1969 - Мясищев В.Н. Вопросы состояния и теоретические перспективы современной психотерапии

Проблемы психотерапии, конечно, чрезвычайно сложны и в значительной части относятся к тем, которые сейчас только начинают ставиться применительно к человеку. В самом деле, когда мы лечим больного психотерапевтически, то мы должны изменить его поведение не только с внешней стороны, но и в смысле внутренних реакций на обстоятельства его жизни. При этом мы стремимся их изменить в нужном направлении, т.е. мы стремится управлять ими. Теория управления, как наука в отношении машин и в отношении некоторых организмов имеет известные достижения в настоящее время и совершенно естественно с одной стороны, что научная теория управления должна быть положена в основу руководства человеком, а с другой стороны ясно, что она применительно к человеку ещё не разработана, хотя должна быть разработана.

Несмотря на то, что есть замечательные машины, приборы имитирующие не только моторную и рецепторную деятельность человека, но переработку информации и управления действием осуществляющим комбинационно счетные операции, даже производящие стихосложения и композицию в сравнительно, правда, примитивной форме, Однако машина остается машиной. Бионика, как новая еще весьма несовершенная наука представляет приложение к кибернетике к организмам в пределе к человеку самому высокому из живых существ, сознательно деятельному субъекту.

При всем этом конечно возникает вопрос, в чем специфика, каковы особенности человека должны отличать антропо-кибернетику или психокибернетику от механо- и био-кибернетики. Если подойти с этой точки зрения к существующим методам теории психотерапии, то разбор их покажет нам, как с одной стороны, мы настойчиво разными путями и учитывая разные моменты приближаемся к осуществлению задачи управлению личностного и поведением человека, а с другой стороны, как мы еще далеки от решения этой задачи, хотя последнее обстоятельство в какой-то мере не должно тормозить наших усилий по накоплению психотерапевтического опыта, который представляет фактический и практический материал по управлению личности человека.

Если подходить к вопросам психотерапии с точки зрения исторической, то первую попытку управления представляет опыты гипноза, показавшие какие необычайные результаты в смысле управления мы достигаем у человека путем гипноза. Восстановление функций, то-есть ликвидация каких-то тормозных процессов, снижение возбудимости, то-есть улучшение регулирования своего поведения, улучшение контакта с окружающими - все может быть достигнуто путем особой ситуации словесного воздействия в том состоянии, которое называется гипнотическим и физиологическая природа которого наилучшим образом объяснялась работами И.П.Павлова.

Нужно однако, сказать, что во-первых физиология, я имею в виду нейрофизиологию или электрофизиологию, за последние 30 лет проделала очень значительные шаги вперед, причем она установила не теоретически, а экспериментально фактически огромную роль в управлении поведением, общим тонусом или реактивностью организмов, а также в ряде случаев и у человека влияний глубоких образований мозга: ретикуляторной формации, гипотолямуса и тополямуса, в диэнцефальной части. Она дифференцировала важную роль старого и нового палиума или коры головного мозга, поэтому мы представляем процессы деятельности человека и управления его гораздо более сложными. При огромной пластичности коры мозга и значимости ее в отношении содержания онтогенетического или индивидуально исторического опыта человека, мы должны отметить, что во всех состояниях и в гипнотическом приходится учитывать соотношение всех компонентов разных уровней нейродинамики и, если мы раньше анализировали деятельность человека преимущественно с позиции кортикальной регуляции, то сейчае должны обратить внимание , во-первых на кортико-субкортикальные и, наоборот, на субкортикально-кортикальные круговые или лучше сказать спиралевидные соотношения, во-вторых мы должны учесть, что представление кортико-… регуляции чрезвычайно обогащено исследованиями Селье и вскрывает механизм напряжения /стресса/, связанный с возникновением психогенных заболеваний и создающий необходимость учета и корреляции возбуждающих и перенапрягающих моментов, для получения необходимых терапевтических результатов. Вместе с тем, надо сказать, что, освещая проблему гипноза с этой позиции и представляя правильно положение дела в коре головного мозга в том смысле, что имеется фокус или я сказал бы мозаика процесса узкой сосредоточенности динамического психотерапевтической активности, определяющей эффект гипнотического воздействия. Мы еще мало знаем относительно системы деятельности и состояний нижележащих /подкорковых/ частей, мы представляем себе, что под влиянием гипнотического воздействия в силу сложившихся в коре путем наших воздействий соотношений процессов возбуждения и торможения, мы можем избирательно вызывать те или иные эффекты, возбуждать или, наоборот, тормозить их. Но, об этом мы судим только по конечному эффекту, который достигается нами или по конечному синдрому, который воспроизводится нами только путем его словесной формулировки, то-есть: "будьте спокойны, то, что Вас расстраивало - перестанет Вас расстраивать", но весь неврологический, нейродинамический и нейропсихический путь нам известен только с точки зрения исходного и заключительного звена.

Психология гипнотического состояния почти совсем не изучена. Это видно на примере после гипотического внушения, допустим довольно нелепого. Больной амнезировал все, что было в гипнозе и по сказанному сигналу он выполняет это нелепое действие. Каково переживание этого больного. Как … сообразуется со всей его системой поведения, какие выдумываются, конструируются мотивы для объяснения или оправдания иногда нелепого внушенного … Значит, констатируя факт чрезвычайной мощности действия, постгипнотического внушения, мы должны формулировать задачи теоретической разработки проблем гипнотерапии, как выяснить еще все состояние всех отделов нервной системы и соматики в условиях внушения - это раз, далее нужно изучить то, что у нас не изучалось, а скорее отталкивалось, проблему бессознательного и соотношение бессознательного к сознательному в гипотическом и во всех других состояниях. С практической точки зрения опыт гипнотерапии показывает, что наиболее быстро действующим является гипнотическое внушение. Вместе с тем оно не перестраивает личность, поэтому оно должно и в самом содержании внушения учесть необходимость не только устранения симптомов, но и переделку путем гипнотического воздействия почвы, которая предрасполагает к образованию психогенных симптомов или повышая сопротивляемость по отношению к тем или иным патогенным моментам...