Prediction of mandibular growth rotation

A. Björk Odont. Dr. Copenluzgen, Denmark
https://doi.org/10.1016/0002-9416(69)90036-0

ortho_eugene(inst)

@stomat_podcast

Впровадження цефалометричної рентгенографії 37 років тому започаткувало нові тенденції в ортодонтії, про що свідчить велика кількість статей у цьому журналі протягом багатьох років. Віддаючи данину поваги доктору Pollock, редактору ЖУРНАЛУ протягом півстоліття, я радий можливості зробити свій внесок у цю тему.
Це буде виклад деяких результатів досліджень черепно-лицевого росту у дітей, в щелепи яких були вставлені металеві імплантати, що слугували фіксованими точками відліку. Методика, за допомогою якої металеві імплантати вставляються в кістки, використовується на тваринах вже більше століття, але застосування цього методу в краніометричних дослідженнях росту людини почалося нещодавно. Наше дослідження, яке було розпочато в 1951 році, включає змішане поздовжнє дослідження близько 100 дітей кожної статі у віці від 4 до 24 років.6y Q~ I4

Вибірка складається з нормальних дітей з неправильним прикусом і без нього, а також дітей з патологічними станами. За допомогою методу імплантації, в межах властивих йому обмежень, можна визначити місця росту і резорбції в окремих щелепах і дослідити індивідуальні відмінності в напрямку та інтенсивності. Метод маркерів також виявився корисним для аналізу механізмів, що лежать в основі змін у міжщелепних співвідношеннях під час росту, аналіз, який призвів до радикальної модифікації попередніх поглядів. Це стосується, зокрема, вертикального співвідношення щелеп, оскільки метод імплантації виявляє значно більшу ротацію нижньої щелепи під час росту, ніж можна було б спостерігати за допомогою звичайних методів.

Тому ротація нижньої щелепи під час росту буде основною темою цієї презентації.

Середній показник у порівнянні з індивідуальною моделлю зростання

Average versus individual growth pattern

На момент запровадження рентгенівської цефалометрії дослідження стосувалися, в першу чергу, середніх змін форми голови та обличчя з віком. Форма обличчя, представлена за допомогою вимірювань або трасування, демонструвала порівняно невеликі зміни з віком у таких дослідженнях ще на початку 1930-х років. Тому не дивно, що розвиток форми обличчя розглядався як відносно статичний, за винятком патологічних або інших екстремальних випадків.

Наприклад, певне міжщелепне співвідношення вважалося статичним протягом усього періоду росту. Тому вважалося, що лікування неправильного прикусу по суті не залежить від віку, статі або швидкості дозрівання. Такий погляд на розвиток лицевого скелета, можливо, є однією з головних причин того, що, незважаючи на впровадження високоефективних ортодонтичних систем, не завжди приділяється належна увага індивідуальній мінливості росту.
Це стосується як незнімних, так і знімних апаратів. В результаті лонгітюдних досліджень, в яких застосовувалася рентгенівська цефалометрія, було визнано, що існують значні індивідуальні відмінності в розвитку форми обличчя і в міжщелепних співвідношеннях. Крім того, було виявлено, що ці зміни форми під час росту є скоріше правилом, ніж винятком. Було виявлено, що зміни форми під час росту підпорядковуються гаусівському розподілу і, як зазначалося вище, навіть якщо вони в середньому досить малі, вони включають екстремальні типи, які не обов'язково мають патологічне походження.

Очевидно, що важливо мати повні статистичні дані для нормального діапазону варіації змін обличчя протягом усього періоду росту, але в даний час такі дані доступні лише для обмежених періодів. Тут ми хотіли б послатися на подальше дослідження випадкової вибірки з 243 шведських хлопчиків, які вперше були обстежені методом бічної цефалометрії у віці 12 років і повторно у віці 20 років. Загалом, діапазон індивідуальних змін як форми, так і розмірів лицьового скелета, що відбулися в цей період, був приблизно вдвічі меншим, ніж діапазон змін форми або розмірів у дорослому віці.
У зубощелепній системі виявлено ще більші індивідуальні зміни росту; для прикусу вони становили 78% від загального діапазону в дорослому віці. Рентгенограма, отримана на першій стадії розвитку, безсумнівно, має велику цінність для полегшення морфологічного аналізу структур обличчя.
Очевидно, що чим молодша дитина, тим складніше оцінити остаточну форму обличчя на основі такого морфологічного аналізу. Якщо лікування затягується до кінця періоду росту, стає зрозумілим, про які морфологічні проблеми йдеться, але можливість запровадити терапевтичні заходи раніше, коли вони могли б бути більш ефективними, втрачається. Якщо спробувати оцінити тенденцію росту на ранній стадії, ця інформація може бути використана при розробці лікування або оцінці проблем, які можуть виникнути до того, як ріст завершиться.

