1969 - Мясищев В.Н. Теория психотерапии, ее современное состояние и условия развития

Неоднократно касаясь теории психотерапии и освещая различные стороны этой проблемы, я попытаюсь здесь суммировать все ранее высказанное в целях выяснения условий дальнейшего развития и усовершенствования метода. Как известно, психотерапия и ее теоретические основы стали развиваться во второй половине 19-го века. Существенным этапом ее развития явилось возникновение в начале 20-го века психоанализа и учение о высшей нервной деятельности. Фрейдизм как одно из направлений психоанализа, вместе с тем, основополагающее у нас, больше подвергался справедливо отрицательной критике, но достаточных попыток найти положительное в исканиях и проблемах психоанализа даже при неудачных попытках и неправильного решения поставленных вопросов не было сделано. К этим положительным исканиям относятся: попытка генетического понимания, поиски содержательного понимания невроза, детерминистические тенденции, попытки разделения различных инстанций в личности, разделения внешнего симптоматического и внутреннего смыслового в картине психодинамики и невроза в частности.

Помимо социального идеологического источника ошибок Фрейда, нельзя не отметить художественно-инструктивный характер строя его мышления в отличие от научно-индуктивного, склонности к гиперболизации и чрезмерной гипералисации. Эти моменты помешали Фрейдизму сделаться научной теорией неврозов и психотерапии. Попытки неофрейдизма, точнее неопсихоаналичического, справедливо возражая против гипертрофии инстинктивного и подчеркивая роль культурного развития, не преодолели других ошибок фрейдизма и не дали правильного понимания социальной природы человека, его неврозов и психотерапии.

Очень важным этапом в развитии учения о неврозах и психотерапии, также как вообще физиологии человека и психологии явилась и "Настоящая физиология головного мозга" И.П.Павлова. Многое ценное и основополагающее, вытекающее из его работ известно. Однако последователи его в области изучения человека и неврозов недостаточно оценили значение его требования сперва психологически понять, а потом физиологически объяснить, как важнейшие принципы развития. Я бы сказал, настоящей физиологии человека не уделяют необходимого внимания специфически человеческому, его физиологии - и оставляют эту физиологию, а соответственно физиологические основы учения о неврозах и психотерапии в недоразвитом состоянии и в значительной степени недооценивая важность теснейшей связи с психологией. Развитие физиологии глубинных образований головного мозга и связанное с этим особое обогащение нашего понимания соотношения корковых и подкорковых систем в деятельности человека рост понимания инстинктивного и эмоционального в системе переживаний, действий и поведения человека играют значительную роль в понимании первоосновы теории неврозов и психотерапии. Формирование марксистской психологии с 30-х годов этого столетия - развитие историко-материалистического понимания в психологии, вооружение ученых, специально психологов и врачей марксистской ленинской методологией. Эта методология становится основой понимания как психологических так и социально психологических явлений в норме и в патологии. Соответственно этому советская психология характеризует материалистические и исторические позиции, на этой основе преодолеваются идеализм старой психологии и эмпиризм, формализм. Отсутствие исторического понимания, а также идеологические и фактические ошибки различных теорий общей и медицинской психологии, развиваются изучение личности в ее общественно-историческом генезе, раскрывается социальный генез всех сторон психической деятельности, все большее внимание привлекают вопросы личности всех отношений к окружающей действительности и прежде всего во взаимоотношениях с людьми. Советская психология как основа психотерапевтической теории и практики обеспечивает историко-материалистическое понимание психогенеза, индивидуально и общественно опытной основы понимания личности и болезненного ее изменения, целительной роли воздействия человека на психику другого. В настоящее время все возрастающее влияние оказывает на развитие различных наук кибернетики как теории информации и управления механизмами, организмами /бионика/* и применительно в человеку. Нами указывалось, что применительно к человеку это проблема будущего. Таким образом, кроме прочих философско-методологических основ марксизма-ленинизма другие научные предпосылки развития теории и основ психотерапии представляют физиология высшей нервной деятельности человека, общая и медицинская психология и в дальнейшем развитии общей теории информации и управления. Эти научные предпосылки еще не достигли надлежащего развития, что делает особенно необходимым тщательное клиническое и экспериментальное изучение объектов психотерапии, ее методов и ее результатов.

Основными объектами психотерапии являются лица, страдающие психогенными заболеваниями, главным образом, неврозами. Так как психические факторы мощно влияют не только на личность, но и на организм человека, то во всевозможных болезненных состояниях имеет значение психотерапия, как лечебного воздействия лечащего на психику через психику и их организм отдельного больного человека или коллектива. Основным методом психотерапии является воздействие на человека, основанное на знании патогенеза /включая этиологию/ его болезненного состояния. Это метод патогенетически, главным образом, обоснованной теории. Этот метод предполагает знание личности и организма больного, истории его прошлого, сформировавшего его личность и отношение.

Знание истории возникновения болезни, особенностей личности и особенностей условий является основой понимания формы и степени болезненного состояния. В соответствие с этим меняется структура психотерапевтического воздействия его полнота и длительность. В процессе психотерапии они участвуют всегда в разном соотношений два моменте. В одном больной выступает как сознательно мыслящий и самостоятельно действующий субъект, в другом как подчиняющийся воздействию объект. Прототипом первого являются убеждения, прототипом второго являются внушения. Основную комбинацию того и другого представляет самовнушение.

Психотерапия - процесс воздействия врача на больного /на больных/. Лечебный результат этого воздействия опирается на положительное взаимоотношение врача и больного. Это отношение со стороны врача сострадательно благожелательное, внимательно подчеркивающее и критически требовательное. Отношение больного характеризуется: уважением, доверием и привязанностью. Указанное отношение больного формируется в процессе лечения первоначально не выражено неустойчиво и укрепляется в дальнейшем по мере успеха психотерапии. Его эмоциональный характер и вызываемое им эмоциональное состояние являются существеннейшим условием, действием двух основных факторов указанных выше. обоснованная психотерапия.

Деление психотерапии на рациональную и другую, которая может мыслится как нерациональная, неправильная. Так, лечебный метод не может быть нерациональным, нерациональным может быть его применение. В связи с вопросом и методом, стоит вопрос об эффективности психотерапии вообще и отдельных методов в частности. В этом вопросе существуют некритический оптимизм - вольно или невольно преувеличивающий положительные результаты, обычно опираясь на ближайшие результаты и неоправданный пессимизм. К неоправданно пессимистически относятся , основанное не большой статистике заявление о том, что эффект психотерапии такой же как и самоизлечения. Однако, каждый психотерапевт, которому удавалось помочь больному психотерапией при упорных и не поддающихся лечению другими методами случаях может сказать о положительном эффекте психотерапии. Статистические метода оценки психотерапевтических результатов не могут преодолеть противоречащего убеждения данных индивидуального опыта утверждающего несомненную эффективность психотерапии. Нужно конечно различать эффект при выписке и отдаленный иначе устойчивый эффект, устанавливаемый катемнестическим исследованием. Патогенетически обоснованный метод дает устойчивые результаты. Метод внушения в той или иной форме, дает у ряда больных отличные симптоматические результаты при выписке, по катамнестическим данным оказывается менее устойчиво эффективным. Что касается статистических данных, то их имеет смысл привлекать при том условии, что в исследуемом учреждении врачи имеют достаточно времени для психотерапии и что они владеют методом психотерапии. Если этого...