Родина сделает врачей деревенскими. Как российских медиков будут распределять на отработки после окончания вуза
Российские студенты-медики будут обязаны после обучения в университете отработать в государственных поликлиниках и больницах. Подобная практика была во времена СССР, когда студенты должны были по окончании учебы ехать работать по распределению. Российские власти называют принудительный труд «наставничеством». За отказ нарушителей ждут многомиллионные штрафы. Медики и студенты медвузов критически отнеслись к новому закону, считая, что чиновники должны улучшать условия труда, а не принуждать их работать в провинции или на селе. Корреспондент «Вот Так» поговорил со студентами и врачами о том, почему новый закон вызвал у них сильное недовольство.
«Крепостное право» с первого курса
Вступил в силу принятый Госдумой и подписанный 17 ноября Владимиром Путиным закон о наставничестве и целевом обучении в медицинских вузах. Теперь все выпускники-бюджетники по программе ординатуры становятся «целевиками» и должны будут отработать до трех лет в государственной больнице под руководством коллег-наставников. Для этого всех будущих врачей-ординаторов обяжут заключать целевые договоры на обучение. Отказавшись от отработки, вчерашний студент не получит допуск к медицинской аккредитации, которая дает право на работу врачом.
Точный срок отработки для студентов, окончивших основную ступень обучения, Минздрав установит для каждой специальности отдельно. Согласно закону, государственная повинность не должна превышать трех лет. Сколько именно врачи различных специальностей вынуждены будут работать на селе, прежде чем уйти в свободное плавание, российское правительство определит позже и выпустит соответствующее постановление.
Решение властей на время закрепостить молодых врачей не понравилось тем, кто сейчас изучает медицину.
«Закон слишком резкий и категоричный. Медицинское сообщество резко против, поскольку к врачам в нашей стране относятся как к обслуживающему персоналу. Зачастую зарплата врачей может быть ниже, чем у официантов или продавцов, курьеров», — рассуждает Эмилия, студентка шестого курса Первого меда в Санкт-Петербурге.
,,Несправедливо заставлять платить огромные штрафы при отчислении. Это неадекватно. В 17 лет человек может ошибиться и позже понять, что это ему не нравится. Если честно, я думаю, что власти не услышат врачей и нет особого смысла собирать какие-то петиции и писать обращения. Например, в Беларуси такая система уже давно».
Новое крепостное право. В беларусских медицинских вузах резко выросло число «целевиков» — они вынуждены годами отрабатывать свои дипломы
В деревню за МРОТ
Медики опасаются, что помимо работы на выселках государство хочет заставить их трудиться за минимальные деньги. «Помимо прочего в законе не прописан зарплатный минимум, который будет обязателен в течение отработки, а это значит, что бывшего студента могут обязать годами работать за МРОТ (минимальный размер отплаты труда. — Ред.) без предоставления места проживания», — говорит Оксана, врач-рентгенолог одной из московских больниц, которая недавно окончила ординатуру.
Она считает, что система здравоохранения уже давно не защищает права и интересы врача, ее оптимизация и закрытие ряда больниц в Москве только усиливают нагрузку на оставшиеся стационары и работающих там медиков.
Неясным остается и другой вопрос: как именно и кто будет отвечать за распределение выпускников. Пока студенты медвузов предполагают, что их принудительно отправят в отдаленные края и села. Некоторые из опрошенных говорят, что подобная практика может привести к росту коррупции, чтобы выпускников отправляли в «нужные» больницы.
«Само понятие "наставничество” бессмысленно. Порой даже в ординатуре врачам некогда нас обучать, и мы для них лишь бесплатная помощь в написании историй болезней. Я заканчиваю шестой курс, но уже буду думать по поводу ординатуры. И сейчас я сомневаюсь, насчет нее», — говорит будущий терапевт и студентка шестого курса медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики Оксана.
Нет отработки — нет аккредитации
Сейчас после получения диплома будущие врачи должны пройти первичную аккредитацию. Без этого документа ни одного врача не допустят к работе. Эти аккредитации действуют в течение пяти лет. В дальнейшем, если медик хочет продолжить работать по своей специальности, ему необходимо периодически проходить аккредитацию — она не такая объемная и по большей части касается профильной специализации.
По новому закону выпускники после получения первичной аккредитации должны пройти период наставничества — по факту обычную отработку «под присмотром более опытного коллеги».
К периодической аккредитации врачей допустят только после прохождения отработки. Если отработки нет, необходимо будет заново проходить первичную аккредитацию.
«Со стороны кажется, что аккредитация — это просто. Но первичная аккредитация — это большой трудоемкий экзамен, который сдают выпускники университетов либо ординатуры. Он сдается однократно. Этот экзамен проводится в несколько этапов и обычно занимает два дня. Периодическое подтверждение своей квалификации каждые пять лет (периодическая аккредитация) не сопоставимо с тем, что ты делаешь в первый раз. И получается, что, если ты не хочешь сдавать первичную аккредитацию каждые пять лет, то надо отработать эти три года», — рассказывает эндокринолог и терапевт Виктория, окончившая несколько лет назад медицинский университет в Москве.