Аналіз росту складається, по суті, з трьох пунктів, кожен з яких є клінічно значущим:
(1) оцінка розвитку форми обличчя, що, в першу чергу, передбачає зміни у міжщелепних співвідношеннях
(2) оцінка інтенсивності росту обличчя в цілому - висока чи низька
(3) оцінка індивідуального темпу дозрівання.
Останній пункт важливий для встановлення того, чи досягнуто статевої зрілості і коли можна очікувати завершення росту. Перш ніж обговорювати зміни форми обличчя, пов'язані з ростом і ротацією нижньої щелепи, я спочатку опишу те, що ми дізналися про закономірності росту нижньої щелепи з наших досліджень на імплантатах. Методом імплантації було підтверджено, що зростання довжини нижньої щелепи у людини відбувається в основному на мищелках. Передня частина підборіддя є надзвичайно стабільною, тут не було виявлено жодного зростання, за винятком кількох випадків патологічного розвитку. Потовщення симфізу, таким чином, зазвичай відбувається шляхом накладання на його задню поверхню. На його нижній межі також відбувається аппозиція, що сприяє збільшенню висоти симфізу. Оскільки ендостальна резорбція в цій ділянці не відбувається з такою ж швидкістю, як на зовнішній поверхні, виражене розсмоктування буде відображатися у збільшенні товщини кортикальної речовини. Періостальна аппозиція під симфізом поширюється назад, до передньої частини нижнього краю нижньої щелепи, і при її виявленні ця ділянка має характерну округлу форму.
Нижче кута нижньої щелепи зазвичай спостерігається резорбція, яка може бути дуже вираженою, в деяких випадках натомість спостерігається відкладення на нижній межі під кутом щелепи.
Ці аппозиційні та резорбтивні процеси призводять до індивідуального формування нижнього краю нижньої щелепи, що характеризує тип росту.
Ріст на мищелках зазвичай відбувається не в напрямку гілки, як прийнято вважати, а дещо вперед. Індивідуальні варіації в напрямку росту мищелків дуже великі і в підлітковому віці можуть варіювати майже на 45 градусів. Зростання не завжди лінійне за напрямком, але зазвичай злегка вигинається вперед, а іноді навіть назад. Таким чином, картина росту нижньої щелепи, як правило, характеризується вигнутим вгору і спрямованим вперед ростом на мищелках, в той же час спостерігається резорбція на нижній стороні гоніального кута і деяка аппозиція нижче симфізу.

Прогноз зростання

Growth prediction

Якщо ми визнаємо, що важливо вміти передбачати характер росту, то які можливості ми маємо для цього в своєму розпорядженні? Що стосується розвитку за формою, то можна виділити три методи.
Їх можна назвати

-лонгітюдними, метричними та структурними.

Останній з них був розроблений на основі досліджень імплантатів.
Прогнозування за допомогою лонгітюдного методу, який зазвичай використовується, полягає у спостереженні за ходом розвитку на річних рентгенівських цефалометричних знімках. У деяких випадках може бути корисно почати спостереження до початку лікування, але зазвичай бажано розпочати лікування на ранніх стадіях і тим часом накопичити досвід поточного типу росту, який послужить основою для планування подальших заходів. Саме для суб'єктів з найбільш вираженими змінами форми обличчя діагностика типу росту має першочергове клінічне значення. У період найбільш швидкого росту це може бути встановлено протягом одного-двох років.
Лонгітюдний метод має загальне обмеження, яке полягає в тому, що характер росту не є постійним, і характер, зафіксований у дитячому віці, може змінитися до підліткового віку. Особливим обмеженням лонгітюдного методу є те, що, хоча він дозволяє спостерігати зміни в сагітальному співвідношенні щелеп з ростом, зміни, що відбуваються у вертикальному співвідношенні щелеп, в значній мірі замасковані. Як показує метод імплантації, ця різниця пов'язана з тим, що під час росту не відбувається значного ремоделювання передніх поверхонь щелеп, тоді як горизонтальні референтні поверхні, такі як дно носа і особливо нижня межа нижньої щелепи, піддаються радикальній перебудові. Через це зміни в прогнатизмі щелеп можуть бути зареєстровані з високим рівнем точності за допомогою звичайної лонгітюдної техніки.
З іншого боку, зміни у вертикальному положенні щелеп у вигляді ротації створюють враження, що вони значно менші, якщо оцінювати їх за допомогою звичайного лонгітюдного рентгенівського аналізу з нижньою межею нижньої щелепи в якості референтної, ніж вони насправді вигинаються, коли оцінюються за допомогою металевих імплантатів. Це впливає на кореляцію, аналіз вертикального розвитку обличчя. Це також впливає на порівняння нормального і патологічного розвитку обличчя. Для клінічних цілей аналіз вертикального розвитку обличчя можна покращити, використовуючи те, що можна назвати природними референтними структурами нижньої щелепи, як показано на рис. 1. Накладаючи дві рентгенограми, зроблені в різному віці, і орієнтуючи їх за допомогою референтних структур на ці структури, можна з досить високим ступенем точності оцінити характер росту нижньої щелепи.

