Секс и онкологические заболевания

Из книги Либби Беннетт и Джинджер Холцер Finding and Revealing Your Sexual Self

Из Главы 5: Принятие вызовов, которые бросает жизнь

Рак Мы часто думаем о раке как о болезни, которая бьет по пожилым или нездоровым. Однако все чаще мы слышим о раке у молодых людей и даже у подростков. Это заставляет поднимать множество вопросов, относящихся именно к молодым. Например, как снова начать ходить на свидания и что говорить о раке и его последствиях. Возникают вопросы о рождении детей, гормональных изменениях, медицинской страховке, о сексе и многих других вещах.

В полезной книге «Меняется всё» Кэйрол Розенталь (Everything Changes by Kairol Rosenthal) рассказывает свою историю и истории еще 25 человек, переживших рак. Она перечисляет полезные ресурсы, приводит советы, делится мудростью и сочувствием с людьми, столкнувшимися с раком после 20 или 30 лет.

В разделе под названием «Не просто вставил и вынул» (Beyond In and Out) Розенталь пишет: «Вот секрет, которого не знает большинство людей в вашем возрасте: ваши отношения могут быть чрезвычайно приятными, сексуальными, жаркими, развратными, полными любви, романтики и интимности благодаря прикосновениям, объятиям, поцелуям и различным видам секса, не включающим проникновение».

Существует множество видов рака. Мы рассмотрим те его виды, которые особенно сильно влияют на сексуальность. Большинство видов рака и лечения сказываются в том числе и на сексуальной функции, больше информации об этом вы можете найти в книгах из раздела «литература».

Женщины и рак
Рак может повлиять на то, как женщина воспринимает себя в качестве существа сексуального. В зависимости от расположения опухоли рак может значительно сказываться на женщине, ее сексуальных реакциях, на восприятии собственного тела.

Гинекологический рак затрагивает репродуктивные/половые органы женщины. У женщин с другими типами рака - прямой кишки, мочевого пузыря и т.п. - также происходят физические и сексуальные изменения в процессе лечения и в результате операций.

Рак груди может повлиять на сексуальность на различных уровнях. Для многих женщин грудь - источник сексуального удовольствия и важная часть своего телесного образа. Даже в случае реконструкции груди это ведет к серьезным эмоциональным последствиям для женщины и ее партнера. Часто меняется чувствительность в районе шрамов, женщина может сообщить, что предпочитает, чтобы ее трогали в этих местах.

Химиотерапия глубоко меняет сексуальное «я» женщины. Потеря аппетита, тошнота, выпадение волос и усталость способны оказать огромный эффект на образ тела и влечение. Химиотерапия сказывается на гормонах и может приостановить активность яичников. Большинство женщин сообщают о снижении либидо, диспареунии (боли при вагинальном проникновении) из-за сухости вагины и о симптомах менопаузы (снижении количества вагинальной смазки, приливах жара, бессоннице, наборе веса и т.д.)

Лучевая терапия сказывается на сексуальности, потому что снижает запас энергии, происходят локальные изменения на коже. Облучение груди вызывает припухлость, болезненность, повышенную чувствительность. Когда излучение сосредоточено на паховой области, сексу могут мешать рубцы, повышенная чувствительность вагины, на заживление могут уйти месяцы.

Ребекка, женщина ~45 лет, лесбиянка, говорит, что после лечения от рака груди внезапно почувствовала себя абсолютно одинокой. Ребекке казалось, что ее девушка и семья быстро вернулись к обычной жизни и хотели, чтобы и она жила как прежде. Она объясняет: «Я до сих пор боюсь, что рак вернется и что мое тело уже не то что раньше. Но кажется, будто никто больше не хочет об этом говорить. Как будто они считают, что теперь я исцелилась и можно продолжить жизнь с того момента, когда мне поставили диагноз. Для меня все не так просто!»

Способность вернуться к здоровому взгляду на свое сексуальное «я» зависит от возможности снова найти удовольствие в сексуальных активностях; от удовлетворения собственным телом после лечения и от реакции на физические изменения.

Если лечение рака влияет на выработку гормонов и на репродуктивную систему, необходимо обратиться за советом к врачу по поводу того, как быть с болезненными побочными эффектами от сухости в вагине и другими симптомами менопаузы.

Вагинальные увлажнители и лубриканты могут снизить дискомфорт и привести к постепенному восстановлению сексуально активности. Лекарства, индивидуальная терапия, группы поддержки и семейная терапия могут оказаться полезны с точки зрения эмоциональных нужд пары.

Как парам справиться с сексуальными изменениями, вызванными лечением рака? Настало время экспериментировать с иными видами прикосновений и возбуждения. Водите рукой партнера, расскажите ему или ей, что вас возбуждает в сексе. Сексуальные эксперименты не обязаны вести к проникновению пениса в вагину. Их задача - приносить удовольствие и близость, которые удовлетворят и ободрят вас обоих. Описание, как концентрироваться на своих ощущениях в сексе, см. в приложении C в конце книги.

Сексуальное исцеление [ответ авторов на письмо по теме]

У моей партнерши гинекологический рак, и мы пока поставили секс на паузу. Я участвую в ее лечении, на приемы к врачам мы ходим вместе. Я хочу ее поддержать, быть чутким. Я был бы не против альтернативных способов сексуально удовлетворить друг друга, но я жутко боюсь говорить об этом с партнершей. Знаю, что ей приходится тяжело, и не хочу добавлять ей проблем. Но и совсем отказаться от секса я не готов.

Прекрасно, что вы поддерживаете свою партнершу и что ходите вместе с ней к докторам. Вероятно, сейчас ей тяжело понять, как в этот момент относиться к самой себе и к сексу. Это время стать ближе и понять, что вам как паре нужно, чтобы наслаждаться интимностью.

