Керівні принципи ESC щодо гострої та хронічної серцевої недостатності 2021 року: ключові моменти

Розроблено Робочою групою з профілактики серцево -судинних захворювань у клінічній практиці з представниками Європейського товариства кардіологів та 12 медичних товариств За особливим внеском Європейської асоціації профілактичної кардіології (EAPC)

European Heart Journal , 27 серпня 2021 р.

Нижче наведено ключові моменти, які слід пам’ятати з Методичних рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC) 2021 року щодо діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності (СН):

1. Номенклатура СН з фракцією викиду лівого шлуночка (LVEF) 41-49% була переглянута до HF з дещо зниженим EF (HFmEF). HF з LVEF ≤40% залишається HF зі зниженим EF (HFrEF), а HF з LVEF ≥50% залишається HF із збереженим EF (HFpEF).
2. Усі пацієнти з підозрою на СН повинні мати електрокардіограму, трансторакальну ехокардіограму, рентген грудної клітки, аналізи крові, включаючи кількість клітин, сечовину та електроліти, функцію щитовидної залози, глікований гемоглобін (HbA1c), дослідження ліпідів, заліза та натрійуретичний пептид типу В (BNP) /NT-proBNP). Магнітно -резонансну томографію серця рекомендують пацієнтам з поганими акустичними вікнами з луною або пацієнтам з підозрою на інфільтративну кардіоміопатію, гемохроматоз, неущільнення ЛШ або міокардит.
3. Керівна терапевтична терапія (GDMT) для пацієнтів з симптомами класу II або гірше, що погіршуються у HFrEF та Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA), тепер включає інгібітор ангіотензин-рецепторного неприлізину (ARNI) як заміну інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та додавання SGLT -2 інгібітори (дапагліфлозин або емпагліфлозин) як рекомендації класу I.
4. Імплантаційні кардіовертер-дефібрилятори (ІКД) рекомендуються для первинної профілактики раптової серцевої смерті при симптоматичній ішемічній або неішемічній кардіоміопатії з ФВН ≤35%, незважаючи на 3 місяці ГДМТ, якщо очікувана виживаність становить> 1 рік. МКБ НЕ рекомендується протягом 40 днів після інфаркту міокарда (ІМ) або пацієнтам із симптомами IV класу NYHA, які не є кандидатами на прогресивне лікування.
5. Ресинхронізуюча терапія серця рекомендується для симптоматичного HFrEF з EF <35% у синусовому ритмі з блокадою гілки лівого пучка (LBBB) понад 150 мсек, незважаючи на GDMT. Він також рекомендується при HFrEF з EF <35%, незалежно від симптомів або тривалості QRS, якщо є атріовентрикулярна блокада високої ступеня тяжкості з необхідністю застосування кардіостимулятора.
6. Для HFmEF рекомендуються діуретики для полегшення закладеності. Інгібітори АПФ/блокатори рецепторів ангіотензину/АРНІ/бета-блокатори/антагоністи рецепторів мінералокортикоїдів можуть розглядатися як додаткова терапія для зменшення смертності та госпіталізації (рекомендація класу ІІа).
7. Для пацієнтів з HFpEF рекомендується діагностика та лікування факторів, що сприяють (гіпертонія, захворювання нирок тощо) та застосування діуретиків. Не було доведено жодних специфічних методів лікування, які б зменшували смертність від HFpEF.
8. Для всіх пацієнтів з СН рекомендується зарахування до багатопрофільної програми СН, домашньої або клінічної програми та використання стратегій самоуправління. Вправа рекомендована всім пацієнтам з СН.
9. Для профілактики СН, відповідного лікування гіпертонії, застосування статинів за призначенням, інгібіторів SGLT2 у хворих на цукровий діабет з високим ризиком серцево -судинних захворювань або із застереженням проти куріння, алкоголю, вживання наркотиків та ожиріння є рекомендаціями класу I.
10. Для гострої декомпенсованої СН рутинне застосування інотропів НЕ рекомендується за відсутності кардіогенного шоку, а рутинне застосування опіоїдів НЕ рекомендується. Рутинне використання внутрішньоаортального балонного насоса при кардіогенному шоці після ІМ НЕ рекомендується.
11. Додаткові рекомендації класу I для госпіталізованих гострих хворих на СН включають випробування орального ГДМТ та ретельне виключення об'ємного перевантаження перед випискою з раннім спостереженням протягом 1-2 тижнів після виписки.
12. Для пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) рутинне застосування антикоагулянтної терапії для CHA 2 DS 2 -VASc ≥2 у чоловіків і ≥3 у жінок, переважно з пероральними антикоагулянтами прямої дії, за винятком наявності протезу механічного клапана або середньої або важкої форми рекомендується мітральний стеноз. Рекомендується термінова кардіоверсія для пацієнтів із ФП з СН та гемодинамічним порушенням. Контроль ритму, включаючи катетерну абляцію, слід розглянути у пацієнтів з ФП із симптомами, включаючи СН.
13. Пацієнтам із СН та тяжким стенозом аорти рекомендується транскатетерне/хірургічне заміщення аортального клапана, використовуючи підхід серцевої команди.
14. Для пацієнтів із СН з вторинною мітральною регургітацією слід розглянути питання про черезшкірне відновлення мітрального клапана від краю до краю, якщо важкі симптоми зберігаються, незважаючи на відповідну ГДМТ. Пацієнтам із вторинною мітральною регургітацією та ішемічною хворобою серця, які потребують реваскуляризації, слід розглянути можливість аортокоронарного шунтування та операцію на мітральному клапані.
15. Пацієнти з онкологічними захворюваннями, які розглядаються на прийом кардіотоксичних хіміотерапевтичних засобів, які мають ризик кардіотоксичності, повинні бути в ідеалі оцінені кардіоонкологом до початку терапії.
16. Тафамідіс є рекомендацією класу I для пацієнтів з амілоїдозом TTR з симптомами класу I-II NYHA.
17. Всіх хворих на СН слід періодично обстежувати на наявність залізодефіцитної анемії. Карбоксимальтозу заліза слід розглядати у симптоматичних амбулаторних хворих на СН із залізодефіцитною анемією та ЕФ ≤45% або госпіталізованих хворих на СН із ФД ≤50%

Джерело: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2021/08/29/18/05/2021-esc-guidelines-for-hf-esc-2021