Метричний метод спрямований на прогнозування розвитку обличчя на основі морфології обличчя, визначеної метрично з одного рентгенівського знімка. Однак статистичні дослідження можливості передбачення інтенсивності або напрямку подальшого розвитку за розміром або формою в дитячому віці вказують на те, що це неможливо, незалежно від того, яка система цефалометричного аналізу була використана.
На прикладі шведських хлопчиків, для яких були отримані рентгенограми в профіль, у віці 12 і 20 років, були виявлені лише вкрай слабкі кореляції, якщо такі взагалі були, між розмірами обличчя в 12 років і їх залишковим ростом. Таким чином, про зростання довжини нижньої щелепи в підлітковому віці не можна судити за її розмірами до статевого дозрівання. Зміни форми обличчя в підлітковому віці, виражені в кутових вимірах, також, в кращому випадку, дуже слабо корелювали з формою обличчя в 12 років, тобто у віці, в якому часто починається або планується лікування. Відомо, що в середньому нижньощелепний прогнатизм збільшується з віком і що діапазон варіацій великий; індивідуально може спостерігатися дуже велике збільшення, але іноді навіть зменшення. Гармонійне сагітальне співвідношення щелеп може, таким чином, перетворитися на дисгармонійне, і навпаки.

Що стосується прогнозування вертикального розвитку обличчя, то метричний метод не виявився більш придатним. Як визначають за нижньою межею, нижня щелепа в середньому в підлітковому віці трохи повертається вперед, і її нахил при цьому зменшується. В окремих випадках це зменшення може бути надзвичайно вираженим, але іноді може спостерігатися навіть збільшення нахилу. У шведській серії було виявлено лише слабку кореляцію (r = 0,22) між нахилом нижньої щелепи в 12 років і її ротацією в підлітковому віці. Таким чином, нахил нижньої щелепи до статевого дозрівання не дає ніяких рекомендацій щодо прогнозування.

Структурний метод ґрунтується на інформації про процеси ремоделювання нижньої щелепи під час росту, отриманій в результаті імплантологічних досліджень. Без використання імплантатів прогнозування подальшого розвитку обличчя в частині, що стосується росту нижньої щелепи, може бути можливим на основі однієї рентгенограми. Принцип полягає в тому, щоб розпізнати специфічні структурні особливості, які розвиваються в результаті ремоделювання при певному типі ротації нижньої щелепи. Потім робиться прогноз подальшого перебігу, виходячи з припущення, що тенденція збережеться. Такі структурні ознаки будуть детально описані нижче.

Однак спочатку розглянемо механізм, що лежить в основі ротації нижньої щелепи та центри ротації. З точки зору росту, нижню щелепу можна розглядати як більш-менш необмежену кістку, оскільки вона може змінювати свій нахил кількома способами. Критичним фактором у цьому відношенні є місце розташування центру ротації, який може бути розташований на задньому або передньому кінцях кістки або десь посередині, і в цьому випадку кінці нижньої щелепи розгойдуються в різних напрямках. Таким чином, центр може не обов'язково знаходитися в скронево-нижньощелепних суглобах, як це зазвичай уявляється, хоча це не завжди очевидно при обстеженні за допомогою звичайних методів. Наведено схематичний опис різних типів ротації нижньої щелепи, які можна розпізнати за допомогою методу імплантації, як показано на рис. 2 і 3 та показано на рис. 4 і 5.
Ротація вперед може відбуватися трьома способами:

