Про проведення біологічної проби на бджолину отруту.

Біологічні проби на бджолину отруту – це перевірка чутливості до бджолиної отрути за спеціальною методикою виявлення індивідуальної реакції конкретної людини. Дані біопроби відносяться до шкірних проб, які здійснюються безпосередньо на пацієнті і виявляють алергію негайного (протягом перших 20 – 30 хв) та уповільненого (через 24 – 48 год) типів.

Відсутність вираженої алергічної реакції при первинній пробі не виключає реакцію анафілаксії при подальшому потраплянні в організм бджолиної отрути!

3. Дія бджолиної отрути на організм людини складна. Воно залежить від дози отрути, від місця укусу та від особливостей організму, зокрема від його індивідуальної чутливості.

При нормальній середній чутливості людини поодинокі укуси викликають тільки місцеву запальну реакцію. Декілька десятків укусів вже дають загальне захворювання, яке, щоправда, швидко минає і не пов'язане з появою якихось важких симптомів. 100-200 укусів, отриманих одночасно, викликають тяжке захворювання, в результаті якого потерпілий кілька днів змушений лежати в ліжку. При цьому спочатку після укусів людина відчуває запаморочення, нудоту, слинотечу і рясне потовиділення, потім у неї розвиваються блювання, пронос і сечовипускання, і він може втратити свідомість. Кров'яний тиск знижується, відбувається згущення крові. Пізніше підвищується температура, спостерігаються ознаки гемолізу та гемоглобінурії.

Смертельною дозою отрути для дорослої людини вважають 500 укусів. Жінки та діти більш чутливі до бджолиної отрути, ніж чоловіки.

4. Однак чутливість організму людини до бджолиної отрути вкрай мінлива. При систематичному введенні бджолиної отрути, як це має місце у бджолярів, у багатьох з них розвивається висока резистентність до отрути, так званий імунітет бджолярів. Однак природа цього стану дуже складна та ще не з'ясована.

Так як бджолина отрута є алергеном, то іноді у людини розвивається типове алергічне підвищення чутливості до отрути. Цей стан може виявлятися у формі наступних алергічних реакцій, які можуть розвиватися внаслідок одного або небагатьох бджолиних укусів: 1) у формі посилення місцевої запальної реакції; 2) у формі нападу кропив'янки або астматичних явищ, які можуть тривати кілька годин; 3) у формі типового анафілактичного шоку. Тому перед початком лікування бджолиними укусами необхідно у кожного хворого перевірити чутливість до бджолиної отрути.

Після всебічного клінічного обстеження хворого проводять визначення чутливості до бджолиної отрути. Для цього перед початком лікування необхідно провести щонайменше дві біологічні проби. Перша проба полягає в тому, що на шкіру поперекової області приставляється для укусу одна бджола, жало витягується через 10-15 секунд. Наступного дня перевіряється сеча на білок та цукор. На другий день проводиться друга проба: на шкіру ділянці нирок також приставляється одна бджола, але жало витягується через 1 хвилину. Наступного дня – друга перевірка на білок та цукор.

Якщо після двох біологічних проб у сечі не з'явиться білок і цукор і не буде різко вираженої алергічної реакції або загальних явищ отруєння, описаних вище, можна починати апітерапію, попередньо провівши хворому всі необхідні клінічні дослідження.

Коментарі
Проведення біопроби передують
1. етапи відбору пацієнтів (показання, протипоказання, алергологічний анамнез, що включає оцінку попередніх біопроб або курсів лікування, а також наявність змін у попередніх аналізах крові, таких як еозинофілія, лейкопенія, – наявність змін у попередніх аналізах сечі, таких як наявність протеїнурії , а також еритроцитурії, лейкоцитурії)
2. безпосередня оцінка фізичного стану пацієнта перед біопробою (відсутність підвищеної температури та тахікардії, ознак респіраторних інфекцій, відсутність запаху алкоголю в повітрі, що видихається) за винятком виражених фізичних навантажень протягом останньої години.
3. оцінка психологічного стану (адекватна поведінка та налаштованість на лікування, відсутність емоційного стресу)

