Підходи до безпечної апітоксінотерапії
Інтерес до лікування бджолоужалюванням (апітоксінотерапія) неухильно зростає. При цьому на перший план постає питання підвищення безпеки, мінімізації токсичних та алергічних реакцій, які можуть супроводжувати лікування бджолами. Коротко про себе: займаюся лікуванням бджолами протягом 15 років, працюю лікарем загальної практики в дільничній лікарні, розташованій у селищі міського типу із населенням 4 тисячі осіб.
Перше «наближення» до бджіл сталося у досить екстремальній ситуації. До нас до лікарні доставили жінку, яка зазнала нападу бджіл. Постраждала виявилася не в тому місці і не в той час, чи огляди бджолиних сімей, чи інші причини спровокували агресію бджіл. Постраждала, що відрізнялася вельми солідною вагою, отримала 70-80 укусів переважно в голову та руки. При цьому впізнати її можна було важко, а важка токсична реакція супроводжувалася колапсом (падінням артеріального тиску), надалі – гіпертермією (підвищенням температури тіла 38,0 градусів). У тяжкому стані вона провела у лікарні 3 дні.
Надалі, маючи свій досвід роботи, я пройшла курс навчання в Рязанському державному медичному університеті ім. академіка І.П.Павлова (РязДМУ) і зрозуміла таке. Найбільш страшно для лікаря, який починає і працює з бджолами, отримати під час лікування важкі алергічні та токсичні реакції. Реакції, що неминуче виникають під час використання класичних схем лікування. Більше того, ці небажані токсичні прояви: місцеве та загальне підвищення температури, гіперемія у місці введення, свербіж шкіри – часом розцінюються як нормальні.
Я, як і інші лікарі, проводила біологічні проби. Надалі, використовувала знання, отримані в Рязанському ДМУ та з «Посібника з апітерапії» доктора мед. наук Еге. А. Лудянського. Постійно збільшуючи кількість бджіл та дозу отрути, отримувала гарантовано і токсичні та алергічні реакції, з якими – слава Богу! - Впоралася. Хочу поділитися радістю - за 1,5 - 2 останні роки роботи, (ставлю в день 40-60 бджіл), я не мала скільки-небудь серйозних ускладнень при апітоксінотерапії. Чому? Зараз хочу визначити своє ставлення до бджолоужалению не як до екстреної ін'єкції знеболюючого, бо як до досить тривалого процесу, у якому важливо все. Від збору анамнезу та визначення показань та протипоказань до пробної бджоли та оцінки щоденної можливості продовження лікування.
Почнемо з анамнезу. Звичайно, якщо людина каже, що у неї алергія на отруту, то з нею простіше не займатися. Але, як правило, людина вкладає не той сенс у це поняття. Я завжди з'ясовую, що означає алергія? Чи не дитячий це страх набряку та болю від укусів в обличчя? Через який час та яка реакція розвинулася?
Правило загальне: Чим швидше від моменту укусу розвинулася реакція, чим загальні прояви (втрата свідомості, ядуха, профузний піт і пронос) переважають над місцевими (свербіж, набряк), тим важча ситуація. Якщо ж пацієнт говорить про виражений набряк, свербіж або підвищення температури, то працювати з ним швидше за все можна, але підхід до початку лікування повинен бути максимально обережним. Що я маю на увазі під цим? При постановці бджоли треба максимально зменшити кількість отрути. Як можна досягти цього? Я називаю це методом сухого жала. Отже, якщо пацієнт має якісь негативні реакції, перед постановкою пробної бджоли, я підношу бджолу спочатку до скла. Роблю це, поки на склі залишаються скільки-небудь видимі мікро-крапельки отрути. Потім на тулуб у проекції надниркових залоз ставлю бджолу пацієнту за системою: вжалив – одразу прибрав. Я ставлю бджіл рукою, тому процес постановки та видалення жала забирає частки секунди. Проблемного пацієнта краще не відпускати. Нехай він посидить поруч, поінформований про те, що про всі зміни самопочуття він має негайно повідомляти.