Тип I. При цьому типі (який зазвичай розглядається) відбувається ротація вперед навколо центрів у суглобах, що призводить до глибокого прикусу, при якому нижня зубна дуга вдавлюється у верхню, що призводить до недорозвинення висоти передньої частини обличчя. Причиною може бути оклюзійний дисбаланс внаслідок втрати зубів або сильного м'язового тиску. Таке зниження прикусу може виникнути в будь-якому віці,

Тип II. Ротація нижньої щелепи вперед навколо центру, розташованого на ріжучих краях нижніх передніх зубів, обумовлена поєднанням вираженого розвитку задньої висоти обличчя з нормальним збільшенням передньої висоти. Задня частина нижньої щелепи потім відвертається від верхньої щелепи. Збільшення висоти задньої частини обличчя має два компоненти.
Перший - це опускання середньої черепної ямки по відношенню до передньої, оскільки основа черепа згинається, а мищелкові ямки при цьому опускаються. Другим компонентом є збільшення висоти виличної кістки, яке виражене у випадку вертикального росту на рівні виростків нижньої щелепи. На рис. 2 проілюстровано лише останній компонент, який є більшим, а нижче описано, що через вертикальний напрямок росту мищелків нижня щелепа опускається більше, ніж висувається вперед. Завдяки м'язово-зв'язковому кріпленню опускання відбувається у вигляді повороту вперед по відношенню до верхньої щелепи, з центром на ріжучих краях нижніх різців. Прорізування молярів йде в ногу з обертанням. Через одночасну виражену резорбцію нижче гоніального кута висота в цій ділянці може не збільшуватися в значній мірі, а нижня межа піддається характерному ремоделюванню.

Тип III. При аномальному прикусі передніх зубів поворот нижньої щелепи вперед з ростом змінює свій характер. У разі великого верхньощелепного, верхньощелепного або нижньощелепного оверджету центр ротації вже не лежить на різцях, а зміщується назад по зубній дузі, до рівня премолярів.
При цьому типі ротації висота переднього відділу обличчя стає недорозвиненою, коли висота заднього відділу обличчя збільшується. Зубні дуги притискаються одна до одної і розвивається базальний глибокий прикус,

При ротаційному розвитку II і III типів нижньощелепний симфіз значно зміщується вперед, і підборіддя стає рельєфним. Це одна з причин формування підборіддя, характерного для чоловіка. На нахил зубів також сильно впливає поворот щелепи. Положення нижніх різців, здається, функціонально пов'язане з верхніми різцями, про що свідчить той факт, що міжрізцевий кут зазнає менших змін, ніж при повороті щелепи. В результаті різці при прорізуванні спрямовані вперед і спостерігається збільшення альвеолярного прогнатизму аж до апроксимальної зони. Це суперечить враженню, яке справляє профіль щелепи. Ротація, однак, також зміщує шляхи прорізування всіх зубів у мезіальному напрямку, тим самим створюючи скупченість у передньому сегменті через те, що можна назвати "пакуванням". "Ротація також впливає на положення нижніх задніх зубів по відношенню до верхніх. Таким чином, ротація вперед призводить до того, що нижні задні зуби розташовуються більш вертикально, ніж зазвичай, по відношенню до верхніх задніх зубів, що призводить до збільшення так званих внутрішньопремолярних і міжмолярних кутів.

Fig. 5. Photographs illustrating facial development in the cases described in Fig. 4.

Ротація нижньої щелепи назад зустрічається рідше, ніж вперед, і була досліджена методом імплантації у значно меншої кількості пацієнтів,

Ротація нижньої щелепи назад зустрічається рідше, ніж вперед, і була досліджена методом імплантації у значно меншої кількості пацієнтів,

Розрізняють два типи :,
Тип 1 - центр обертання назад знаходиться в скронево-нижньощелепних суглобах. Це той випадок, коли прикус вирівнюється ортодонтичним шляхом за допомогою зміни міжщелепного змикання або за допомогою апарату для вирівнювання прикусу, що призводить до збільшення висоти переднього відділу обличчя. Ротація нижньої щелепи назад навколо центру в суглобах також відбувається у зв'язку з ростом основи черепа. У разі сплощення основи черепа середні черепні ямки піднімаються по відношенню до передньої, і тоді нижня щелепа також піднімається. Можуть бути й інші причини, наприклад, неповний розвиток по висоті середніх черепних ямок, як при оксицефалії. Недорозвинення висоти задньої частини обличчя призводить до обертання нижньої щелепи назад, а надмірний розвиток передньої частини обличчя, висоти і, можливо, відкритого прикусу є наслідком цього. Нижня щелепа, в принципі, нормальна,

