Полировка зубов: Текущее состояние
перевод Tooth polishing: The current status Madhuri Alankar Sawai, Ashu Bhardwaj, Zeba Jafri, Nishat Sultan, Anika Daing, 2015
Полировка зубов — это процедура, проводимая как элемент профилактики полости рта в большинстве стоматологических клиник. Это процесс сглаживания поверхности зубов, придающий им глянцевый вид. Хотя термин "полировка" использовался для описания профессионального удаления мягких отложений и пигментированного налета с поверхностей зубов, на самом деле она включает в себя как очистку, так и полировку.[1] Во время полировки удаляется зубной налет, биопленка, пигментированный налет и пелликула зуба.
Важно понимать ожидания пациентов при рассмотрении вопроса о полировке зубов. Пациентам просто нравится внешний вид полированных зубов, и они положительно реагируют на ощущение гладкости и чистоты, которое создает полировка. Вкус и запах являются следующими важными факторами с точки зрения пациента. Пациенты предпочитают эту процедуру обработке с помощью инструментов (скейлинг ручными и\или машинными (звуковыми\ультразвуковыми) инструментами) по многим причинам. Полировка менее болезненна, и сама процедура вызывает меньше стресса, чем скейлинг; соответственно пациенту легче перенести эту манипуляцию. Полировка дает ощутимые преимущества, которые пациенты могут видеть и ощущать.
Хотя исторически полировка зубов упоминалась еще в римских и греческих писаниях, только Пьер Фошар, отец современной стоматологии, ввел ее для удаления пигментированного налета с использованием тонко измельченных кораллов, яичной скорлупы, имбиря или соли.[2] Методы и способы полировки зубов эволюционировали на протяжении многих лет. Доктор Фонес, основатель профессиональной гигиены полости рта, начал обучать своих помощников проводить полировку коронковой части зубов в прошлом веке. Было замечено, что пигментированный налет не был этиологическим фактором какого-либо деструктивного процесса, и, следовательно, его удаление было эстетической, а не медицинской процедурой[3] Затем Уилкинсом полировка использовалась уже выборочно.[3] До 1970-х годов пациенты ожидали, что полировка будет неотъемлемой частью визита к стоматологу.[4] В 1990 -х и 2000-х годах появились дополнительные доказательства в пользу применения селективной (выборочной) полировки.[5] Однако концепция полировки всех зубов (полной полировки) все еще используется во многих – если не в большинстве – практиках при проведении гигиены полости рта. Но во всем мире многие школы профессиональной гигиены полости рта теперь рекомендуют выборочную полировку в качестве стандартного протокола вместо того, чтобы проводить полировку каждого зуба на каждом приеме у специалиста.
Несколько терминов используются по отношению к практике очистки и полировки зубов. Однако, когда специалисты по гигиене полости рта используют слово “полировка”, они обычно имеют в виду двойной процесс, известный как “очистка” и “полировка”. Американские стоматологи-гигиенисты в «Документе с изложением позиции Ассоциации по процедурам полировки» проводят достаточное различие между этими тесно связанными терминами, определяющими “очищение” как “удаление дебриса и посторонних вещества с зубов”, а “полировку” ‑ как «придание поверхности зубов гладкости и блеска”. Американская академия пародонтологии определяет полировку зубов (применительно к профилактике полости рта) как “удаление зубного налета, зубного камня и пигментированного налета с открытых и «закрытых» поверхностей зубов путем скейлинга и полировки в качестве профилактической меры для контроля местных раздражающих факторов” [6,7].
Другими терминами, которые обычно используются, являются:
1. Терапевтическая полировка - относится к “полировке поверхностей корней, чтобы уменьшить количество эндотоксинов и микрофлоры на цементе”.[7]
2. Коронковая или косметическая полировка ‑ определяется как “процедура, направленная на то, чтобы очистить зуб от зубного налета и внешних пигментаций”.[7] Процесс получения гладкой, зеркальной поверхности эмали или реставрационного материала, которая отражает свет и характеризуется высоким блеском; выполняется с использованием абразивного агента с мелкой или сверхтонкой зернистостью, чтобы царапины на поверхности были меньше длины волны видимого света (<0,05 мкм). Термин "корональная полировка" может также включать очищение.[7]
3. Поверхностная полировка ‑ это термин, относящийся к полировке коронки зуба. В настоящее время это рассматривается как косметическая процедура с минимальной терапевтической пользой.
