1968 - Либих С.С. О «сознании» своей болезни и принципа его использования в психотерапевтической практике (тезисы доклада)

Проблема сознания многогранна. Сознание своей личности, ее благополучия - одна из частей проблемы. О сознании болезни, «внутренней картине болезни (Р.А. Лурия)» писали многие.

Но гораздо меньше разработан вопрос о терапевтическом использовании сознания болезни и о роли в качестве показателя динамики болезненного процесса.

В нашем сообщении использован опыт лечения больных неврозами и некоторыми психическими заболеваниями, главным образом, групповыми методами психотерапии. Привлекаются также данные конкретных социологических исследований в коллективах больных. Проблема сознания своей болезни рассматривается нами с двух точек зрения - индивидуального сознания больного и общественного сознания терапевтической группы больных.

Социологические исследования (анкетная, социометрическая и другие методики) показали важность для терапевтических целей осознания больным своей принадлежности к социальной структуре и своего положения в ней. Это относится и к обычным социальным группам (семья, учебный и производственный коллективы и т. д.) и к коллективам лечебных отделений. Сознание одиночества, «непонятности», «исключительности» своего страдания, как правило отягощало течение основного заболевания.

Приведем два примера.

Больные неврозами тяжело переживали изменение своего положения в структуре семьи. Можно отметить, в общем, два типа этого изменения. Эти типы при всей своей противоположности имеют общее - осознание больным происходящего социального сдвига. В первом случае, больной осознавал, что он является «обузой», отягощающей семью. Во втором случае, больной становился «кумиром» семьи, интересы всех ее членов сосредоточивались на нем. Однако, и в этом случае больные осознавали непрочность своего положения, его ненормальность.

Больные психическими заболеваниями обладали резко измененными социальными характеристиками. Показательна в этом отношении динамика так называемого «круга привычного общения». Как правило, он уменьшался, или медленно и постепенно (у больных атеросклероезом мозговых сосудов), или относительно быстро (при шизофрении). При эндогенной депрессии кривая круга общения сначала резко падает, а затем медленно нарастает, причем последнее является довольно четким прогностически благоприятным признаком.

У больных неврозами и психическими заболеваниями нами наблюдались следующие варианты сознания болезни.

1) Полное отсутствие сознания болезни.

2) Формальное сознание болезни

3) Осознавание «беды», надвигающейся катастрофы, без четкого понимания факта болезни

4) Осознавание изменения (снижения) социального положения без четкого понимания связи этого изменения с болезнью

5) Частичное сознание болезни

6) Неадэкватное сознание болезни (болен, но не той болезнью; болен, но «заболел от лекарств» и пр.)

7) Полное и адэкватное сознание болезни

8) Переоценка тяжести болезни при возможности частичного отвлечения от нее

9) Резкая переоценка при невозможности отвлечения, состояние паники (катастрофа).

Соотнесение указанных вариантов с определенными нозологическими единицами и типами течения неврозов и психозов требует длительного анализа и не может быть приведено в коротком сообщении.

По нашим данным значительную роль играет соотношение психопатологических явлений и личности больного; «дистанцирование» психопатологических симптомов при сохранении известной связи с личностью чаще давало частичное сознание болезни или, по крайней мере, осознание социального изменения; пронизывание личности патологическими симптомами вело к утрате сознания болезни; потеря связи личности и психопатологических проявлений вела к отграничению и фиксации психопатологического синдрома и «вторичной» потере сознания болезни. При неврозах, чаще всего, имелась переоценка тяжести болезненного состояния (пункты 8 и 9).

Изучение динамики индивидуального и общественного сознания показывает, что общественное сознание, являясь более сложным, высшим видом сознания, нарушается раньше и восстанавливается значительно позже, чем индивидуальное сознание болезни.

Одним из адэкватных лечебных методов, влияющих на восстановление социальных связей личности (ресоциализация) больного, является групповая и коллективная психотерапия. Особенно эффективна она в так называемых «малых» группах (от 3-4 до 6-7 человек). Проводя систематические беседы с больными, стимулируя их к дискуссии и взаимному активированию как в условиях бесед, так и совместной деятельности можно наблюдать определенную перестройку отношений личности больных, укрепление ее сохранных, социально-ценных частей.

Опыт показывает, что продуктивная психопатологическая симптоматика (бред, галлюцинации и т. д.) не уступает прямому психотерапевтическому воздействию. Однако, будучи направленной на личность больного, психотерапия косвенно действует и на психопатологические симптомы, «отдаления» их от личности, восстанавливая сознание болезни (при неврозах, депрессии и т. д.) психотерапевтическим путем корригируется «масштаб переживания» болезни, воспитываются новые социальные ценности.

Общественное групповое сознание является мощным корригирующим и перевоспитывающим фактором. Из всех испробованных нами методик коллективной психотерапии (убеждение тренировка; активирование и др.) - воспитание и стимулирование общественного сознания в коллективе больных явилось наиболее действенным психотерапевтическим приемом.

Конечной задачей психотерапии является во-первых, воспитание как можно более сознательного активно-непримиримого отношения к болезни, что обеспечивает включение самого больного в работу по преодолению и компенсации имеющихся нарушений, во-вторых, использование сознания болезни для выработки адэкватных способов отвлечения от нее, создания новых социально-положительных эмоционально-значимых целей.