Тип II. Ротація назад тут відбувається навколо центру, розташованого на найбільш дистальних оклюзійних молярах. Це відбувається у зв'язку з ростом у сагітальному напрямку на мищелках нижньої щелепи. У проаналізованих до цього часу суб'єктів напрямок цього сагітального росту все більше викривлявся назад. Оскільки нижня щелепа росте в напрямку своєї довжини, вона більше висувається вперед, ніж опускається до обличчя, і через її прикріплення до м'язів і зв'язок вона обертається назад, через положення центру обертання на молярах, симфіз відхиляється назад, а підборіддя відтягується назад під обличчя. М'які тканини підборіддя можуть не відповідати цьому руху, і може сформуватися характерне подвійне підборіддя. Може розвинутися базальний відкритий прикус, і виникають труднощі при змиканні губ без напруги.

Оскільки положення нижніх різців, як згадувалося раніше, функціонально пов'язане з верхніми різцями, вони стають ретроінклінованими в нижній щелепі, а альвеолярний прогнатизм зменшується, бічні зуби при прорізуванні не орієнтуються дистально в однаковій мірі, і скупченість має тенденцію до розвитку в передньому сегменті нижньої зубної дуги. Той факт, що у досліджуваних прорізування нижніх молярів було утруднене в точці ротації, свідчить про те, що причина ротації не полягала в перепрорізуванні цих зубів. Через зворотну ротацію нижньої щелепи міжпремолярний і міжмолярний кути малі, а це означає, що премоляри і моляри нахилені вперед по відношенню до верхніх, причому, як правило, у вираженому ступені, через близьке розташування цих зубів до центру ротації. Цей тип зворотної ротації був виявлений також при різних формах гіпоплазії мищелків . При аплазії мищелків ситуація видається ще більш складною, оскільки існує очевидний зв'язок між типом обертання нижньої щелепи та напрямком росту мищелків. Пояснення цьому ще належить знайти, але очевидно, що м'язові фактори відіграють важливу роль

Структурні ознаки зростання ротації

Structural signs of growth rotation

З клінічної точки зору важливо виявити екстремальні типи ротації нижньої щелепи, що виникають під час росту. Буде розглянуто сім структурних ознак екстремального розвитку ротації по відношенню до напрямку росту мищелкового відростка, тому не всі з них можна виявити у певного індивідуума, але чим більша їх кількість, тим надійнішим буде передбачення. Крім того, очевидно, що ці ознаки не настільки чітко розвинені до статевого дозрівання.

Ці ознаки дугою ілюструють два черепи, зображені на рис. 6. В одному з них спостерігається базальний глибокий прикус, спричинений екстремальною ротацією вперед, тип III, у поєднанні з ростом на мищелках, який, як припускають, був вертикальним. В іншому випадку спостерігається базальний відкритий прикус після того, що, ймовірно, було ротацією нижньої щелепи назад, де ріст мищелків, ймовірно, був спрямований назад.

Structural signs of mandibular growth rotation demonstrated in two craniums-one with basal deep-bite and one with basal open-bite.
----------
(Структурні ознаки ротації нижньої щелепи продемонстровані на двох черепах - одному з базальним глибоким прикусом і одному з базальним відкритим прикусом. )

(1) Нахил вперед або назад головки мищелка є характерною ознакою, але її може бути нелегко виявити на цефалометричній рентгенограмі, де частина мищелка замаскована, як видно на рис. 6.

(2) Викривлення нижньощелепного каналу також може бути чіткою ознакою. При вертикальному типі росту мищелкового відростка кривизна каналу, як правило, більша, ніж контур нижньої щелепи, включаючи кут нахилу щелепи, тоді як при сагітальному типі, як правило, все навпаки. Тоді канал може бути прямим або, в патологічному випадку, навіть викривлятися в протилежному напрямку.

(3) Форма нижнього краю нижньої щелепи є дуже характерною. При вертикальному рості мищелкового відростка виражена аппозиція під симфізом і передньою частиною нижньої щелепи утворює переднє заокруглення з товстим кортикальним шаром, в той час як резорбція під кутом утворює типову увігнутість. При сагітальному рості переднє заокруглення відсутнє, кортикальний шар тонкий, а нижній контур під кутом щелепи опуклий.