4. Выборочная (селективная) полировка - это еще один термин, часто используемый гигиенистами. Он используется для указания на то, что процедуры чистки и полировки проводятся только тогда, когда это оправдано наличием на поверхностях зубов видимых пигментаций после скейлинга. Селективная полировка также известна как удаление внешних пигментаций или выборочное удаление пигментированного налета. Наиболее точным термином для всех этих процедур является выборочное удаление пигментированного налета, которое указывает на удаление внешних пигментаций после скейлинга, с использованием резиновых чашечек, щеточек со щетиной / или системы воздушно-порошковой полировки; все зависит от потребностей конкретного пациента. Это означает, что на поверхностях, уже очищенных от пигментаций, чистка и полировка не производятся.[7]
Сегодня основное внимание при полировке зубов уделяется приданию им безупречного и эстетичного внешнего вида путем удаления бактериального налета и внешних пигментаций. Но, прежде чем мы займемся полировкой, необходимо определить тип пигментаций, а также понять противопоказания к полировке зубов.
Очень важно определить тип пигментации, чтобы определить, какие пигментации можно удалить и какой продукт для этого использовать. Пигментации можно в широком смысле разделить на эндогенные и экзогенные. Эндогенные пигментации можно дополнительно разделить на врожденные, вызванные лекарственными препаратами, окружающей средой или вызванные гипоплазией эмали. Экзогенные пигментации возникают из-за различных продуктов питания и вредных привычек и обычно проявляются в виде разных цветов: зеленого, оранжевого, коричневого и черного.
Эндогенные пигментации не могут быть удалены простой полировкой. Однако экзогенные пигментации можно удалить путем скейлинга и полировки.
Противопоказания к применению профилактической полировочной пасты [8,9]
1. Отсутствие внешних пигментаций
2. Острая инфекция десен и пародонта
4. Аллергия на ингредиенты пасты
8. Обнаженный дентин или цемент
10. Недавно прорезавшиеся зубы
11. Пациенты с респираторными проблемами
В процессе полировки зубов необходимо позаботиться о следующих вещах:
1. Используйте правильную технику, чтобы уменьшить ненужное истирание на
открытых поверхностях эмали и дентина
2. Выберите наименее абразивное полирующее средство, которое удалит
биопленку зубного налета и пигментированный налет
3. Контролируйте время, скорость и давление во время процедуры
4. При полировке реставрационного материала необходимо соблюдать осторожность и использовать более мягкие абразивные частицы, чем сам реставрационный материал.[1]
Поскольку профилактическая паста может привести к случайному повреждению эмали и дентина при удалении пигментированного налета, ее следует выбирать тщательно. Те пасты, которые имеют больший размер частиц, то есть крупнозернистые или средние, очень эффективны при удалении внешних пигментаций, но они также могут вызвать наибольшее истирание и повреждение поверхности зуба. Фактически, чрезмерна абразивные частицы царапают эмаль, что приводит к менее отполированному внешнему виду и, в конечном счете, способствует увеличению скорости образования экзогенных пигментаций и удержанию бактериального налета.[4] Напротив, профилактическая паста с меньшим размером частиц, повышает чистоту поверхности зубов, блеск и гладкость, делая поверхность более устойчивой к последующему образованию пигментаций, зубного налета и зубного камня.[4] Некоторые профессионалы считают полировку мелкодисперсной профилактической пастой менее эффективной, поскольку для удаления тех же пигментаций приходится прикладывать большее давление и тратить больше времени, чем при использовании грубых профилактических паст.
Факторы, которые способствуют общей эффективности удаления пигментаций с поверхностей зубов, включают:
1. Количество оборотов в минуту (об/мин)
3. Давление резиновой чашечки на зуб
4. Время, затраченное на полировку каждого пигментированного участка.[10]
К сожалению, каждый из этих факторов непосредственно способствует повреждению зубной эмали и дентина в результате истирания.
Назначение абразивного средства - очистить и сделать поверхности зубов гладкими. Абразивные вещества, присутствующие в полировочной пасте, обычно такие же, как и в зубных пастах.
Однако основное различие заключается в размере частиц абразива; в профессиональных профилактических пастах этот размер больше, чем в домашних средствах для чистки зубов. Профилактические полировочные пасты, доступные на рынке, обычно сочетают абразивы со связующими компонентами, увлажнителями, красителями, консервантами и ароматизаторами.[3] Они выпускаются с различными размерами абразивных частиц, варьируются от крупного, среднего до мелкого помола. Более твердые составы с шероховатой формой и крупным размером частиц оказывают большее абразивное действие, чем частицы мягкой, гладкой формы и небольшого размера. Наиболее часто используемыми абразивами в полировочных пастах являются пемзовая мука и карбонат кальция. Другие абразивные частицы, используемые в коммерческих пастах для профилактической полировки, включают оксид алюминия (глинозем), карбид кремния, силикат алюминия, диоксид кремния, карбидные соединения, гранат, полевой шпат, силикат циркония, оксид циркония, бор и карбонат кальция. Другие включают наждак, кремнезем и перлит.
