57. Профилактика нарушений циркадных ритмов у пациентов ОРИТ

Нарушение циркадных ритмов приводит к ряду заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, метаболический синдром), а также способствует развитию делирия. Поэтому поддержание гармоничных циркадных ритмов у пациентов ОРИТ имеет большое значение для улучшения их общего состояния, а также для их скорейшего выздоровления.

С этой целью необходимо:

1. Регулировать освещение

• Установить в палате график смены дня и ночи.
  Часом начала дневного времени считать 06.00,
  часом начала ночного времени – 22.00.
• В ночное время максимально приглушать освещение.
  В основном корпусе оставлять только обязательное освещение в палате.
  В корпусах временного корпуса оставлять только обязательное освещение в коридоре.

• По просьбе и с разрешения пациента надевать ему маску для сна.

2. Снизить шумовой фон

• В любое время суток снизить шум, производимый персоналом (не допускать громкие разговоры, смех, хлопанье дверцами шкафов и пр.).

• По просьбе и с разрешения пациента вставлять ему в уши беруши.

• В ночное время уровень сигналов тревоги мониторов установить на 1. В дневное время поддерживать уровни сигналов тревоги в соответствии с состоянием пациента.

• Ежедневно переклеивать электроды электрокардиографии на теле пациента.

3. Соблюдать режим дня

• Способствовать отдыху пациента в соответствии с его биологическим ритмом, а не в соответствии с режимом ОРИТ – адаптировать режим интервенций, по просьбе пациента надевать ему маску для сна и беруши.
• Поддерживать регулярный график кормления пациента:
  завтрак - 8.30
  обед - 13.30
  полдник - 16.30
  ужин - 17.30.
• Поддерживать регулярный график проведения физических упражнений с пациентом – в одно и то же время в интервале с 10.00 до 13.00.

4. Создать и поддерживать комфортную среду

• Устанавливать более прохладную температуру воздуха в палате в ночное время. В дневное время температура в палате должна поддерживаться на уровне 22 градусов, в ночное время – на уровне 20 градусов.
  Для обеспечения правильной смены температурного режима переключение температуры осуществлять в 05.30 утром и в 21.30 вечером.

• Исключить все плановые интервенции в ночное время.
• Надевать на пациента нательное белье; при невозможности сделать это – следить, чтобы пациент был укрыт простыней.
• Осуществлять ширмирование пациентов (разнополых пациентов или по просьбе пациента). Рекомендуется использование натяжных ширм вместо передвижных ширм.

• Для поддержания у пациента адекватного восприятия времени оснастить все палаты цифровыми часами с монитором в 24-часовом формате.

5. При необходимости использовать медикаменты

• Оптимизировать применение снотворных средств. Рекомендуется применение седативных препаратов с естественным снотворным эффектом (мелаксен и аналоги).
• Гипнотики, транквилизаторы и нейролептики применять сугубо по необходимости.

• Введение медикаментов в ночное время осуществлять сугубо по необходимости. График введения медикаментов в ночное время согласовывать с лечащим врачом.