Антидепресанти? Психотерапія? Є інші методи!
Дата публікування: 13 грудня 2021 року
1 з 6 дорослих у Сполучених Штатах у певний момент свого життя зазнають клінічної депресії.
Щорічно ця хвороба вражає приблизно 16 мільйонів дорослих лише в США.
Основні методи лікування не працюють добре для всіх — це підрахували дослідники. 1–3% людей у США мають стійку до лікування депресію.
Наразі двома основними підходами до лікування психічних розладів є ліки, такі як антидепресанти і психотерапія — також відома як «розмовна терапія» — наприклад, когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) .
Однак є третій підхід, який використовується набагато менше, ніж медикаменти чи психотерапія.
Відома як нейромодуляція , вона спрямована на виправлення аномального зв’язку між частинами мозку, які регулюють настрій, думки та поведінку.
Вчені запровадили цей підхід наприкінці 1930-х років у формі хірургії мозку та ЕКТ. Однак це впало в немилість з розробкою перших лікарських засобів.
Нещодавно опублікований огляд двох психіатрів описує неспокійну історію нейромодуляції та дивиться на її багатообіцяюче майбутнє. Стаття з'являється в The American Journal of Psychiatry .
«Старіші підходи, засновані на вкрай обмеженому розумінні ділянок мозку, задіяних у психопатології були грубими і (у кращому випадку) придатними лише для найбільш тяжких пацієнтів», – пише д-р Сьюзен К. Конрой, доктор філософії з Медичної школи Університету Індіани в Індіанаполісі, і доктор Пол Е. Хольцхаймер з Медичної школи Гейзеля в Дартмуті, штат Нью-Йорк.
Однак вони також описують низку хірургічних і нехірургічних методів, які з’явилися за останні 20–30 років, які є набагато безпечнішими та ефективнішими.
«Розвиток технологій надав більш витончене розуміння нейронної схеми розладів настрою, мислення та поведінки, а також більш тонкі способи взаємодії з цими ланцюгами та їх модуляції» — пишуть вони.
У 1938 році лікарі використали електричний струм, щоб викликати судоми мозку у чоловіка, який був знайдений блукаючим вулицями Риму в маревому стані. В результаті: чоловік возз’єднався зі своєю дружиною, повернувся на роботу, а ще через рік працював і одружився, пишуть автори.
За відсутності будь-яких альтернативних методів лікування психіатри почали використовувати ЕКТ без розбору для широкого кола психічних захворювань.
Лікування викликало судоми, які були не тільки важкими для пацієнтів, але й ризикували отримати травми. Ранні форми ЕКТ також викликали когнітивні побічні ефекти, включаючи втрату пам’яті.
У 1950-х роках психіатри покращили безпеку та переносимість ЕКТ, давши людям короткодіючий анестетик і препарат, який паралізував м’язи незадовго до процедури.
Подальші вдосконалення покращили точність ECT та зменшили його когнітивні побічні ефекти, зберігаючи ефективність лікування.
«ECT залишається єдиним найефективнішим засобом лікування депресії», — стверджують автори.
Вони визнають, що все ще існують деякі когнітивні побічні ефекти сучасної ЕКТ, хоча вони в основному зникають з часом. Проте проблеми з автобіографічною пам’яттю у деяких людей зберігаються.
Автори повідомляють, що новий вид ECT, який називається фокальною електрично введеною терапією судом (FEAST), забезпечує сфокусовану електричну стимуляцію правої префронтальної кори людини.
Цей підхід мінімізує когнітивні побічні ефекти, зберігаючи ефективність, пишуть вони.
Інша техніка, яка називається терапією магнітних припадків, або MST, використовує цілеспрямовану магнітну стимуляцію, щоб викликати судоми, які свідчать що, це може зменшити когнітивні побічні ефекти.
За словами авторів, ці та інші варіанти ECT «показують великі перспективи».
«Багато тисяч пацієнтів скористалися рятівним потенціалом ECT протягом останніх 80 років і це лікування залишиться важливою частиною нашого репертуару протягом багатьох років».
Незважаючи на ці нещодавні вдосконалення ЕКТ, це лікування продовжує мати проблеми із зображенням, що утримує деяких людей від його отримання.
Доктор Семюел Вілкінсон , який є асистентом професора психіатрії в Єльській школі медицини в Нью-Хейвені, штат Коннектикут і не брав участі в огляді, розповідає в подкасті журналу, що ECT мала неспокійну ранню історію.
Він зазначає, що у 1950-х і 1960-х роках у США були «деякі зловживання та зловживання» ECT.
«Зараз це точно не так», — додає він.
Далі він каже, що методи ЕКТ значно покращилися.
«[Одною з найбільших проблем ЕКТ є страх когнітивних побічних ефектів — страх перед проблемами з пам’яттю, і багато людей протягом багатьох років істотно вдосконалили методи ЕКТ, щоб зменшити ризик цих проблем з пам’яттю і зробили це так. Це набагато, набагато безпечніше» – каже він.