Что касается лечения, то обязательно задавайте вопросы о побочных эффектах любого лечения, медикаментов, хирургических операций. Тяжело иметь дело с неизвестным.

Говорить о сексе может быть некомфортно даже в идеальных условиях, так что сейчас, вероятно, еще тяжелее вести разговор с партнершей об этом. Прочтите эту главу вместе с ней, используйте текст как опору для диалога на эту тему.

Поищите группу поддержки, и мы призываем вашу партнершу сделать то же самое. Некоторые группы также могут помочь и в сфере секса - позволяют понять, как другие справляются с этим деликатным вопросом.

Найдите сертифицированного сексотерапевта, который сможет работать с вами, помогая переосмыслить свою сексуальную жизнь. В главе 10 мы рассказываем, как искать квалифицированного сексотерапевта.

Кроме того, почитайте о болях во время секса в приложении B. Урогинеколог-физический терапевт возможно сумеет сделать секс более комфортным для вашей партнерши. Также смотрите дополнительные предложения в разделе «литература».

Из Приложения B (отрывок)

БОЛИ В ГЕНИТАЛИЯХ
Повторяющиеся или непроходящие боли в гениталиях, связанные с половым актом, называются медицинским термином «диспареуния». Диспареуния может развиться в результате множества различных медицинских проблем, таких как истончение вагинальной ткани в ходе менопаузы, вагинальные инфекции, боль в результате хирургических операций на вагине и вульве, эндометриоз, травма, хирургическое повреждение нерва или рубцевание, опухоли или кисты, интерстициальный цистит и многие другие заболевания.

Диспареуния также может быть связана с эмоциями или отражать проблемы в отношениях либо конфликт. Эмоциональная компонента может включать прошлую травму или соматизацию гнева либо тревоги. Иногда диспареуния вызывается комбинацией факторов: биологических, психологических и связанных с отношениями.

Некоторые заболевания, связанные с болями во время секса, может диагностировать и лечить только профессиональный врач.

<...пропускаю отрывок про вульводинию - хроническую боль в наружных половых органах...>

Когда женщина не полностью возбуждена или не хватает смазки, проникновение пениса в вагину может быть некомфортным. Использование дополнительной смазки рекомендуется не только женщинам, входящим в менопаузу, но и женщинам в любом возрасте - это может оказаться полезно, чтобы усилить возбуждение и сделать секс с проникновением более комфортным.

<...пропускаю фрагмент про вагинизм - непроизвольные спазмы мышц...>

При диспареунии может понадобиться консультация психотерапевта. Если конфликт в отношениях стал острым, и боль во время соития связана с гневом и отторжением, обязательно нужно заняться межличностными вопросами.

Если секс воспринимается как обязательный, женщина может переходить к проникновению в момент, когда еще недостаточно возбуждена. Нехватка возбуждения и смазки может добавлять дискомфорта при проникновении. А это, в свою очередь, приведет к тому, что усилится ассоциация между болевым ответом и проникновением.

Изучив эмоциональные факторы, которые способны препятствовать интимности, можно повысить влечение и приятное ожидание.

Диспареунию лучше всего лечить при участии партнера, врача, сексотерапевта и имеющего специальную подготовку урогинеколога-физического терапевта [физический терапевт в США - это специалист по физической реабилитации, человек с начальным медицинским образованием].

Такие урогинекологи специализируются на лечении сексуальных расстройств, вызывающих боль. Они могут посветить насчет анатомии и физиологии, предложить когнитивно-поведенческое вмешательство, научат использовать вагинальные расширители, устройства клинического мониторинга, дадут советы по укреплению мышц тазового дна и расслабляющим упражнениям. Когда боль сильная, и разговоры с терапевтом не помогают, важно обратиться за экспертной помощью физического терапевта.

Урогинеколог-физиотерапевт изучит медицинскую и сексуальную историю пациента, проведет скелетно-мышечное обследование, обследует вульву и тазовое дно.

Физическая терапия включает клинический мониторинг тазового дна, массаж болевых зон и соединительных тканей, инструктирование насчет упражнений Кегеля (укрепление лобково-копчиковой мышцы), самостоятельного использования расширителей, глубокого дыхания, расслабления. Даются советы, как прикасаться к себе, о снижении чувствительности, сосредоточении на ощущениях и многом другом. Обсуждаются позы, которые сделают секс с проникновением комфортнее и помогут повысить возбуждение.

Во время, пока женщина посещает физиотерапевта в связи с болями, секс с проникновением скорее всего будет невозможен. Тем не менее, важно не отказываться от чувственных прикосновений, творчески подходить к сексу - например, практиковать секс без проникновения, когда пенис не входит в вагину.

Боль в гениталиях - комплексное явление, его должен тщательно изучить подготовленный профессионал-медик. Эта область здравоохранения постоянно растет и развивается. Регулярно создаются и внедряются новые протоколы лечения. Лечение может потребовать глубинной психотерапии, медицинского вмешательства или физической терапии.

Помните, что боль в гениталиях поддается лечению. Лучше рассматривать ее как проблему пары, поскольку полезно, чтобы в лечение был вовлечен партнер.

<...Приведена ссылка на сайт www.physioforwomen.com но он уже кажется не работает...>

Список литературы

Katz, Anne. Breaking the Silence on Cancer and Sexuality: A Handbook for Healthcare Providers. 2007

Woman Cancer Sex. 2009

Laken, Virginia, and Keith Laken. Making Love Again: Hope for Couples Facing Loss of Sexual Intimacy. 2002

Rosenthal, Kairol. Everything Changes: The Insider’s Guide to Cancer in Your 20s and 30s. 2009