Про місце проведення біопроби.
1. Після довгих дискусій про порядок і місце проведення 1 і 2 біологічних проб на бджолину отруту вчені та лікарі-апітерапевти дійшли єдиної думки, що всі біопроби необхідно проводити в ділянці нирок - точніше в проекції надниркових залоз. Це пояснюється включенням гіпоталямо-гіпофізарно-наднирникової системи, що протидіє розвитку важкого шоку (підвищується вироблення кортизолу), а також наявністю особливостей лімфатичного відтоку від місця бджолоужаления (більш віддаленого від місця впадання у верхню порожню вену), зменшений больових рецепторів, ніж кінцівках). У разі розвитку ускладнень можна сповільнити відтік лімфи зі шкіри спини, перевівши пацієнта у стан спокою, тобто у природне для нього положення лежачи на спині.
У виборі цього місця для проведення біопроб з бджолиною отрутою зіграло роль і думка алергологів, які проводять біопроб на шкірі спини, так як тут одночасно можна поставити проби з кількома алергенами.
2. Раніше проводилися біопроби в область живота та передпліччя. Проведення біопроби в області передпліччя пояснювалося можливістю накладання джгутів на кінцівки у разі алергічної реакції. Проте, екзотоксини бджолиної отрути набагато швидше потрапляють у лімфу, ніж у кров. Для зменшення лімфовідтоку досить тимчасової іммобілізації (знерухомлення) кінцівки, оскільки відсутність м'язової активності суттєво знижує рух лімфи по лімфатичних судинах. Доведено, що гіпотермія у два з половиною рази зменшує тонус лімфатичних судин та уповільнює надходження алергену у кровоносне русло.
Проведення біопроби на бджолину отруту в область живота в даний час повністю виключено.

Техніка проведення біопроб.
Бджолина отрута стерильна. Жало бджоли використовується як одноразовий шприц. Саме тому не потрібне оброблення шкіри етиловим спиртом. Шкіра пацієнта має бути чистою, не повинна бути вологою через пот.
Лікарі-апітерапевти не проводять позитивної контрольної проби. Цю пробу (з 0,1% розчином гістаміну) проводять лікарі-алергологи у пацієнтів із певним анамнезом одночасно з проведенням алергопроб. Позитивна контрольна проба (оцінюється як "+++") використовується для порівняльної оцінки результатів проб з алергенами, а також дозволяє виявити знижену реактивність шкіри, яка спостерігається у дітей, людей похилого віку та хворих, які приймають Н1-блокатори. Ділянка для проведення контрольної проби має бути віддалена від місця проведення інших проб (на іншій стороні спини).
Перша біологічна проба на бджолину отруту проводиться методом природного бджолоужалення. Для укусу бджолу беруть за спинку пінцетом або пальцями і наближають черевцем до наміченого місця на шкірі спини. Після застосування жала в шкіру, бджола забирається і відразу після цього негайно витягується жало (час затримки жала в шкірі 1-2 секунди). Чим коротше, тим краще. Загальний час постановки бджоли (ужалення, відриву бджоли, вилучення жала) не більше 10 -15 секунд. Після вилучення джала шкіра також не обробляється антисептичними розчинами. Сенс проведення першої біопроби – у виявленні явних протипоказань до курсового лікування бджолиною отрутою.
Наступного дня постановка однієї бджоли на 1 хвилину.
Позитивні результати шкірних проб (еритема і пухир у місці введення бджолиної отрути) мають діагностичне значення лише у поєднанні з даними анамнезу, фізикального огляду та лабораторних досліджень.
Ш.М. Омаров у книзі «Апітерапія. Продукти бджільництва у світі медицини» (2009), звертаючи увагу на алергічну активність бджолиної отрути та необхідність мати засоби протишокової терапії, написав: «Водночас, на думку досвідчених апітерапевтів, алергія на бджолину отруту, за винятком найважчих випадків, не є перешкодою для апітерапевтичного лікування, а антиалергічні засоби не впливають на лікувальний ефект бджолиної отрути. Бджолина отрута має імуномодулюючі властивості».