Клинический кейс: Fast-track протокол в лапароскопической колоректальной хирургии

ID кейса: ANE-GEN-004 ## Метаданные кейса Категория: Общая анестезиология
Подкатегория: Fast-track хирургия
Сложность: ⭐️⭐️⭐️⭐️ (4/5)
Ключевые хештеги: #FastTrack #ERAS #ЛапароскопическаяХирургия #УскоренноеВосстановление #МультимодальнаяАнальгезия

Описание случая {#case-description}

Паспортная часть

• Женщина, 56 лет
• Рост 168 см, вес 72 кг, ИМТ 25.5
• ASA II
• Планируемое вмешательство: Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Анамнез

• Основное заболевание:
• Аденокарцинома сигмовидной кишки T2N0M0
• Без признаков кишечной непроходимости
• Сопутствующая патология:
• Контролируемая артериальная гипертензия
• Компенсированный гипотиреоз
• Аллергологический анамнез: не отягощен
• Предыдущие операции: Лапароскопическая холецистэктомия (2019)💡 Ключевой момент: Пациентка является идеальным кандидатом для Fast-track протокола ввиду отсутствия тяжелой сопутствующей патологии и планируемого лапароскопического доступа.

Предоперационный период {#preoperative}

Предоперационная подготовка

1. Информирование и обучение:
• Подробное объяснение протокола
• Обучение дыхательной гимнастике
• Ознакомление с планом ранней активизации
2. Нутритивная подготовка:
• Отказ от длительного голодания
• Углеводный напиток (400 мл) за 2 часа до операции
• Оценка нутритивного статуса
3. Профилактические меры:
• Тромбопрофилактика (НМГ)
• Механическая профилактика ТЭЛА
• Антибиотикопрофилактика

Премедикация

• Отказ от рутинной премедикации
• Габапентин 600 мг per os вечером и утром
• Парацетамол 1000 мг за 30 минут до операции

Интраоперационный период {#intraoperative}

План анестезии

1. Комбинированная анестезия:
• ЭДА (Th10-Th11)
• Общая анестезия
• Мультимодальная анальгезия
2. Протокол поддержания:
• Десфлуран/севофлуран
• Эпидуральная анальгезия
• Рокуроний

Особенности ведения

1. Инфузионная терапия:
• Рестриктивный режим
• Целенаправленная терапия по SVV
• Кристаллоиды/коллоиды 1:1
2. Вентиляция:
• Protective lung ventilation
• PEEP 5-8 см H2O
• Recruitment maneuvers
3. Температурный контроль:
• Активное согревание
• Подогрев инфузионных растворов
• Контроль температуры тела

Мониторинг

• Стандартный мониторинг
• BIS (целевые значения 40-60)
• TOF-мониторинг
• Контроль температуры
• Глубина нейромышечного блока

Послеоперационное ведение {#postoperative}

Ранний послеоперационный период

1. Анальгезия:
• Эпидуральная анальгезия
• Парацетамол 1000 мг каждые 6 часов
• НПВС по показаниям
2. Активизация:
• Подъем в кресло через 2 часа
• Ходьба через 4-6 часов
• Дыхательная гимнастика
3. Питание:
• Сипинг через 2 часа
• Жидкая пища вечером
• Обычная диета с 1 суток

Мониторинг восстановления

• Оценка болевого синдрома
• Контроль моторики кишечника
• Баланс жидкости
• Критерии выписки

Особенности течения {#complications}

Положительные аспекты

• Ранняя активизация
• Быстрое восстановление перистальтики
• Адекватный контроль боли
• Отсутствие ПОТР

Сложности и их решение

1. Гемодинамика:
• Эпизод гипотензии при активизации
• Коррекция инфузией и снижением скорости эпидуральной инфузии
2. Болевой синдром:
• Усиление боли при движении
• Дополнительно НПВС

Исход

• Выписка на 4-е сутки
• Полное восстановление функций
• Удовлетворенность пациентки

Обсуждение {#discussion}

Анализ случая

• Значение предоперационной подготовки
• Роль мультимодальной анальгезии
• Важность ранней активизации

Теоретическая база

• Принципы ERAS
• Патофизиология стресс-ответа
• Современные протоколы💭 Размышление: Fast-track протокол требует тщательной организации всех этапов и активного участия пациента.

Образовательные материалы

Вопросы для самопроверки

1. Каковы основные компоненты Fast-track протокола?
2. Как оптимизировать периоперационную инфузионную терапию?
3. Какие критерии готовности к выписке?

Ключевые моменты для запоминания

• 🔑 Важность предоперационной подготовки
• 🔑 Мультимодальный подход к анальгезии
• 🔑 Раннее энтеральное питание

Рекомендуемая литература

1. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines
2. Fast-track surgery: current evidence and future directions
3. Perioperative fluid management within ERAS protocols

Глоссарий терминов

Термин

Определение

ERAS

Enhanced Recovery After Surgery

ПОТР

Послеоперационная тошнота и рвота

SVV

Stroke Volume Variation

BIS

Bispectral Index

Технические метаданные

• Дата создания: 26.11.2024
• Последнее обновление: 26.11.2024
• Автор: CLAUDE.AI
• Версия: 1.0