Закон уже подписал президент России Владимир Путин, поэтому под требование отработки уже попадут выпускники нынешнего учебного года — новые поправки вступят в силу с 1 марта 2026 года. Они не коснутся тех, кто до 1 марта 2026 года завершил обучение в вузе или впервые прошел первичную аккредитацию.
«Как быть властям, чтобы решить проблему? Очень просто. Поднять зарплату и дать социальные гарантии. Когда стране нужны были айтишники, им подняли зарплаты, дали льготные ипотеки, отсрочки от армии и много другого. Как поступают власти, когда нужны врачи? Они закручивают гайки. Конечно, в Москве нет такого кадрового дефицита, как в регионах. В Москве другая система. В системе ОМС врачи хорошо получают. Даже уйдя в частный сектор сразу после окончания университета в Москве, врач будет получать меньше, чем работая в ОМС», — рассказывает Виктория.
Штраф с двукратным коэффициентом
Помимо этого законом увеличивается число целевых направлений. В университетах теперь будет набор 70/30: 70% целевых мест, 30% — бюджетных, а поступить в ординатуру можно будет только либо платно, либо по целевому направлению.
Если выпускник откажется работать в больнице, которая выдала целевое направление, ему придется полностью возместить затраты на обучение, а также выплатить штраф, равный двукратной стоимости обучения.
Таким образом, например, будущему сосудистому хирургу, который учился в ординатуре Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, только за ординатуру придется заплатить 1,5 млн рублей штрафа за отказ работать по целевому направлению.
В последние годы попасть в ординатуру в некоторых региональных университетах на бюджетные места было практически невозможно, а стоимость обучения в ней очень высока. Например, в Рязанском государственном университете на программу ординатуры стоматологии общей практики всего 38 мест, из которых 36 платных, одно бюджетное и одно целевое. Стоимость обучения — более полумиллиона рублей. Поэтому зачастую для выпускников основной программы единственным выходом попасть в ординатуру было целевое направление, рассказывают изданию медики, знакомые с системой поступления.
«Изначальный смысл закона становится непонятным. Наберитесь опыта перед работой, но наше обучение и так подразумевает, что мы несколько лет набираемся опыта в ординатуре. А люди очень не любят, когда их пытаются так нагло обмануть», — делится своим мнением Алиса, врач-ординатор психиатр, которая учится в Петербурге.
Кроме того, в законе не прописано, где будет жить выпускник, приехавший на отработку. «Даже если врач едет в регион или деревню, где он там жить будет? Никакое жилье никто не обязывается предоставлять, все скидывают на регионы, а у них на это нет средств», — говорит Алиса.
Госдума одобрила в первом чтении законопроект об обязательной отработке для выпускников медвузов. Что это значит для студентов
По ее мнению, стимулировать работу медиков в поселках и деревнях можно зарплатой и условиями труда, а не принуждением.
«У нас капитализм. Ковид показал, что самый лучший вариант — это стимуляция выплатами. Например, программа “Земский доктор” (выплата в миллион рублей для врачей, которые после окончания университета уезжают работать в села. – Ред.) не индексировалась с 2012 года, а цены с того момента выросли в 3–4 раза, льготные ипотеки и прочее. С айтишниками почему-то пользовались этим методом, а с врачами нет», — говорит Алиса.
Назад в прошлое
Молодые врачи не хотят работать в регионах не только из-за низких зарплат, но и потому, что полученные в университетах знания попросту невозможно применить на практике. В поликлиниках, в находящихся деревнях фельдшерско-акушерских пунктах и больницах зачастую нет нужного оборудования для диагностики.
«В селе часто льготные препараты не выдают или проблемы с ними, пациентам недоступны КТ, нормальное УЗИ сосудов. Тебе просто негде применять свои знания. Ты понимаешь, что будешь там сидеть, лечить по шаблону и использовать для этого три препарата. Все твои труды и твоя помощь, которую ты мог бы оказать пациентам, вообще не релевантны. Все, с чем ты шел в медицинский, реализовать невозможно. Поэтому проблема медицинской помощи не заканчивается на врачах. То, что годами разваливалось и оптимизировалась, когда невозможно человеку доступно получить нормальную медпомощь, все позакрывалось и нужно ехать в другой город ради консультации врача-специалиста. Принуждение работать вчерашнего выпускника в каком-нибудь фельдшерско-акушерском пункте, у которого из оборудования только свои руки и фонендоскоп, не решит проблемы», — говорит Екатерина.
По состоянию на февраль 2025 года в России не хватает около 23,3 тысячи врачей и 63,6 тысячи медработников среднего звена,говорил глава Минздрава Михаил Мурашко. При этом Минтрудхочет«до 2030 года … дополнительно привлечь в отрасль 496 тыс. медицинских работников со средним специальным и высшим образованием», утверждая, что в стране к 2030 году не будет хватать почти полмиллиона медиков.