66. Работа с центральным венозным катетером (часть 1): Постановка
Общая информация:
Центральный венозный катетер (ЦВК) – это медицинское изделие в виде одно- или несколько просветного катетера, установленное в центральную вену через одну из магистральных (внутреннюю ярёмную, подключичную
или бедренную) вен.
Врач – анестезиолог - реаниматолог определяет показания и производит катетеризацию центральных вен.
В случае поступления пациента в приёмное отделение с катетером, установленном за пределами больницы, информация о его наличии отмечается в одном из документов:
- «Осмотр врача в приёмном отделении»
- «Первичном осмотре пациента в шоковом зале ОРИТ»
- «Первичном осмотре пациента в РСЦ»
Перед постановкой ЦВК необходимо объяснить пациенту цель, задачи и риски манипуляции, заполнить дополнительное ИДС на выполнение процедуры.
Если проведение катетеризации центральных вен пациенту необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, а его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители, то решение оформляется консилиумом врачей с внесением в историю болезни пациента.
Установка ЦВК для всех пациентов детского возраста проводится под общей анестезией.
Показания к катетеризации центральных вен
Катетеризации центральных вен
1. Подключичный венозный катетер (по Сельдингеру)
2. Внутренний яремный венозный катетер (по Сельдингеру)
3. Бедренный венозный катетер (по Сельдингеру)
- Выбрать технику катетеризации и выбор точки доступа
- Подготовить набор для постановки центрального венозного катетера
- Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления, срок годности
- Убедиться, что пациент подписал информированное добровольное согласие
- При установке ЦВК необходимо использовать асептическую технику
и анестезиологическое пособие в условиях операционной (манипуляционной, отделении ОРИТ).
- Обработать место ввода катетера стерильной салфеткой, смоченной спиртосодержащим кожным антисептиком с содержанием спирта не менее 70%
по направлению от центра к периферии
- Предварительно пропальпировать предполагаемое место ввода катетера, провести ультразвуковую/рентгенологическую навигацию (при необходимости), после чего, перед введением катетера повторить антисептическую обработку
- Взять катетер и снять защитный чехол
- Выполнить действия по установке ЦВК, согласно выбранной методике
- Сбросить использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса В
- Снять перчатки и поместить их в пакет для сбора отходов класса В
- Врач-анестезиолог-реаниматолог, проводивший манипуляцию, заполняет протокол катетеризации центральной вены в системе ЕМИАС с последующей распечаткой (Приложение 1 - доступен по ссылке), с указанием требуемой информации:
- дата и время его установки
- тип и размер катетера
- сторона тела и место катетеризации
- цель и количество попыток катетеризации
- развитие осложнений процедуры (при наличии)
- Врач-анестезиолог-реаниматолог назначает проведение рентген-контроля положения катетера не позднее 2-х часов с момента его установки. Заключение рентгенологического контроля постановки ЦВК оформляется в виде протокола, как и для других рентгенологических исследований.
- В случае использования общего наркоза при проведении манипуляции врач анестезиолог-реаниматолог заполняет протокол наблюдения за пациентом
в палате пробуждения и решает вопрос о его переводе в профильное отделение
- Врач анестезиолог-реаниматолог вносит сведения о постановке ЦВК в лист наблюдения за пациентом с ЦВК с заполнением всех граф и вкладывает в историю болезни пациента
Копия документа доступна по ссылке.