Пемза — это светло-серый высококремнистый материал, образующийся в результате вулканической активности. Пемзовая мука — это производное очень тонкого помола, которое используется для полировки зубной эмали, золотой фольги, зубной амальгамы и акриловых смол.[11] Карбонат кальция, широко известный как мел, менее абразивен, чем пемза. Это приводит к минимальным царапинам и обеспечивает высокую отражающую способность поверхности.[1] Силикат циркония также используется для полировки и выпускается в виде беловатого минерала на абразивных дисках и полосках. Он часто используется в качестве компонента профилактических зубных паст. Производители, как правило, не раскрывают полный состав ингредиентов в своих полировочных пастах. Однако общеизвестно, что пемза и глицерин являются наиболее часто используемыми ингредиентами в коммерчески выпускаемых полировочных пастах. Некоторые коммерчески выпускаемые пасты могут содержать фториды, в то время как некоторые могут обладать другими дополнительными преимуществами [Таблица 1].
Таблица 1: Некоторые готовые к использованию пасты
Пемзовая мука была протестирована на ее эффективность при удалении пигментаций с эмали. Средняя глубина шлифования эмали пемзовой мукой значительна (12,1 мкм, в диапазоне от 15,6 мкм до 1 мкм) и имеет среднюю степень полировки по сравнению с другими средствами, такими как Nupro Fine, Procare, Zircate и т.д. [12] Карбонат кальция оставляет минимальные царапины и обеспечивает гладкую полированную поверхность.[13] Доступно очень мало средств, которые первоначально действуют как очищающее средство, а затем превращаются в полирующее средство, это такие пасты, как, например, Cleanic и Циркат, содержащие перлит. Эти абразивы были сравнены с обычными абразивными агентами. Лутц и др.[14] в 1993 году сообщают, что все три идеальных требования, предъявляемые к полировочной пасте, то есть хорошая очищающая способность, минимальное истирание, и одновременная полировка, выполняются полировочной пастой, содержащей перлит. Сообщалось также, что паста, содержащая перлит, может полировать зубы, удаляя поверхностные пигментации, не нанося ущерба ни структуре зуба, ни мягким тканям.[15]
Процесс полировки должен проходить от грубого истирания (очистки) к мелкому истиранию (полировке) с использованием все более и более тонких абразивов. Мелкий абразив может использоваться регулярно; пасты средней или грубой очистки необходимы только в случаях сильной пигментации. По мере того, как процесс полировки переходит от грубой к мелкой, формируются царапины размером менее 0,5 мкм. Эти царапины кажутся гладкими и блестящими, поскольку они меньше длины волны видимого света.[1] Но даже в этом случае степень абразивности зависит от техники врачей и целостности поверхности зуба.[13]
Одно и то же полирующее средство нельзя использовать для всех поверхностей, таких как зубная эмаль, поверхности корней или реставрации, поскольку все они имеют разные значения твердости. Полирующие средства следует выбирать на основе их твердости таким образом, чтобы твердость полирующего средства была меньше твердости поверхности подлежащей полировке [Таблица 2]. Однако многие абразивы, используемые в профилактических пастах, в 10 раз (или более) тверже поверхностей, для полировки которых они используются.[1]
Таблица 2: Значения твердости по Кнупу[1]
МЕХАНИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПОЛИРОВКИ
Доступны различные полировальные устройства: ручные и с приводом от двигателя. Наиболее часто используемый метод полировки зубов заключается в использовании механического устройства вместе с полирующим средством.
