Хирургический разрез  

В хирургии хирургический разрез - это разрез, сделанный через кожу и мягкие ткани для облегчения операции или процедуры. Часто при операции возможны множественные разрезы. Как правило, хирургический разрез делается как можно меньше и незаметнее, чтобы облегчить безопасные и своевременные условия операции.

Хирургические разрезы планируются исходя из ожидаемой степени воздействия, необходимой для конкретной планируемой операции. В каждой области тела обычно делается несколько разрезов.

Голова и шея

• Разрез Уайльда – этот постауральный разрез используется для дренирования мастоидита и был назван в честь сэра Уильяма Уайльда, ЛОР хирурга из Дублина, который впервые описал его в конце девятнадцатого века. Врачи констатировали смерть его сына, Оскара Уайльда, из-за менингита, вызванного ушной инфекцией. Недавно ему сделали операцию, которую некоторые считают мастоидэктомией.

Грудная клетка

• Срединная стернотомия – Это первичный разрез, используемый при кардиологических процедурах. Он простирается от выемки грудины до мечевидного отростка. Грудина разделена, и для сохранения разреза открытым используется ретрактор Finochietto.[1]
• Торакотомия – это разделение ребер со стороны грудной клетки.

Брюшная полость и таз

• Разрез по средней линии или лапаротомия – Наиболее распространенным разрезом для лапаротомии является разрез по средней линии, вертикальный разрез, который следует за белой линией. Разрезы по средней линии особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
• Разрез по верхней средней линии обычно проходит от мечевидного отростка до пупка.
• Типичный разрез по нижней средней линии ограничен пупком вверху и лобковым симфизом внизу.
• Иногда используется один разрез, проходящий от мечевидного отростка до лобкового сочленения, особенно в травматологической хирургии. Обычно вокруг пупка делается плавный изгиб.
• Разрез по Пфанненштилю, разрез Керра или Пфанненштиля-Керра[2] разрез - это нижний поперечный разрез, выполняемый в нижнем сегменте матки ниже пупка и чуть выше лобкового сочленения.[3][4] Он обычно используется при кесаревом сечении[5] и при абдоминальной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. При классическом разрезе по Пфанненштилю кожа и подкожная клетчатка рассекаются поперечно, но белая линия вскрывается вертикально.
• Шевронный разрез – этот разрез делается на животе ниже грудной клетки. Разрез начинается под средне-подмышечной линией ниже ребер с правой стороны живота и продолжается по всей брюшной полости до противоположной средне-подмышечной линии, таким образом, разрезается брюшная полость по всей ширине, чтобы обеспечить доступ к печени. Средняя длина разреза составляет примерно от 24 до 30 дюймов.
• Разрез Черни – Черни описал поперечный разрез, который обеспечивает превосходное хирургическое воздействие на пространство Ретциуса и боковую стенку таза. Криволинейный кожно-фасциальный разрез прямой мышцы делается на ширину 2 пальца выше лобкового сочленения и проводится по линиям Лангера от 2 длин пальцев медиальнее одной передней верхней подвздошной ости до соответствующего положения медиальнее противоположной передней верхней подвздошной ости. Передняя фасция прямой мышцы мобилизуется дистально от нижележащих тел прямых мышц. Пирамидальные мышцы рассекаются свободно и резко иссекаются, обнажая нижележащие сухожилия прямых мышц. Указательным пальцем создается плоскость между волокнистыми сухожилиями прямой мышцы и подлежащей поперечной фасцией. Используя острое лезвие скальпеля № 10, сухожилия прямых мышц пересекаются поперечно на 1-2 см дистальнее верхнего края лобковой кости. Прямую мышцу ни в коем случае нельзя разрезать. Прямые мышцы втягиваются, а брюшина вскрывается. Возможно, потребуется разделение нижних эпигастральных сосудов. Закрытие выполняется 5-6 горизонтальными матрасными швами из постоянного плетеного шва, приближающего сухожилия передней прямой мышцы к неповрежденному дистальному отделу передней фасции прямой мышцы. Непрерывный моноволокнистый шов, соединяющий боковые края прямой мышцы с передней фасцией прямой мышцы, предотвращает грыжу. Пациенты должны носить бандаж не менее 2 недель. Отсутствие разреза обеспечивает более широкое обнажение области таза и относительно безболезненно по сравнению с разрезами по средней линии. Результат - самый приятный косметический результат любого разреза брюшной полости.
• Разрез Кохера – косой разрез, выполняемый в правом верхнем квадранте брюшной полости, классически используемый для открытой холецистэктомии. Назван в честь Эмиля Теодора Кохера. Он подходит для определенных операций на печени, желчном пузыре и желчевыводящих путях. Это название совпадает с разрезом Кохера, используемым при операциях на щитовидной железе: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