Д-р Вілкінсон є старшим автором дослідження, яке виявило зв'язок між ЕКТ та меншим ризиком самогубства та смерті від усіх причин у літніх людей із психічними розладами. Навчальна стаття з’являється в тому ж номері журналу, що й огляд.
У 1930-х роках вчені виявили, що лобні частки мозку — через їхні зв’язки з іншими областями мозку — відіграють життєво важливу роль у контролі настрою, мислення та поведінки.
Намагаючись виправити це, Егас Моніс, португальський невролог, розробив тип операції під назвою префронтальна лейкотомія, щоб порушити далекі нервові зв’язки, або «білу речовину», між передньою частиною мозку та іншими регіонами.
Пізніше неврологи розробили ще більш радикальну операцію, щоб розірвати ці зв’язки, відому як префронтальна лоботомія.
Автори огляду пишуть, що в 1950-х роках з’явилися несприятливі наслідки цих процедур, а також етичні проблеми, пов’язані з згодою та «негуманними прийомами анестезії».
Приблизно в той же час з’явилися перші антипсихотичні та антидепресанти.
«Таким чином, лейкотомія та лоботомія належним чином вийшли з моди», — пишуть вони.
Набагато більш витончені, точні операції, які керуються візуалізації мозку, стали доступними для важкої, стійкої до лікування депресії та обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).
До них належать зображення, що керуються цінгулотомія і капсулотомія , яка за словами авторів, має мало ускладнень або побічних ефектів.
Автори пишуть, що досягнення в техніках візуалізації мозку революціонізували розуміння вчених нейронних ланцюгів, які лежать в основі психічних захворювань і неврологічних розладів.
Це покращене розуміння призвело до розвитку глибокої стимуляції мозку (DBS) , яка передбачає імплантацію електродів у ключових областях мозку хірургом для лікування не тільки неврологічних станів, таких як хвороба Паркінсона , але й різних психічних захворювань, включаючи депресію .
Автори відзначають, що хоча операція при DBS пов’язана з невеликим ризиком кровотечі та інфекції в мозку, вона «добре переноситься і загалом безпечна».
Стимуляція блукаючого нерва (ВНС) включає імплантацію генератора електричних імпульсів під шкіру грудної клітки та підключення його до блукаючого нерва на шиї. VNS є ефективним засобом лікування депресії, що дозволяє уникнути необхідності операції на мозку.
Імпульси стимулюють блукаючий нерв, частину парасимпатичної нервової системи, що допомагає зняти тривожність і регулювати настрій.
Дослідники вивчають менш інвазивну форму методики під назвою VNS , яка доставляє електричні імпульси до блукаючого нерва через шкіру.
У 1990-х роках неврологи розробили повторювану транскраніальну магнітну стимуляцію (rTMS), яка дозволяє уникнути будь-якої необхідності в операції.
Пристрій rTMS доставляє швидко змінні магнітні імпульси через череп, викликаючи електричний струм у нижній області кори мозку.
Залежно від частоти імпульсів ця процедура робить нерви більш або менш збудливими.
Використовуючи передові методи візуалізації, нейробіологи вже виявили, що область в передній частині мозку зліва, відома як ліва дорсолатеральна префронтальна кора, відіграє ключову роль у психічному здоров’ї.
Успішні клінічні випробування rTMS для лікування депресії були зосереджені на цьому регіоні.
Автори повідомляють, що процедура добре переноситься, не потребує анестезії та не має когнітивних побічних ефектів.
Однак, щоб отримати лікування, людина повинна відвідувати клініку 5 днів на тиждень протягом місяця.
Нова форма терапії, прискорена rTMS, включає кілька сеансів в один день, що може покращити симптоми людини швидше.
Автори пишуть, що визначення того, хто отримає найбільшу користь від певної форми нейромодуляції, «залишається методом проб і помилок».
Однак дослідники швидко вдосконалюють свою здатність використовувати зображення мозку для оцінки активності нейронних мереж. Це може одного дня дозволити їм адаптувати лікування для окремих пацієнтів.
«Я налаштований обережно оптимістично», — сказав доктор Хольцгеймер для Medical News Today .
«Мені здається розумним, що ми зможемо визначити маркери конкретних типів дисфункції нейронної мережі, на які може бути спрямована конкретна стратегія нейромодуляції», — додав він.
Але він попередив, що перевірити ці біомаркери за допомогою клінічних випробувань буде складно.
Огляд також піднімає привабливу перспективу поєднання нейромодуляції з психотерапією.
ECT, наприклад, тимчасово підвищує здатність мозку до адаптації та змін, відому як «нейропластичність».
Причина полягає в тому, що психотерапія оптимізує переваги цього вікна підвищеної гнучкості після лікування.
«Я дуже схвильований цією можливістю, але, наскільки мені відомо, не існує жодного підходу, заснованого на доказах, який би робив це для будь-якого психіатричного захворювання», – сказав доктор Хольцгеймер.
«[Нам] потрібні ретельні дослідження, щоб прояснити найкращий спосіб поєднання нейромодуляції з іншими втручаннями», — підкреслив він.