СПКЯ

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - это эндокринное расстройство, связанное с нарушением превращения эстрогенов из тестостерона.

Частота в популяции: 4-7%

Основные признаки СПКЯ:

1. Длительное отсутствие менструаций (меньше 9 менструаций/овуляций в год)

2. Ановуляция - хроническое отсутствие овуляции

3. Сложности с зачатием

4. Гиперандрогения (клинически или лабораторно)

5. Метаболический синдром

6. Поликистозный вид яичников (больше 20 фолликулов в срезе или размер яичника больше 10 кубических сантиметров)

Когда нарушается механизм перехода из андрогенов в эстрогены, андрогены копятся и в жировой ткани ароматизируются в эстрогены.

Чаще всего заболевание начинается на этапе полового созревания, в период менархе начинается нарушение цикла. Обычно это девочки с лишним весом и инсулинорезистентностью.

Наличие инсулинорезистентности поддерживает, продвигает и ухудшает течение СПКЯ.

Диагностика СПКЯ:

Диагноз СПКЯ устанавливается врачом после исключения других возможных причин гиперандрогении. Повышение уровня андрогенов в крови не равно СПКЯ. Женщине необходимо умеренное количество тестостерона.

Функции тестостерона в женском организме:

1.Регуляция мышечной массы

2. Отвечает за либидо

3. Поддержка водного и солевого баланса

4. Контролирует сальные железы

5. Укрепляет костную ткань

6. Сжигает жир

7. Участие в созревании фолликулов

8. Способствует росту стойкости к стрессу

Причины повышения андрогенов:

1.Усиленная выработка андрогенов, обусловленная дефицитом фермента 5-21-гидроксилазы, которая обеспечивает переход из тестостерона в эстрогены. Как правило — эта поломка есть у девушек с СПКЯ и ВДКН

В случае СПКЯ, которое вызвано дефицитом фермента 5-21-гидроксилазы, не сможем её скорректировать, т.к. это генетическая аномалия. Другими способами можно улучшить качество жизни

2. Повышение пролактина (при повышении уровня пролактина запускается синтез андрогенов)

3. Опухоли яичников

4. Опухоли надпочечников

5. Инсулинорезистентность (повышенный уровень инсулина стимулирует яичники к выработке андрогенов)

6. При низком ГСПГ

(Низкий ГСПГ — часто из проявлений гипотиреоза). При нехватке ГСПГ гормоны плавают в свободном состоянии, более активно проявляют свои свойства

7. Прием препаратов с андрогенной активностью

Диагностика СПКЯ:

1.УЗИ ОМТ на 5-7 день день менструального цикла

•20 и > фолликулов

•объем яичника > 10 см кубических

•большие яичники с большим количеством фолликулов, т.к. нет овуляции

Картина СПКЯ по УЗИ: множественные фолликулы, расположенные по периферии яичника, так называемое «ожерелье» из множества фолликулов с увеличенным объёмом

2. Анализы: ЛГ, ФСГ, ГСПГ, ДГЭА-С, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, индекс свободных андрогенов

В норме: ФСГ всегда выше ЛГ

При СПКЯ и других ановуляторных состояниях ЛГ выше, чем ФСГ

Глюкоза, инсулин, Гликированный гемоглобин, общий анализ крови, С-пептид (индивидуально), индекс НОМА, холестерин, липидограмма

ТТГ, Т3, Т4 свободные

3. Выявление дефицитов — железо, витамин Д, витамины Гр В

4. Биоимпедансометрия

5. Консультация эндокринолога, гинеколога

Диагностические критерии при СПКЯ:

2 и более симптома нужно для установления диагноза

1. Олигоменорея и/или ановуляция

2. Гиперандрогения (клинически и по анализам)

3. УЗ признаки СПКЯ (увеличение объема любого яичника > 10 см кубических при отсутствии кист, доминантных фолликулов

Клинические проявления СПКЯ:

При СПКЯ прогрессирует медленно, в течение нескольких лет

1.Нарушение менструального цикла

2. Прибавка веса

3. Жирная кожа, угри

4. Оволосение по мужскому типу

5. Измененные яичники

6. Отсутствие овуляции, снижение прогестерона (нет овуляции - нет прогестерона, который вырабатывается желтым телом, остается тот, что вырабатывается в надпочечниках)

7. Гиперандрогения

8. Гиперплазия эндометрия

9. Снижение фертильности, бесплодие

20. Отсутствие менструации, олигоменорея, менструаций нет 2-3 месяца, полгода

Статистика: СПКЯ очень мало, 1-4% всех женщин, истинного СПКЯ мало. СПКЯ - диагноз исключение, когда исключили все возможные причины повышения тестостерона или нарушение цикла.

Ключевое при лечении СПКЯ - модификация образа жизни. При лечении СПКЯ эффективный результат дает миоинозитол и D-хиро-инозитол. Эффекты:

1.Уменьшается проявление инсулинорезистентности

2. Уменьшается уровень глюкозы в крови

3. Уменьшается уровень инсулина в крови

4. Уменьшаются проявления гиперандрогении

5. Улучшает чувствительность клеток фолликулов к ФСГ

Основным показанием к назначению инозитола является СПКЯ в комплексе с изменением образа жизни.

Модификация образа жизни:

1.Налаженный режим сна, сон в течение 7-8 часов, отход ко сну не позднее 23:30

2. Здоровое питание, использование правил порций и тарелки

3. Питьевой режим, прием чистой питьевой воды 1,5-2 л/сут

4. Стресс-протекция, отсутствие хронического стресса

5. Физическая активность

6. Снижение массы тела до оптимальной, коррекция инсулинорезистентности

7. Посещение хаммама (активация лимфатической системы и детоксикации)

В коррекции СПКЯ многое зависит от пациента.