Як правило, при постановці «сухого жала» не відбувається нічого, а через 30 хвилин оцінюється місцева реакція у місці укусу. Все добре, якщо це обмежена гіперемія. Не дуже добре, якщо є набряк із збліднення шкіри або пухирі. Місцева реакція капілярів свідчить про загальну тенденцію організму реагувати на бджолину отруту, і якщо це набряк, то обережно! - Надалі можна чекати набряку Квінке, набряку гортані та інших зовсім небажаних ускладнень. Вихід у тому, що капіляри та організм можна тренувати, налаштовуючи його на інший тип реакції. Якщо пацієнт видав набряк або пухир на пробну бджолу і ця місцева реакція пройшла через добу, процедуру постановки сухого жала треба повторити, прибравши його на 2-3 секунді. А якщо набряк і місцева інфільтрація тримаються, краще пропустити добу і знову поставити «суху» бджолу. Організм щоразу привчається до мінімальної дедалі більшої дози отрути таким чином, щоб безпосередньо після введення не було ділянки набряку або інфільтрації і через добу залишалася ділянка мінімальної гіперемії в місці укусу.
Процес «налаштування» організму для сприйняття однієї бджоли може зайняти 7-10 днів, але цей час необхідно, щоб процес лікування був і був безпечним. Відомо, що у людей, які мають високу чутливість до отрути, працюють навіть мінімальні кількості бджолиної отрути. Надалі, коли пацієнт не має проблем із постановкою однієї бджоли (у нього немає вираженого свербежу шкіри, почервоніння шкіри, проявів інтоксикації), ставляться дві бджоли. Будь-яке збільшення дози має відслідковуватися самим пацієнтом та лікарем через добу. Які зміни у загальному стані, яка місцева реакція? Ризик під час продовження лікування? Ферментні системи, що працюють на виведення отрути, у кожного свої, можливості збільшення їх ємності теж індивідуальні, тому в деяких можна довести кількість бджіл на сеанс до 5-7-10, в інших - до 2-3. І цього також буде достатньо. Лікування бджолами не штурм і не атака, а багатоденна праця тренування організму без насильства. При цьому, на жаль, не завтра «казка стане буллю», а досить тривала праця лікаря та пацієнта обернуться благом для здоров'я.
Що станеться, якщо ігнорувати прояви на шкірі через добу і збільшувати кількість бджіл на сеанс, якщо не звертати уваги на свербіж? Сверблячка, по суті, - це дія отрути в місці укусу, коли він ще там, і він активний. У таких випадках токсичні реакції звичайні, а пацієнт навряд чи захоче ще раз лікуватись бджолами. Отрута накопичується в організмі. З одного боку, це добре - визначає позитивні ефекти лікування після його закінчення ще принаймні протягом місяця. З іншого боку, ця його особливість змушує робити дні, вільні від постановки бджіл, - мені зручніше працювати за схемою: 5 днів - постановка бджіл, 2 - перерва. Пацієнти, які прийшли лікуватися бджолами, вже герої- вони подолали свій страх, вони терплять досить сильний біль під час самого сеансу і, на мою думку, мистецтво апітерапевта полягає в тому, щоб свербіж, м'язові болі, температура, тобто. загальноприйняті звичайні побічні ефекти були болісними, щоб тільки енергія бджіл як тепла, підвищення працездатності, загального тонусу організму супроводжували б процес лікування. Festina lente (лат.) поспішай повільно, - крилата фраза, яку я назвала б девізом апітерапевта.
За час роботи з бджолами протягом 15 років, я мала як сильний негатив один раз істинно анафілактичний шок. Хвора з грижею міжхребцевого диска та вираженими болями попросила про бджіл. Я поставила їй біологічну пробу у палаті стаціонару. Сказала, що підійду за 30 хвилин, але, не встигнувши дійти до дверей, почула, як сусідка по палаті закричала: «Їй погано». На моїх очах жінка вкрилася профузним потім так, що мокрими були і ковдра, і матрац. Було зниження артеріального тиску - АТ = 50/0 мм. рт. ст. і мимовільні сечовипускання та дефекація. У лікарні ми впоралися. Внутрішньовенні інфузії – у дві вени, вводився адреналін на фізіологічному розчині хлориду натрію та гормони. За 2 години стабілізували артеріальний тиск. Навіщо я згадую це? До того щоб тримати в тонусі себе і застерегти від необачності інших.