Это ручное устройство с наконечником из апельсинового дерева. Этот инструмент может быть использован на различных участках зубов. Он втирает абразивное средство в поверхность зуба с помощью клиновидного, конического или заостренного деревянного наконечника.[1]
2. Может быть доступен для неправильно расположенных поверхностей зубов
3. Генерирует минимальное тепловое излучение
4. Не производит шума, подобного вращающимся инструментам
5. Создает минимальный бактериальный аэрозоль.[1]
Его применение требует большей силы рук для работы и более длительного времени для полировки зубов.[16]
Они являются хорошим вариантом для интерпроксимальных областей и линий углов. Однако они обладают высокой абразивностью. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать порезов или повреждений окружающих мягких тканей во время полировки.[16]
Полировочные машины с приводом от двигателя
Они широко используются среди стоматологов-профессионалов и гигиенистов полости рта благодаря своей эффективности. Они могут быть как одноразовыми, так и многоразовыми. Наконечник всегда следует использовать в постоянном медленном темпе 2500-3000 оборотов в минуту. [16] Кристенсен и Бангертер сообщили в клиническом исследовании in vivo, что в среднем скорость, используемая стоматологами-гигиенистами, составляла 2500 оборотов в минуту. [10] Поскольку в клинической практике трудно оценить частоту вращения, низкоскоростной наконечник всегда необходимо использовать с максимально низкой частотой вращения. Частота вращения слишком велика, если возникает “скулящий” или пронзительный звук.[13] Большинство поверхностей можно отполировать за 2-5 секунд легкими, равномерными похлопывающими движениями. Кристенсен и Бангертер определили, что резиновая чашечка контактировала с поверхностью каждого зуба в среднем в течение 4,5 секунд.[10] Миллер и Ходжес сообщили, что потребовалось 10 мин (3,4 с на зуб), чтобы обработать весь рот при стандартизации времени полировки в исследовании, сравнивающем резиновую чашечку и полировку воздухом.[13] Прилагаемое давление должно составлять приблизительно 20 фунтов на квадратный дюйм.[1] Если резиновая чашечка недостаточно удаляет окклюзионные пигментации, следует использовать щеточку, стараясь не травмировать мягкие ткани, поскольку их трудно контролировать.
Они могут быть использованы в большинстве клинических ситуаций, поскольку уровень комплаентности и принятия пациентами высок.
У пациентов, страдающих аллергией на латекс или фториды; следует использовать изделия без латекса в резиновых чашечках, пасты без фтора.
Воздушно-порошковый аппарат для полировки
В настоящее время устройства для воздушно-порошковой полировки превзошли традиционные системы полировочных паст с резиновыми чашечками для удаления наддесневого налета, поскольку они достигают поверхностей, недоступных вращающемуся устройству. [19,20] В этих полировочных машинах используется суспензия воды и бикарбоната натрия (или другого абразива) под давлением воздуха и воды. Абразивные вещества, такие как тригидроксид алюминия, фосфосиликат кальция-натрия, карбонат кальция и глицин, также используются в пневматических полировочных машинах.
Наконечник воздушно-порошковой полировочной машины крепится либо непосредственно к соединителю воздух/вода на стоматологической установке или используется как отдельный блок, или в комбинации с ультразвуковыми скейлерами. Активируя ножной регулятор, насадка наконечника будет выталкивать суспензию на поверхность зуба. Насадку следует держать на расстоянии 3-4 мм от поверхности зуба. Удерживание насадки дальше от поверхности зуба сводит к минимуму абразивное воздействие и увеличивает количество аэрозоля. Наконечник должен располагаться под углом по диагонали, при этом распылитель должен быть направлен на среднюю треть открытой части зуба, используя постоянные круговые движения, от проксимального к проксимальному участку размашистыми движениями или движениями как «малярной кистью».[1] Для передних зубов наконечник должен быть направлен под углом 60°; для задних зубов - под углом 80°, а для окклюзионных поверхностей подходит угол 90°.[1] Большинство оборудования эксплуатируется при давлении воздуха на входе от 40 до 100 фунтов на квадратный дюйм и давлении воды на входе от 20 до 60 фунтов на квадратный дюйм.[3] Обычно это безопасные в использовании и эффективные методы удаления внешних пигментаций и зубного налета. Однако в исследованиях сообщалось что открытые структуры цемента и дентина подвержены истиранию при использовании воздушно-порошковой полировки [21,22]. Регулируя количество потока воды и расстояние инструмента до зуба, можно уменьшить абразивность. Петерсилка и др. отметили, что, изменяя физические свойства средств для полировки воздухом, можно уменьшить абразивное воздействие на поверхность корней наряду с полным удалением пигментаций.[23]
Ранее применялся аппарат для воздушной полировки, в котором использовался глинозем или доломит. Однако в настоящее время применяется устройство для воздушной полировки (APD) prophy-jet, в котором используется суспензия бикарбоната натрия под давлением с трикальцийфосфатом (добавляется до 0,8% от массы для улучшения характеристик) в теплой воде, на рекомендуемом расстоянии 4-5 мм и под углом около 60°.[22] Соотношение порошка и воды, расстояние струи от обрабатываемой поверхности, а также форма и размер используемых частиц определяют эффективность устройства.[20] APD является эффективным средством для удаления зубного налета с закрепленных брекетов, поскольку оно не повреждает проволоку или резинки, а также не наносит вреда фосфату цинка или полимерному цементу, которые используются для крепления брекетов.