(4) Нахил симфізу є важливою ознакою. При вертикальному типі росту симфіз нахилений вперед і підборіддя виступає, в той час як при сагітальному типі він нахилений назад, а підборіддя втягнуте. Оцінка ускладнюється одночасним ремоделюванням альвеолярного відростка в протилежному напрямку, як, наприклад, у випадку з черепом з відкритим прикусом.

(5) Різниця міжрізцевого кута очевидна, незважаючи на компенсаторний нахил нижніх різців.

(6) Різниця в міжпремолярних і міжмолярних кутах у двох типах росту також очевидна.

(7) Характерним є також компресія або надмірний розвиток нижньої частини обличчя. У живого обстежуваного спостерігається різниця в положенні губ. Нахил нижньої межі нижньої щелепи не включений до числа ознак, оскільки він не допомагає в оцінці, хоча це визначення включено практично у всі системи цефалометричного аналізу. Реєстрація висоти решти обличчя також не є надійним орієнтиром.

Clinical aspects

Вертикальному неправильному прикусу часто приділяється менше уваги, ніж сагітальному. ,

Без сумніву, це певною мірою пов'язано з труднощами у визначенні їх зв'язку з типами росту обличчя. Загалом, чим більш екстремальною є ротація нижньої щелепи під час росту, тим більші клінічні проблеми вона створює. Важливо передбачити такі ротації на ранній стадії, незалежно від того, чи розвинулися порушення прикусу, чи ні,

Екстремальна ротація, як вперед, так і назад, сильно впливає на шляхи прорізування зубів. Це впливає на ортодонтичне переміщення зубів, і це необхідно враховувати при плануванні лікування. Існує серйозний ризик екстремальної міграції після видалення зубів, тому необхідна надійна фіксація. Рання втрата молочних молярів також призводить до помітної міграції. Важливо розуміти, що скупченість зубів на нижній щелепі виникає в обох напрямках росту. У разі вираженої ротації вперед існує великий ризик розвитку глибокого прикусу. Цьому можна запобігти за допомогою стабілізуючого апарату, з прикусною площиною, що встановлюється до початку статевого дозрівання. Після лікування така стабілізація може знадобитися до завершення росту щелеп. З нашого досвіду, доцільно відкласти видалення зубів, показане з ортодонтичних міркувань, до початку росту щелеп, за винятком випадків, коли інша форма лікування була застосована раніше. При легкій зворотній ротації важко запобігти відкриттю прикусу. Наша стратегія полягає в тому, щоб відкласти лікування до тих пір, поки не закінчиться ріст щелепи, і відкласти видалення зубів до цього часу. Можна зробити висновок, що ортодонтичні процедури, безсумнівно, будуть вдосконалюватися зі збільшенням знань про ріст. Подальші перспективи полягають у кращому розумінні часу лікування відповідно до індивідуальних темпів дозрівання.

Summary

Представлено огляд досвіду застосування методу імплантації у дослідженні росту обличчя, з особливим акцентом на прогнозуванні росту та ротації нижньої щелепи. Обговорюються три методи прогнозування.

(1) Показано, що лонгітюдний метод, який полягає у спостереженні за ходом розвитку за допомогою річних рентгенівських цефалограм, має обмежене застосування для цієї мети, оскільки процес ремоделювання на нижній межі нижньої щелепи в значній мірі маскує фактичну ротацію. ,

(2) Метричний метод, метою якого є прогнозування на основі метричного опису морфології обличчя на одній стадії розвитку, поки що не довів своєї цінності.

(3) Описано структурний метод, за допомогою якого можна передбачити на основі однієї цефалограми хід обертання, в якому ця ознака позначена. Цей метод базується на інформації, отриманій з досліджень імплантатів, про процес ремоделювання нижньої щелепи під час росту.

Автор
Наш телеграм
Наш інстаграм
Наш ютуб-канал

Подобається наша діяльність? Підтримайте нас

ДОНАТЕЛЛО - українська платформа для підтримки українського контенту

Ми робимо це без отримання будь-якої вигоди або винагороди.

Твоя підтримка допоможе нам продовжувати надавати цей сервіс безкоштовно та покращувати його для всіх користувачів.

Дякуємо за вашу підтримку. 🙏🙏🙏