Периапикальные рентгеноконтрастности
Dr. Barett Andreasen, Oral and Maxillofacial Radiologist, https://www.radiodontics.com/apical-radiopacities/, перевод
Цементно-костная дисплазия - это замена нормальной трабекулярной кости фиброзной тканью и цементоподобной/аномальной костью. Начинается как рентгенопрозрачность с четкими границами, связанная с верхушками зубов, и по мере созревания поражения вокруг верхушки зуба начинают появляться рентгенонепрозрачные очаги (часто в форме полумесяца). Поражения на поздней стадии проявляются в виде плотных рентгеноконтрастных образований с окружающей их рентгенопрозрачной каймой. Часто по периферии обнаруживается склеротизированная кость различной ширины, которая может выглядеть как кортикальная пластинка. Когда цементно-костная дисплазия непосредственно затрагивает зубы, компактная замыкательная пластинка альвеолы может быть утрачена, и пространство связки либо будет выглядеть нормальным, либо расширенным, либо также может быть утрачено; однако пораженные зубы остаются витальными, поэтому, пожалуйста, не путайте раннее поражение с периапикальным воспалением!
Существует три различных варианта цементно-костной дисплазии: очаговая, периапикальная и цветущая. Очаговая цементно-костная дисплазия поражает один участок, обычно в задней части нижней челюсти. Периапикальная цементно-костная дисплазия преимущественно поражает периапикальную область фронтального отдела нижней челюсти. Обширные формы цементно-костной дисплазии, поражающие 3 или более квадрантов или широко распространенные поражения одной челюсти, называются цветущей цементно-костной дисплазией.
Важным фактом в диагностике цементно-костной дисплазии является то, что имеется предрасположенность у чернокожих или азиаток среднего и старшего возраста.
Биопсия или лечение не показаны. Тем не менее, рекомендуется регулярное рентгенологическое наблюдение (примерно каждые 12 месяцев) для оценки созревания очага (ов) и контроля за образованием простой костной кисты и вторичной инфекцией.
Как следует из названия, конденсирующий остеит - это разрастание кости в ответ на воспаление, и поэтому его можно обнаружить только на верхушках девитальных зубов зубов (-itis = воспаление). Этот процесс проявляется в виде склероза неправильной формы с расширенным пространством периодонтадальной связки или периапикальной рентгенопрозрачностью между корнем и областью склероза. Склерозированная кость может остаться после лечения воспаления и называется остеосклерозом или костным рубцом. Ключевым выводом является то, что конденсирующий остеит связан только с воспалением пульпы, в то время как другие образования, которые могут казаться похожими (идиопатический остеосклероз, цементно-костная дисплазия, гиперцементоз и цементобластома), связаны с витальными зубами.
Идиопатический остеосклероз
Также известный как плотный костный островок, эностоз или гиперостоз, является находкой неизвестной этиологии и обычно возникает в задней части нижней челюсти. Хотя он часто ассоциируется с верхушками корней коренных зубов нижней челюсти и премоляров, его можно обнаружить в любом месте челюстей. Идиопатический остеосклероз проявляется в виде плотной, однородной рентгеноконтрастности аморфной формы. При соединении с корнем сохраняется пространство периодонатльной связки, зуб витален. На КЛКТ он будет сливаться с соседними кортикальными образованиями без истончения или расширения. Эти признаки помогают дифференцировать идиопатический остеосклероз от подобных образований, таких как конденсирующий остеит, цементно-костная дисплазия, гиперцементоз и цементобластома. В случаях идиопатического остеосклероза лечение не требуется.
Гиперцементоз
Гиперцементоз, как следует из названия, - это накопление избытка цемента на поверхности корней. Это отложение цемента обычно происходит в апикальной трети задних зубов нижней челюсит и может придать корню "луковичный" вид. Несмотря на необычный внешний вид, зуб витален, и пространство связки и замыкательная пластинка остаются правильными и непрерывными вокруг участков гиперцементоза. Точная этиология неизвестна; однако, теоретически, это реакция на нестабильный или изменяющийся прикус. Такие состояния, как болезнь Педжета, гиперпитуитаризм и синдром Гарднера, следует исключить, если гиперцементоз носит генерализованный характер. Никакого лечения не требуется; однако удаление зубов с гиперцементозом может оказаться более трудным делом из-за луковичной формы корней.
Цементобластома
Цементобластома - это доброкачественное одонтогенное новообразование, состоящее из цементобластов и цемента, которое чаще всего поражает премоляры нижней челюсти или первые коренные зубы у молодых людей. Цементобластомы проявляются в виде четко очерченного рентгеноконтрастного образования или поражения смешанной плотности с аморфным рисунком или в виде спицеобразного колеса, прикрепленного к корню витального зуба и окружающего его. Очертания корней обычно затемнены, а также может быть видна внешняя резорбция корней. Также могут присутствовать боль и отек. При подозрении на цементобластому следует провести биопсию и направить на патологоанатомическое исследование.
Несколько советов
Самый надежный способ провести различие между этими образованиями - посмотреть на взаимосвязь между поражением и замыкательной пластинкой, пространством связки и корнем. Каждое поражение :
Цементно-костная дисплазия часто приводит к потере замыкательной пластинки, и пространство связки также может быть нормальным, расширенным или утраченным.
Конденсирующий остеит связан с расширением пространства связки или периапикальной рентгенопрозрачностью.
Идиопатический остеосклероз. Будет сохраняться нормальное пространство связки.
Гиперцементоз локализуется в пределах замыкательной пластинки и пространства связки, которые являются нормальными.
Цементобластомы прикрепляются непосредственно к корню и часто затемняют сам корень.
Тестирование витальности также может быть проведено на зубах с апикальными рентгеноконтрастными поражениями, чтобы помочь в постановке диагноза. Все вышеперечисленные образования связаны с витальными зубами, за исключением конденсирующего остеита. Его легко вычеркнуть из списка, как только вы подтвердите витальность зубов.