1.Сводит к минимуму усталость оператора и пациента.
2. Экономит время и обладает высокой эффективностью.
3. Чувствительность дентина снижается после использования prophy-jet, что может быть объяснено тем фактом, что кристаллы бикарбоната могут блокировать дентинные трубочки.
4. Он удаляет зубной налет с участков, которые в противном случае трудно поддаются очистке, такие как фуркации и близко расположенные корни.[19]
1. Их следует с осторожностью применять пациентам с диетой с ограниченным содержанием натрия, респираторными, почечными или метаболическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями, детям, принимающим диуретики или длительную стероидную терапию, а также тем, у кого титановые имплантаты. В связи с ограничением применения prophy-jet лицам, придерживающимся диеты с ограничением содержания натрия, можно использовать порошок без натрия, содержащий тригидроксид алюминия (cavitron, jet-fresh) вместо бикарбоната натрия
2. Еще одним недостатком являются аэрозоли, образующиеся при полировке воздухом, что может представлять опасность для инфекционного контроля. Следовательно, предпроцедурное антисептическое ополаскивание всегда рекомендуется проводить при применении таких аппаратов для уменьшения аэрозоля. Подкожная эмфизема также может возникать всякий раз, когда сжатый воздух используется для внутриротовой работы. Это подчеркивает ятрогенный потенциал и усиливает необходимость надлежащего следования инструкциям производителя.[19]
Недавнее внедрение воздушной полировки с порошком глицина для удаления поддесневой биопленки сокращает объем периодической поддесневой инструментации и служит альтернативой обычным методам. Применение глицина уменьшает повреждение десен наряду со снижением абразивного воздействия на поверхность корней на 80% по сравнению с ручной инструментальной обработкой или воздушной полировкой бикарбонатом натрия.[24]
Сравнение методов полировки резиновыми чашечками и воздушной полировки
Результаты исследований, сравнивающих эффективность воздушной полировки с полировкой резиновыми чашечками для удаления бактериального налета и пигментаций, показывают, что оба метода одинаково эффективны [25]. Сообщалось, что оба метода вызвали некоторую травму десен.[25] Однако Гарсия-Годой и Медлок сообщили, что воздушные полировщики более эффективны для удаления зубного налета и пигментаций при работе в ямках и фиссурах [26].
Система vector использует полирующую жидкость для полировки зубов. Она удаляет зубной налет и эндотоксины с минимальным удалением поверхностного слоя цемента. Браун и др. продемонстрировали использование полирующей жидкости, содержащей гидроксиапатит, или абразивной жидкости, содержащей карбид кремния, в ультразвуковом устройстве, с линейными колебаниями, что сводит к минимуму удаление вещества зуба. Это может обеспечить эффективный контроль воспаления после тщательного снятия зубного камня и до того, как начнут образовываться новые отложения зубного камня.[27]
Оценка результатов процедуры полировки
В конце процедуры полировки необходимо тщательно осмотреть зубы с помощью ротового зеркала, внутриротового света, сжатого воздуха и индикатора налета.[1] Оставшуюся биопленку или пигментации необходимо удалить либо повторным скейлингом, либо повторной полировкой поверхности. Чистящие полоски или зубная нить, натертые небольшим количеством профилактической пасты перед использованием, помогают удалить остаточные межпроксимальные пигментации.[1]
Раньше полировка зубов была стандартной частью процедуры чистки зубов. Стоматологи использовали ее для выравнивания зубов, чтобы зубной налет и бактерии, вызывающие гингивит, пародонтит или кариес, не прилипали легко к зубу. Однако в настоящее время известно, что в течение 30 минут бактерии колонизируют поверхность зуба независимо от того, отполированы зубы или нет. Кроме того, полировка удаляет внешний, богатый фтором слой зубной эмали, для восстановления которого требуется 3 месяца. Следовательно, рекомендуется выборочная полировка. Каждый пациент должен быть оценен индивидуально для необходимости и объема полировки зубов. Зубы полируются только при наличии пигментаций, которые не удалось удалить с помощью скейлинга.
Это означает, что во время процедур чистки могут быть отполированы либо некоторые, либо все зубы, либо ни один из них.
В настоящее время у стоматологов и гигиенистов есть различные варианты в отношении абразивных / полирующих средств и типа этих средств. Они могут использовать различные полировочные средства и абразивы в зависимости от пожелания пациентов и их статуса, тем самым обеспечивая должный уход, выборочно разрабатывая план лечения в соответствии с потребностями пациентов и с максимальной заботой о сохранении структур зуба.
https://www.researchgate.net/publication/277605979_Tooth_polishing_The_current_status