• Разрез Кюстнера – поперечный разрез делается на 5 см выше лобкового сочленения, но ниже передней подвздошной ости. Затем подкожная клетчатка отделяется по средней линии и обнажается белая линия. Через белую линию делается вертикальный разрез по средней линии. Необходимо тщательно контролировать и перевязывать любые ветви поверхностных эпигастральных сосудов. Этот этап разреза обычно отнимает много времени и является одним из связанных с этим ограничений. Этот тип разреза обеспечивает небольшую растяжимость и меньшую экспозицию, чем разрез по Пфаннестилю.
• Разрез Ланца – разновидность традиционного разреза Мак-Берни, который был сделан в точке Мак-Берни на животе: разрез Ланца делается в той же точке вдоль поперечной плоскости и считается косметически лучшим. Обычно он используется для выполнения открытой аппендэктомии. Существуют различия в методе, используемом для определения местоположения разреза. Некоторые хирурги утверждают, что разрез делается примерно на 2 см ниже пупка по центру срединно-ключично-срединноингвинальной линии. Другие подразумевают использование точки Макберни для центрирования разреза (1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка).
• Разрез по Мейларду – Разновидность разреза по Пфанненштилю - это разрез по Мейларду, при котором прямая мышца живота мышцы рассекаются поперечно, чтобы обеспечить более широкий доступ к малому тазу.[6] Разрез по Мейларду также называют разрезом Маккенродта. Разрез в прямых мышцах выполняется с помощью прижигателя, скальпеля или хирургического степлера. Важно определить нижние эпигастральные сосуды на боковой поверхности этих мышц и обеспечить их изоляцию и перевязку, если разрез будет охватывать более половины ширины прямой мышцы. Желательно не отделять прямые мышцы от передней оболочки прямой мышцы, чтобы предотвратить их втягивание, что, в свою очередь, облегчает закрытие в конце процедуры. Среди осложнений, связанных с этим типом разреза, - задержка кровотечения из разрезанных краев прямых мышц, а также глубоких эпигастральных сосудов. Кроме того, в зависимости от особенностей тела пациента, этот разрез может не обеспечивать адекватного доступа к верхней части живота.
• Разрез Макберни / сетчатый разрез – Описан в 1894 году Макберни, использовался при аппендэктомии. Косой разрез, сделанный в правом нижнем квадранте брюшной полости, классически используемый для аппендэктомии. Разрез делается перпендикулярно спинно-мозговой линии в точке Макберни, то есть на стыке латеральной одной трети и медиальных двух третей спинно-мозговой линии. Это разрез, используемый при открытой аппендэктомии, он начинается на 2-5 сантиметров выше передней верхней подвздошной ости и продолжается до точки, находящейся на расстоянии одной трети пути к пупку (точка Макберни). Таким образом, разрез параллелен наружной косой мышце живота, что позволяет расщеплять мышцу в направлении ее волокон, сокращая время заживления и образования рубцовой ткани. Этот разрез быстро заживает и, как правило, дает хорошие косметические результаты, особенно если для закрытия кожи используется подкожный шов.[7]
• Разрез Макэведи – первоначальный разрез Макэведи был боковым парамедиальным разрезом, который использовался для надрезания влагалища прямой мышцы вдоль ее латерального края и получения доступа путем вытягивания прямой мышцы медиально. Этот разрез устарел из-за очень высокой частоты послеоперационных грыж. Компания Nyhus внесла модификацию, в которой использовался поперечный (косой) разрез кожи на 3 см выше паховой связки и поперечный разрез (косой) для разделения передней оболочки прямой мышцы. Затем прямая мышца была оттянута медиально. Эта модификация предотвратила высокую частоту послеоперационных грыж.
• Разрез Тернера–Уорвика - этот тип разреза проводится на 2 см выше лобкового сочленения и в пределах боковых границ прямых мышц. Оболочка, покрывающая прямые мышцы лобкового сочленения, освобождается на 4 см в поперечном направлении, и разрез делается под углом к боковым границам прямых мышц. Боковые края разрезов остаются медиальными по отношению к внутренним косым мышцам. Оболочка может быть отделена от апоневроза с помощью вытяжения, применяемого с помощью зажимов Кокера. Пирамидальные мышцы обычно оставляют прикрепленными к апоневрозу. Прямые мышцы отделяются, и разрез делается по средней линии. Этот тип разреза хорош для обнажения возвратно-лобкового пространства, но обеспечивает ограниченный доступ к верхней части таза и брюшной полости.

Глаз

• Радиальная кератотомия – Используется в глазной хирургии: делаются микроразрезы роговицы для выравнивания роговицы и коррекции близорукости.