мы остановимся и уточним, когда же все-таки надо к доктору.

Медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• Если ранение длиннее примерно ¾ сантиметра, находится на лице, выглядит глубоким
• Если кровотечение не останавливается само по себе или в течение нескольких минут после надавливания
• Если есть симптомы повреждения нерва или сухожилия, такие как потеря чувствительности, потеря движения или онемение
• Если рана глубокая или содержит грязь и частицы, которые трудно удалить(например, стекло, щепки, пороховые частицы)
• Если это колотая рана, особенно если в ране есть вероятность наличия инородного тела.
• Если человек не был вакцинирован против столбняка в течение последних 5 лет (все вспомнили дату вакцинации).

Фазы заживления

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

1. воспалительная фаза;
2. пролиферативная фаза;
3. реорганизационная фаза.

Фазы могут накладываться друг на друга и пересекаться.

Воспалительная фаза

В этой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

• сужением артерий и капилляров с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
• выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем.

Второй этап этой фазы состоит в устранении организмом повреждений.
Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток.

Пролиферативная фаза

В этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников.

Реорганизационная фаза

Регенерация происходит за счёт соединительной ткани, как наиболее универсального и «пригодного» вещества.
В этой фазе активны фибробласты и эндотелиоциты, которые образуют ткань, богатую коллагеном, пронизанным новообразованными капиллярами. С точки зрения патогистологии, формируется грануляционная ткань. Она с течением времени структурируется, обладая послойной дифференцировкой и тенденцией к формированию пучков коллагена с последующим образованием фиброзной ткани, более плотной и пригодной к покровной функции.

Есть два варианта заживления:

1. Первичным натяжением
2. Вторичным натяжением
3. Некоторые авторы выделяют еще стадию "под струпом", ну да ладно:)

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие.
И те, и другие вполне могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер.
Инфекционные местные осложнения — присоединение микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции.

Абсцесс («гнойник»), флегмона (гнойное воспаление), восходящая гангрена — конечные варианты течения осложнённой раны.

Инфицирование снижает вероятность беспроблемного заживления и ухудшает отдаленный прогноз.

Местные осложнения, не связанные с инфекцией — гематомы, серомы, некроз. Гематомы и серомы представляют скопление жидкости в тканях — это результат продолжающегося кровотечения или «пропотевания» жидкой части крови в ткани с формированием отграниченного скопления.

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны. Умерла так умерла.

Эти осложнения, как было отмечено, неинфекционного характера, но они уже своим наличием несут риск инфицирования. Если гематома и серома могут «организоваться» и остаться неинфицированными, то некроз всегда сопровождается инфекционным компонентом.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это резко уменьшает шансы на восстановление функции повреждённого участка

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

• Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
• Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами.

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны.

Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача.

А что делать?

О чем следует помнить, если вы решили оказывать первую помощь при ранениях и травмах:

1. Руки должны быть чистыми.
2. Нельзя лить на рану воду или лекарства, спирт и йод.
3. Запрещается удалять инородные тела и кровяные сгустки из ран, так как это чревато кровотечением.
4. Нельзя пытаться вернуть на место вываливавшиеся наружу органы.
5. Если конечности покалечены, их нужно зафиксировать так, чтобы ограничить движение.

Этапы оказания экстренной первой помощи при кровотечениях и ранениях сводятся к следующим:

1. Остановить кровопотерю.
2. Обеззаразить рану антисептическим средством.
3. Закрыть раневую поверхность марлей, бинтом или подручными средствами.

На этом ваши действия всё. Максимум, что вы можете сделать - дать обезболивающее.
Если рана требует еще каких-то манипуляций - милости просим к медикам. Если вы не уверены в себе - то тоже прошу не избегать профессиональной помощи.