Всі інші токсичні ефекти апітоксінотерапії, іноді досить значущі, потім аналізувалися мною і перебували прорахунки та помилки.
ак, наш головний лікар захотів використовувати бджіл для «миттєвої» терапії, так як «в спину вступило, а попереду вихідні і треба на рибалку, постав пару бджіл». До цього я ставила йому бджіл спокійно, без проблем, але 5 місяців тому, але як тут не послухатися!? Час імунологічної реакції (можливість утворення достатньої кількості антитіл до антигенів бджолиної отрути) – два тижні. Ось чому, якщо перерва у лікуванні бджолами була два тижні і більше, треба починати із пробної бджоли, тобто із проведення біологічної проби. (Авторитет піддушив, та ще й російське «авось» - в умовах лікарні лікар відчуває велику захищеність для того, щоб впоратися з екстреною ситуацією.) Загалом, поставила начальнику двох бджіл. Через 15 хвилин він сам увійшов до процедурного кабінету і лише шепотів, був без голосу. З набряком гортані та язиком, який у роті не містився! Набряк голосових зв'язок супроводжувався задухою. Треба сказати, що він тримався гідно – знав, що врятують. Голосу ще не було два дні. Для себе зробила суворий висновок: «Під час лікування командує лікар. Пацієнт може радити, вередувати, але вирішує та командує лікар. Не можна нехтувати біопробою після перерви в лікуванні бджолами, навіть якщо переносимість бджолиної отрути була дуже гарною».
Інша небезпечна категорія пацієнтів – це чоловіки, що випивають, які хоч і попереджалися, що отрута та алкоголь несумісні, можуть прийти в стані легкого похмілля. Одним із продуктів розпаду алкоголю є ацетальдегід – найсильніша отрута для нашого організму. «Недовиведений» алкоголь та отрута – суміш гримуча! – оскільки їхня взаємодія полягає у множенні токсичних ефектів один одного. Наслідки не передбачити, але чомусь найчастіше виникає генералізована кропив'янка. Причина - у впливі етанолу та ацетальдегіду на клітинні мембрани та підвищення їх проникності.
Пацієнт у процесі лікування має бути спокійним, не повинен кудись бігти, конфліктувати. Справа в тому, що «стресові гормони» прискорюють всмоктування отрути і можуть призвести до токсичних реакцій. Для прикладу: молодий чоловік лікувався у мене бджолами з приводу посттравматичного артриту колінного суглоба, добре переносив отруту до 7 бджіл на сеанс. Влітку в саду отримав випадкове ужалення (без наслідків) і потім вирішив ставити бджіл сам. Фізично попрацював, потім поставив ці 5-7 бджіл на суглоб, сів велосипедом і поїхав додому. Фізичне навантаження перед бджолами, спека і їзда на велосипеді-все це зробило всмоктування отрути практично миттєвим. До селища він не доїхав. Автомобілісти, які проїжджали повз, викликали ШМД, - молодик був весь, як жалений кропивою, тиск практично не визначався. Тяжку токсичну реакцію купірували на ШМД і в терапевтичному відділенні лікарні.
Як висновок хочу підсумувати:
1. Не потрібно дотримуватись жодних готових схем апітоксінотерапії.
2. Кожне лікування отрутою індивідуальне у зв'язку з індивідуальністю пацієнта.
3. Лікування як «бліц-терапії» можуть дозволити лише особи, мають імунітет до отрути, тобто. ті, хто постійно і регулярно мають дозу, що підтримує отрути.
4. Якщо була перерва в терапії отрутою 2 тижні і більше – необхідно починати із пробної бджоли.
5. У процесі лікування щоразу слід відстежувати місцеві та загальні реакції організму на отруту і у зв'язку з цим коригувати лікування.